Консультация ревматолога /

АНФ 1:320 сыпь и много других симптомов — вопрос №1401418

1475 просмотров

Здравствуйте. 1 июня появилось ощущение жжения в области пищевода в центре груди и глотать стало тяжело и больно, чувство распирания и все сильнее и сильнее. Также сразу после этого появилась сыпь красного цвета и волдыри на спине в районе поясницы, по резинке брюк и под резинкой бюстгальтера. После укола Преднизолона ощущения в области груди стали меньше, ушло чувство жжения и боли ( вызывала скорую, укололи в приемном покое больницы). Остаётся дискомфорт при глотании, ощущение кома в горле при глотании. Красная сыпь сохраняется на спине в области поясницы, по бокам на 3 день.
На 3 день такие симптомы: урчание в животе при приеме пищи, сам процесс глотания вызывает дискомфорт, чувствую как пища с трудом проходит по пищеводу. Ещё с 2 июня сухость во рту, сохраняется 3 дня. Также чуть ранее были боли в суставах ног и правой руки. Сначала левая нога ныла, потом правая нога по внешней стороне, потом прошло но походка как то поменялась, тяжело поднимать колени по ступенькам, как то это стало вызывать дискомфорт. Стала избегать ступенек. Потом правая рука стала ломить в покое, во сне, потом прошло и тянуло руку только при нагрузке. В покое боль прошла. Сыпь на теле на спине в области поясницы сохраняется уже 3 дня. По зрению дискомфорт, как двоение, что то странное, нужно сфокусироваться, рассредоточенность какая то. Появилась одышка при быстрой ходьбе, чего ранее не было. По ЭКГ все в норме, только пульс бывает 88-90....не могу сказать часто или нет, но бывает.
По анализам
ОАК
АНФ 1:320 ( ядерный гомогенный и ядерный крапчатый)
Гемоглобин 95-100, бывает 104 (на протяжении последних 2-х лет)
Гематокрит сниж 34,3
Гемоглобин в эритроците снижено 20 при норме от 27
Распред эритр по объему повыш. 18,5 при норме до 14,3
Тромбоциты повышены давно 450
Ферритин 5,2 при норме от 10
Железо 3 при норме от 8
Креатинин снижен 52
Билирубин общ. снижен 4,2
АСТ 13 ( ниж.граница нормы)
Хлор повыш. 111( при норме до 107)
Сдавала на аллергию Ig E он повышен 124, 1 при норме до 100
Сопутствующие заболевания:
АИТ по щитовике ( показатели в норме, кроме АТТПО 144 при норме до 5,61). Поэтому препараты не назначают.
Есть миома матки, контролирую УЗИ 1 раз в год. Она не большая, не превышает пограничных значений под хирургич.вмешательство.
На солнце не могу находиться, светобоязнь последнее время очень ощущается, только тень ищу постоянно.
Очень беспокоит сильное выпадение волос с луковицами. Каждый день выметаю с пола достаточно много.
Гемоглобин низкий несколько лет...кислородное голодание, по МРТ ГМ - очаги глиоза, ставят дисциркуляторную энцефалопатию....
Какова причина низкого железа/ферритина? Препараты железа принимала ( Мальтофер, Феррум - Лек) - не помогли. Начала колоть Феррум - лек ( 2мл в/м) и 1 июня через два часа после укола пошла сильная аллергическая реакция с которой я обратилась в скорую, где на фоне укола преднизолона стало легче, но симптоматика не ушла.
Подскажите, что мне делать, к кому обратиться за помощью. В каком направлении двигаться в лечении. Какие сдать анализы?
Подозреваю СКВ и онкологию....

Возраст: 43

Хронические болезни: Гастрит с повышенной кислотностью, миома матки, АИТ ЩЖ, остеохондроз и протрузия позвоночника, по МРТ ГМ очаги глиоза и признаки гидроцефалии и ставят дисциркуляторную энцефалопатию
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте, вы ревматолога не посещали? У вас железодефицитная анемия, средней степени тяжести, препараты не эффективные, так как явно есть какой-то аутоммунный процесс, который сопровождается анемией, железо, и ферритин очень низкие. Я бы рекомендовала сдать АНФ методом иммуноблот, чтобы было видно весь спектр антител, которые помогут в постановке диагноза, кровь на С3,С4 компоненты комплемента, СН50, антитела к двуспиральной ДНК, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, в2-гликопротеину, обязательно общий анализ мочи, рентген кистей и стоп, осмотр офтальмолога как можно скорее. С учётом того,что есть очаги глиоза головного мозга, есть вероятность СКВ, склеродерм и.Необходима очная консультация ревматолога и невропатолога. Приложите фото сыпи, фото рта и пальцев рук
Принятый ответ
Клиент
Мария, здравствуйте. Огромное спасибо за ответ. Прилагаю фото по вашей просьбе

