Стоит ли добавлять Пульс-терапию? — вопрос №126511

Question

Стоит ли добавлять Пульс-терапию? — вопрос №126511

Елена, Калуга

1970 просмотров

16 апреля 2019

26 марта 2019г. мне впервые был оставлен диагноз (возраст 36 лет) "СЗСТ, акт.2, СКВ, Полиартрит, Сндром Шегрена, лимфаденит, поражение жкт. Иммунологический синдром (Ат к ДНК 79,3. SSA/ro 52 3+, SS-A- 3+, SSB- 3+, АНФ - 1:10240.
Было назначено лечение:
Солу-медрол 500мг в/в капельно №3 ч/з день на физ.р-ре.
Пентоксифиллин 2% - 5мл в/в кап. №5 ч/з день чередовать.
Медрол 4мг 3 таб утром, 2 таб днем с постепенным снижением дозы.
Плаквенил 200 мг 2 р/д.
Курантил 25мг 2р/д
Нольпаза, препараты кальция.

Несмотря на то, что ревматолог назначил одновременное лечение и таблетками и капельницами, я начала лечение только с таблеток (мест в дневном стационаре не было, чтобы сразу начать ставить капельницы).
За 6 дней приема таблеток вот такие изменения в ОАК:
Гематокрит - 35,3 (был 34,9 при норме 35-45)
Лейкоциты - 8,43 (были 3,95 при норме 4,50 - 11.00)
Моноциты % - 12,2 (были 12,7 при норме 3-11.00)
Эозинофилы % - 1,5 (были 7,3 при норме 1-5.0)
Лимфоциты абс. - 2,54 (были 0,88 при норме 1,18-3,74)
СОЭ - 28 (были 45), Анализ мочи в норме.
Вопрос следующий: с завтрашнего дня я должна начать лечение в дневном стационаре "Пульс-терапия", к ревматологу на прием попасть пока не могу, в стационаре не уверены есть ли смысл добавлять пульс-терапию. Да и я совсем в этом не уверена, если честно. Чувствую себя нормально. Можно ли обойтись пока без пульс-терапии?

Вопрос закрыт

смешанное заболевание соединительной ткани

пульс-терапия.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Елена, 16 апреля 2019

Клиент

Екатерина, в вопросе добавила скрины анализов. Последнего анализа мочи на руках нет, но там все в норме. От госпитализации сама отказалась, в данный момент абсолютно не с кем оставить ребенка. Тромбоциты подскачили с началом лечения. Внешних признаков СКВ не наблюдается.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 16 апреля 2019

Ревматолог

СКВ не лечат в дневном стационаре. Постановка диагноза СКВ, это обязательная и немедленная госпитализация в больницу.

Пожаловаться

Елена, 16 апреля 2019

Клиент

Екатерина, я также прохожу лечение, назначенное ревматологом. Его же мне проводили бы в больнице. Все предписания соблюдаю, все дополнительные обследования и сложные анализы прохожу. И препараты могу купить хорошие, а не аналоги, которые часто дают в больницах. Вот насчет Пульс-терапии не совсем уверена в данный момент(

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 16 апреля 2019

Ревматолог

Половина попадающих ко мне на прием пациентов с дебютом СКВ к вечеру оказываются в реанимации. Есть с кем, просто нет понимания, как этот диагноз опасен а дебюте.

Пожаловаться

Елена, 16 апреля 2019

Клиент

Екатерина, понимаю. Врач тоже не сильно настаивала, просто предложила стационар. Потом согласилась, что в принципе в моем состоянии можно и в дневном стационаре пройти курс.

+ 1

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 16 апреля 2019

Ревматолог

Ваш врач видела мало СКВ.

Пожаловаться

Елена, 16 апреля 2019

Клиент

Екатерина, к сожалению с медициной в нашей республике все не так радужно, как хотелось бы( А в больницах и того хуже. И это не мое субъективное мнение, это мнение многих Московских врачей.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 16 апреля 2019

Ревматолог

На афс, как я понимаю, вы не сдавали.

Пожаловаться

Елена, 16 апреля 2019

Клиент

Екатерина, видимо нет, не назначали этот анализ мне. Сдам!

Пожаловаться

Елена, 16 апреля 2019

Клиент

Екатерина, еще врач говорил, что при смешанном диагнозе болезнь протекает менее агрессивно, чем любое аутоиммунное по-отдельности. Хотелось бы узнать Ваше мнение на этот счет.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 16 апреля 2019

Ревматолог

Смешанное заболевание соединительной ткани или синдром Шарпа, это не СКВ, это другая патология. Оно протекает мягче. У вас не Шарп, у вас СКВ. При Шарпе совсем другая иммунология.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 16 апреля 2019

Ревматолог

И антитела к нуклеосомам говорят о поражении почек. Следить за анализом мочи минимум раз в месяц в течении года!

+ 1

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 16 апреля 2019

Ревматолог

Почитала диагноз. Сзст, очень надеюсь, у вас врачи имеют ввиду как системное, а не смешанное заболевание соединительной ткани!!! Потому что , если вам пытаются выставить диагноз смешанного, это ошибка. И надо найти ревматолога на уровень выше и опытнее.

Пожаловаться

Елена, 16 апреля 2019

Клиент

Екатерина, спасибо огромное за консультацию! В своем вопросе я добавила фото диагноза, врач пишет именно смешанное...
Выходит и лечение не верно подобрано тогда?
И поражение почек будет видно на УЗИ ? Или еще какие-то доп. анализы надо сдавать? Заранее благодарю за ответ!

