Что вас беспокоит?
Боль и ограничение движения в плечевом суставе правой руки, отечность пальцев правой кисти
Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу Вас помочь в определении диагноза и лечения. Мне 52 года, рост 160, вес 60 кг. В течении 3 лет были травмы руки без перелома: в августе 2018 выбита правая рука во время игры в волейбол; в апреле 2019 придавило дверцами в вагоне метро; август 2022 резкая боль во время игры в бадминтон; сентябрь 2022 резкая боль при снятии цветка под потолком. С последней травмы началась хроническая боль в плече (в ночной период нарастает) и ограниченность движения руки (20 градусов поднятия от туловища). Правая рука уменьшилась в объеме (стали менее упруги мышцы). Правой рукой трудно удержать кружку. Протокол МРТ плечевого сустава от 8.01.2023: Взаимоотношения в суставе не нарушены. Форма и положение головки плечевой кости не изменены, структура ее однородна. Суставная щель равномерна, не расширена. Смежные суставные поверхности конгруэнтны, имеют четкие ровные контуры. Хрящевое покрытие локально истончено, по МР-интенсивности не изменено. Субхондральные костные структуры не изменены. В полости плечевого сустава отмечается выпот, синовиальная оболочка не утолщена. Отмечается скопление жидкости в полости субакромиальной синовиальной сумки. В передне-верхних отделах хрящевой губы отмечается Т2-гиперинтенсивная линия без смещения фрагмента губы. На остальном протяжении хрящевая губа прослеживается отчетливо, структура ее однородна. Плечелопаточные связки не деформированы, дифференцируются; MР-сигнал от нижней плечелопаточной связки неравномерно повышен. В области большого бугорка плечевой кости и прилежащих отделов хирургической шейки отмечаются участки измененного МР-сигнала по типу кистовидной перестройки. В задне-наружных отделах головки отмечается деформация контура головки плечевой кости по типу вдавления до 2,8мм. Щель акромиально-ключичного сочленения равномерна, не расширена. Отмечаются субхондральные участки кистовидной перестройки в акромиальном конце ключицы. МР-сигнал от клювовидно-акромиальной связки неравномерно повышен, визуализируется не на всем протяжении. Клювовидно-ключичная связка дифференцируется. Субакромиальное пространство снижено (5,Омм, N=от 6,2). Сухожилия мыщц вращательной манжеты: - надостной м.: повышение интенсивности МР-сигнала от сухожилия, локальные скопления жидкости по ходу сухожилия - подостной м.: повышение интенсивности МР-сигнала от сухожилия - малой круглой м.: патологических изменений не выявлено - подлопаточной м.: патологических изменений не выявлено Сухожилие длинной головки бицепса равномерно по толщине и интенсивности сигнала, располагается в межбугорковой борозде, определяется на всем протяжении, в полости сухожильного влагалища определяется выпот. Заключение: МР-признаки начальных дегенеративных изменений, частичного повреждения ключично-акромиального сочленения, паратендинита сухожилия длинной головки бицепса; снижения субакромиального пространства, тендинопатии надостной и подостной мыщц - соответствует проявлениями импиджмент-синдрома, повреждения суставной губы, деформации задне-наружного контура головки плечевой кости - может соответствовать последствиям повреждений по типу Банкарта и Хилла-Сакса - сопоставить с клинико-анамнестическими данными. Травматолог поставил диагноз: M75.0 Адгезивный капсулит плеча. Пропила курс Напроксен 275, 2 раза в день, 7 дней; витамины группы В – 1 месяц; мидокалм. Сейчас прохожу фонофорез с гидрокортизоном №10 (сделала 7 процедур), ЛФК – 7 дней. Улучшений не наблюдаю. Травмотолог сказал, что это возрастное, а физио-терапевт говорит, что это травма. Подскажите, пожалуйста, что делать дальше и к кому обратиться за консультацией? Что думаете Вы по поводу диагноза и лечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта).
2. Сужение субакромиального пространства до 5 мм (норма от 7 мм).
Лечение только оперативное, плановая артроскопия.
Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Реабилитация примерно 3 мес.
Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время. Но это не решение проблемы, а затяжка времени.
Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.
Чтобы "дожить" до операции, рекомендовано:
ношение косыночной повязки
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию.
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Если категорически против операции, то
Рекомендовано:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
При консервативном лечении будет временное улучшение и уменьшение болей.
Объем движений восстановить вряд ли получится.
Принятый ответ
Учитывая описанные повреждения в суставе, без операции по рефиксации капсульно-хрящевого комплекса к суставной впадине лопатки, не обойтись.
Лечить симптоматически воспаление которое в суставе, не даст стойкого и желаемого эффекта.
Никаких дипроспанов и димексидов не рекомендую. На время вроде как станет лучше, но потом даже операция будет безрезультатна.
По тактике, плановая артроскопия, + комплексное лечение воспаления и реабилитация.
Принятый ответ
Здравствуйте, По описанию МРТ имеется разрыв суставной хрящевой губы Показана артроскопическая операция. Консервативная терапия в данном случае только затягивает этот процесс и дает ложные надежды.
Принятый ответ
Здравствуйте. Имеются показания для артроскопии плечевого сустава, тянуть с операцией нельзя иначе сформируется посттравматический артроз плечевого сустава, что приводит к эндопротезированию плечевого сустава.
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 20244 ответа