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
А зуд в месте высыпаний есть? Вы ранее фгдс выполняли или нет?
Клиент
Проблема с низким гемоглобином и железом тянется с 2015 г. У ревматолога не была пока. У невролога получала антидепрессанты по поводу тревожности, депрессии. АД не принимаю больше года.
Вы рекомендуете посетить невролога, что мне ему сказать, с какой проблемой я к нему? На данный момент ещё беспокоит апатия, безволие, вялость, совершенно не помню прошлые годы, детство...помню только, что было вчера....Интеллектуально все как то хуже и хуже, медленно соображаю, если можно так выразиться ...привыкла, живу так последнее время...
Клиент
ФГС не делала ни разу. Не могу, очень сильный рвотный рефлекс, страх, мнительность, очень сильно боюсь этой процедуры. Делала УЗИ ОБП, приложила фото трёх обследований ОБП
Клиент
Мария, зуд на месте высыпаний есть небольшой.
Высыпания меняют цвет. Утром ещё были темно красные, в данный момент цвет стал светлее. Сегодня принимала Лоратадин

Что может показать ФГДС в моем случае. С пищеварением не было проблем, стул регулярный, не было болей. Появилось недомогание только 1 июня и по сегодняшний день ( в отношении желудка) есть урчание во время приема пищи, стул в норме.
Что может показать ФГДС в моем случае, с какой целью нужно его делать?
Сухость во рту со 2 июня так и сохраняется, (такого ощущения раньше не испытывала). По зрению тоже что - то непривычное, расплывчато, нужно присматриваться/ фокусироваться. Обязательно схожу к окулисту.
Терапевт
По поводу фгдс необходимо исключать эзофагит, так как он является одним из критериев склеродермии. Урчание появилось на ровном месте,просто так или может быть оно есть на голодный желудок, может быть вы до этого принимали антибиотики, может бытькакие продукты, которые раздражают слизистую желудка: кислое,пряное, копчености, острую пищу? Отрыжка, изжога, боль в обрати желудка, кислота или горечь во рту присутствуют или только чувства кома в горле?
По поводу высыпаний: я все таки склонна думать, что в данной ситуации это аллергические высыпания,тем более есть ответ на антигистаминное. Вы можете сейчас мазать фенистил гелем высыпания. Что вы накануне их появления кушали,может было что-то новое в косметике,порошок, по фото мне показалось,что они больше по местам, где одежда сильнее прилегает к телу, где резинка располагается или нет?
Офтальмолога обязательно посетите в первую очередь, необходимо исключать патологию сетчатки, неврит зрительного нерва, тем более это наводит на мысль в совокупности с наличием очагов глиоза. Также о снижении зрения необходимо сообщить неврологу, а невропатолога необходимо посетить для того, чтобы описать ухудшение состояния здоровья. И максимально быстро вам необходимо попасть к ревматологу, так как у вас с учётом неврологических жалоб, состояние прогрессирует, для СКВ характерно поражение нервной системы, психопатология: все,что вы описываете. Досдайте анализы и с ними сразу идите к ревматологу, а пока будете ждать анализы,запись к ревматологу, посетите офтальмолога и невропатолога, чтобы к ревматологу уже прийти с полным набором оьледрваний и консультация,чтоьы врачу была более ясна картина происходящего.
Клиент
Мария, огромное спасибо за развернутый ответ. По поводу проявлений в желудке ( отрыжка, изжога, горечь во рту ) такого нет. Из медикаментов ничего не принимаю. По утрам - неприятные голодные ощущения, проходят с приемом пищи ( гастрит с повыш.кислотностью). Только был укол Феррум Лек в/м за два часа то приступа. Из нового в еде, то в первой половине дня ела черешню. До вечера никаких неприятных ощущений. Укол был в 17.00 и в 19.30 случился приступ. Никакой острой/жареной/копчёной пищи не ем.
Какая может быть альтернатива ФГДС для определения эзофагита при диагностике склеродермии?
Не смогу сделать ФГДС(((
АНФ НЕр-2 обнаружено: ядерный гомогенный , ядерный крапчатый 1:320
Можно ли мне начать принимать препарат Ферро Фольгамма Нео ( назначил терапевт для поднятия уровня железа)? Уже боюсь после реакции на укол Феррум лек
Клиент
Мария, простите за подробности, но сегодня ещё в области анального отверстия вышел узел неоднородный, двойной. Появилось это 11 лет назад после вторых родов, было совсем маленькое и совершенно не беспокоило . Было во втянутом состоянии. А сегодня обнаружила выпячивание и увеличенное в размерах...
Не может ли это быть причиной ЖДА?