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 16 апреля 2019

Ревматолог

Лечение как раз в сторону волчанки больше назначено, при Шарпе назначают метотрексат, а не плаквенил... Но нельзя убирать гормон ниже 2 таб. Тут нюансы, но они очень важны. Наблюдать за синдромом Шарпа и за волчанкой надо по разному.

Пожаловаться

Елена, 16 апреля 2019

Клиент

Екатерина, спасибо! Гормон начнут убирать с четвертой недели приема по 1,4 таб. через каждые 7 дней. Выходит гормон по 2 таб *4мг нужно пить пожизненно?
Еще последний вопросик: есть ли смысл наблюдаться еще и у иммунолога? Если честно пока не нашла ревматолога лучше своего (в поиске теперь), а вот иммунолог хороший в городе вроде как есть. И еще раз спасибо Вам огромное!
Насчет пульс-терапии думаю я правильно поняла, что именно сейчас ее добавлять не стоит?)

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 16 апреля 2019

Ревматолог

На УЗИ поражения почек видно не будет. Общий анализ мочи, следить за появлением в нем белка.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 16 апреля 2019

Ревматолог

Иммунолог не имеет понятия об этих болезнях. Сейчас убирать меньше 2 таб точно нельзя. Вас должны смотреть раз в три месяца и корректировать лечения. Сейчас абсолютно неясно, что будет через пару месяцев, какие препараты вам будут нужны. А пожизненные планы точно строить смысла нет.

Пожаловаться

Елена, 16 апреля 2019

Клиент

Екатерина, еще раз спасибо! Очень надеюсь, что результат от лечения будет и наступит долговременная ремиссия.
Ведь это возможно?)
Ато судя по нашему "диалогу" прогнозы у меня совсем не радужные..

+ 1

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 16 апреля 2019

Ревматолог

Ремиссия у вас возможна на фоне постоянного приема лекарств.отменять лечение нельзя.

Пожаловаться

Елена, 16 апреля 2019

Клиент

Екатерина, все поняла! Спасибо Вам еще раз большое!

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 16 апреля 2019

Ревматолог

На здоровье.

+ 1

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 17 апреля 2019

Ревматолог

Кстати, о прогнозе...я не нагнетаю краски. Просто изначально видно непонимание ситуации. С СКВ в большинстве случаев вы будете вести обычный образ жизни с оговоркой бережного отношения к себе, контроля анализов и постоянного приема препаратов. Но это тогда, когда заболевание будет смирным на правильно подобранной терапии. А в дебюте, когда лечение только подбирается, болезнь активничает и может вести себя непредсказуемо, в первый год, надо держать руку на пульсе.

Пожаловаться

Елена, 17 апреля 2019

Клиент

Екатерина, спасибо еще раз! Теперь кажется понимаю, что Вы имели ввиду. Какие еще анализы Вы бы посоветовали сдать? и какие обследования дополнительные нужно пройти?

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 17 апреля 2019

Ревматолог

Раз в месяц анализ мочи и крови, биохимия с почечными и печеночные и пробами. Это в первые полгода. Потом надо разбираться. Дополнительные обследования по показаниям, у каждого свои. Как у вас, не могу сказать сейчас вроде кроме афс ничего дополнительно не надо. Снимок лёгких и УЗИ сердца , УЗИ органов брюшной полости вам должны были сделать...

Пожаловаться

Елена, 19 апреля 2019

Клиент

Екатерина, спасибо! Я так понимаю АлАТ и АсАТ это и есть печеночные пробы? Сдавала эти анализы.
Результаты анализа крови:
АлАТ - 13 (при норме до 31)
АсАТ - 25 (при норме до 31)
Билирубин общ - 14 (при норме 3,4-20,5)
глюкоза - 5,5 (норма 4,1-5,9)
Креатинин - 64 (норма 50-98)
Мочевина - 3,7 (норма 2,1-7,1)
Мочевая кислота - 251 (норма 150-350)
Холестерин - 3,63 (норма 3,63 - 6,27)
Фосфатаза щелочная - 49 (норма 40-150)
Кальций - 2,6 (норма 2,10-2,55)
Магний - 0,78 (норма 0,66-1,07)
Фосфор неорг. - 0,79 (норма 0,74 - 1,52)
АСЛ-О - 70 (норма до 200)
Общий белок - 86 (норма 64-83)
С-реактивный белок - 0,7 (норма до 5,0)
Ревматоидный фактор - 242,4 (норма до 30)
АЦЦП - 1 (норма до 5)

Флюорографию делала - Без видимых R-признаков патологических изменений.

ЭхоКГ - Незначительное уплотнение стенок аорты. Сократительная функция левого желудочка удовлетворительная. Камеры сердца не увеличены. Дополнительная хорда в левом желудочке.

ФГДС: Умеренно выраженный катаральный рефлюкс-эзофагит.
Атрофический гастрит.

УЗИ ОБП и почек:
Негрубые диффузные изменения поджелудочной железы. Эхопризнаки удвоения правой почки и ее опущение без нарушения оттока.

На АФС сдам в ближайшее время.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 19 апреля 2019

Ревматолог

Тут все нормально.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 19 апреля 2019

Ревматолог

РФ и о.белок повышены ожидаемо на фоне синдрома шегрена

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

АНФ 1:320 сыпь и много других симптомов

2 ответа

3 июня 2023

Екатерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Даниленко Екатерина, 16 апреля 2019 · Accepted Answer · 2019-04-16T10:18:25+03:00

Конечно. Нет показаний для пульс-терапии при улучшении состояния на фоне базисной терапии. А вот дозу гормона меньше, чем 2 таб в день, снижать не стоит. Почему не приведен анализ мочи? Контроль за состоянием почек обязателен при СКВ. Уровень тромбоцитов тоже не указали, за ним обязательно следить. Анализы на антифосфолипидный синдром сданы?