Прочитала, что причиной выпадения геморроидальных узлов как раз могут быть патологии соединительной ткани...
Будьте добры, пожалуйста, помогите разобраться, какие мои действия сейчас?
По анализам - сделаю.
К ревматолога попаду не скоро, с этим у нас в городе очень всё сложно.
Может начать что - то принимать в моем положении на данный момент?
Терапевт
С учётом, что вы описываете голодные боли, необходимо исключать язву желудка, тем более с учетом неэффективности лечение препаратами железа, к сожалению, такой высокой информативностью, как при ФГДС, никакие другие методы исследования желудка не обладают, в вашей ситуации есть выход - вы можете сделать ФГДС под коротким наркозом,это сейчас распространённая практика, когда пациент по тем или иным причинам не может выполнить ФГДС. Я бы рекомендовала для начала сейчас омез 20 мг утром за 30 минут до еды на 14 дней,но это лишь временный эффект, необходимо понимать,что происходит с желудком и пищеводом,поэтому необходимо устранять причину, а, чтобы её найти, необходимо выполнить ФГДС. Помимо язв и эрозий желудка,также ФГДС исклбчает онкопатологию. Так же рекомендую сдать кал на скрытую кровь. Обязательно посетить гинеколога. Черешня, конечно же усиливает перистальтку и метеоризм, поэтому и появилось урчание.
Геморроидальные узлы могут быть причиной ной железодефицитной анемии только в том случае, если есть кровотечения,если их нет, то это не причина. Так как на данный момент они у вас воспаления, я бы рекомендовала детралекс 1000 мг 1 раз в день/венарус/флебодиа на ваш выбор в течение месяца, курс 2 раза в год.
Антитела НЕр2 с гомогенным свечением говорит в пользу СКВ, крапчатый тип говорит в пользу вообще любого системного заболевания, с учётом ваших жалоб все таки приходится думать об СКВ в большей степени,но все же повторюсь, необходимы другие анализы, которые я выше указала, которые входят в стандарт диагностики СКВ. К сожалению, никто на сайте из ревматологов вам не назначит лечение,даже,если СКВ будет подтверждена, так как лечение серьёзное преднизолоном, это проводит только врач ревматолог, поэтому к нему вам все таки надо попасть в обязательном порядке, пока ситуация не дошла до стадии инвалидности, самостоятельно заболевание не денется никуда,его надо серьёзно, тщательно и длительно лечить. Я вообще считаю,что вас изначально необходимо лечить в стационаре, попробуйте взять направление у терапевта в стационар рематологичесеий, вам быстрее там помогут, чем вы будете пока ходить, сдавать все анализы, пока дождётесь этой консультации ревматолога, тем более с таким тяжелым железодефицитом.
Что касается препаратов железа, я бы рекомендовала тотему, ампулы для приёма внутрь, начать с 3 ампул в сутки в течение 14 дней,затем по 2 ампулы в сутки в течение месяца, через 10-14 дней после отмены, необходимо сдать кровь на сывороточное железо и ферритин, при низком его уровне,продолжить приём. Но, с учётом аллергической реакции на препараты железа, я считаю,что лечение ими необходимо проводить строго в стационаре
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Добрый вечер. Начну с того,что выпадение волос,одышка и тахикардия вероятно связаны с анемией. Анемия железодефицитная. И как я поняла уже давно. Сколько по времени и в какой дозе вы пили препараты железа,сделав вывод,что не помогают? Причин анемии множество. Одна из них это миома-вполне может быть причиной. Как давно были у гинеколога? А так же патология жкт,жалобы по которой вы описываете. Нужно дообследоваться,разбираться с причинами.Учитывая ваш аутоиммунный тиреоидит можно объяснить и повышение АНФ. АНФ отражает работу иммунной системы в целом,не обязательно это означает аутоиммунный процесс в организме. Может реагировать на различные заболевания. Ваша сыпь вероятней аллергической природы,по фото плохо видно,но с учетом положительной реакции на гормоны и повышенный иммуноглобулин Е-вполне. Светобоязнь как проявляется? Суставы припухают? Пальцы рук окраску меняют на холоде,после холодной воды?
С учетом всего,что вы описали,я бы для начала рекомендовала следующее:
1. Консультация окулиста ( разобраться со зрением)
2.ФГДС -посмотреть состояние желудка и пищевода. Обязательное исследование при ваших жалобах,учитывая проблемы с глотанием и прохождением пищи.
3. Консультация дерматолога ( по поводу сыпи)
4. Гинеколог -контроль размеров миомы
5. Узи суставов,которые вас беспокоили,в которых есть боли


Принятый ответ
Клиент
Ольга, здравствуйте. Светобоязнь проявляется, так, что появляется лёгкая резь в глазах и слеза, ищу тень в этот момент. Противоаллергические препараты не принимала никогда. Суставы не припухают, такого не было, отеков не было, пальцы рук на холоде ( в холодной воде) окраску не меняют, не замечала такого. Постоянно в холодной воде, никакой проблемы с этим нет
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Екатерина,начать стоит с окулиста и выполнить фгдс. Я думаю ваша проблема кроется и по поводу анемии и по поводу трудностей при глотании именно в жкт. Высыпания покажите дерматологу. Скорей всего это аллергия на препарат железа введенный.
Клиент
Ольга, по поводу ФГДС. Каким обследованием можно заменить эту процедуру? Проблем с желудком, практически, нет, стул в норме. С глотанием в данный момент все нормализовалось. Аллергическая реакция сходит на нет..
Можно ли начать принимать препарат Ферро -Фольгамма Нео ( его назначил терапевт после курса уколов)?
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
ФГДС никаким исследованием не заменить. Если вы боитесь-можно сделать под наркозом. Если у вас за несколько дней все нормализовалось с глотанием -возможно это было ещё за счет отека на фоне аллергической реакции на введение препарата железа. Я не знаю почему вы подозреваете и ищете у себя СКВ. Все ваши симптомы ( выпадение волос,одышка)укладываются в рамки анемии. Нужно эту проблему решать. И судя по всему действительно аллергическая реакция на препарат железа. Суставы не припухают? Сыпь на лице на солнце не появляется? Судороги? Язвы во рту?
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Да,можно начать принимать препарат. Прием должен быть не менее 3 месяцев. Перерыв на 14 дней и оценка гемоглобина,ферретина и железа крови. И дальше решать. Лечение анемии процесс не быстрый. Вероятно вы раньше просто не доводили начатое лечение до конца
Клиент
Ольга, да, согласна, что начатое не доводила до конца...Возникало недомогание и само проходило через какое то время, не сильно придавала этому значение...А сейчас, учитывая результаты АНФ плюс вся предшествующая симптоматика плюс высыпания и появление геморр.узлов. Всё это наталкивает на связь с СКВ или другим системным аутоиммунным заболеванием соед..ткани
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Никакой связи с СКВ при отсутствии вышеперечисленных мной симптомов ( а их нет если я понимаю)-нет. Геморрой и аутоиммунные заболевания никак не связаны. А вот с анемией да. Вам нужно разбираться с анемией. Обследовать жкт прежде всего. Про АНФ я выше писала. Повышение АНФ это не всегда равно аутоиммунные заболевания. Я не вижу у вас данных за них.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Подозреваю СКВ, помогите
12 сентября 2019
Ксения, Москва
Вопрос закрыт
Подозрение на скв
9 мая 2021
Анонимно
Вопрос закрыт
СКВ или нет?
30 июня 2022
Светлана
Вопрос закрыт
Шегрен, скв?
8 января
Наталья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Вежливо и внимательно Ответы на свои вопросы получила, теперь есть понимание, что делать дальше....
— Елена
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа