Что вас беспокоит?
Одышка, хочется вздыхать, лечение Спиромакс + монтелукаст
Добрый день! Мне 31 год, стаж курения 13 лет, с перерывами на год/пол-года. В начале января 22 года бросила курить. КТ ОГК делаю уже лет 6, каждый год, так как есть очаги фиброза, сказали наблюдать. Теперь уже не нужно. Летом 22 года был тяжелый развод, с октября по декабрь 22 года курила электронную сигарету (солевой никотин). В январе 23 года курила обычные сигареты. На данный момент около 3х недель не курю и больше не планирую. Имею хроническую крапивницу, рецидив 1 раз в год, снимается только гормонами в больнице, аллергия не найдена. В декабре 22 года, в момент курения электронной сигареты, начался ларинготрахеит, без температуры. Параллельно мучалась несколько месяцев с атрофическим ринитом, лечила нос. ОАК в то время без воспалительных изменений, СРБ норма. В день, когда сдавала выше перечисленные анализы, сделала нативное КТ ОГК платно, так как при глубоком вдохе после сна услышала чувство, что в груди что-то трещит/крепитация. По КТ ничего не обнаружили. Кашель не проходил, лечение не получала. Терапевт послушал, выписал Азитромицин 3 дня перед новым годом. 6 января лежала с ребенком в больнице, там заболела, лор в приемном покое мне выписал Левофлоксацин 5 дней, мометазон длительно, в связи с проблемами с носом. 20 января заболела гриппом Б, кашель усилился. В тот же день отправила на пересмотр диск с КТ ОГК в ту клинику, где мне делали всегда КТ на протяжении нескольких лет. Пересмотрела заведующая и написала, что есть возможные признаки легкой бронхосегментарной пневмонии. В клинике где я делала исследование так же пересмотрели и заверили, что все в порядке, пневмонии быть не может, это дыхательный артефакт. В тот же день меня забрали в больницу по скорой, была высокая температура, кашель, сильная интоксикация, только третий тест на грипп уже ночью показал положительно. Сделали КТ в больнице, пневмонию исключили, но написали, что увеличены внутригрудные лимфоузлы и гипостатические изменения в легких. Лечиться отправили домой. Затем с носом лор мне отменил Мометазон и я обратилась по страховке к пульмонологу. Врач пересмотрел мои диски с КТ от декабря и января, сказала, что в декабре нет данных за пневмонию, а в КТ от января ее смущают "пост-воспалительные изменения в плевре", но их рентгенолог в больнице не описывает. При дыхании она слышит у меня свисты. Я же слышу только сухое жесткое дыхание на вдохе. Из лечения мне выписали Спиромакс 2 раза в день и Монтелукаст на ночь, так как подозревали астму. Терапию принимаю около 10ти дней, вроде кашля больше нет. Есть желание подкашливать, но больше психологическое. Сделали ФВД, сдала мокроту (уже почти ничего не откашливалось, выкашляла что смогла), ОАК, биохимию, СРБ, Иммуноглобулин Е. Все абсолютно полная норма. Врач опять послушала, сказала, что свисты есть и продлила лечение Спиромаксом и монтелукастом на месяц. Сейчас, на работе, меня беспокоит желание как-будто "охать", вздыхать тяжело, как будто устала. При быстром шаге по лестнице появилась небольшая одышка на выдохе. Ранее она у меня была год назад, но я тогда весила 110 кг при росте 160 см. С лета я вешу 79 кг, избавилась от одышки, а тут она опять начала появляться. Врач считает, что это может быть либо все-таки астматическое явление, либо связанное с пищеводом-желудком, так как у меня высокий ГЭРБ, возможно даже ларингофарингеальный, так как по ночам у меня бывает заброс кислоты аж до носа. По видео риноскопии пищевод тоже осматривали, он гипермирован, отечный. Гастроскопия в октябре 22 года - хронический гастродуоденит не в стадии обострения. Меня беспокоит то, что от пульмонолога я не могу добиться информации о том, что со мной происходит. КТ переделывать врач не разрешает, у меня суммарная нагрузка за прошлый год была около 30-40 м3в. Сказала пролечиться месяц, далее будем решать. Я хочу понять почему мне хочется вздыхать, охать на работе, почему опять появилась одышка при подъеме по лестнице. Все исследования прилагаю.
Здравствуйте. Лечение вашего врача адекватное, КТ вам больше не нужно.
Ваши жалобы на затруднение дыхания при адекватной терапии свидетельствуют о синдроме гипервентиляции, повышенной тревожности. Добавьте к личению Атаракс 25 мг или Тералиджен 5 мг 2 т в сутки до 1 месяца.
Екатерина, большое спасибо, доктор! А что все-таки происходит с лёгкими, почему доктор назначил мне Спиромакс и монтелукаст, если астма не подтверждена? Ige и ФВД ведь в норме. Это обструкция на сколько я понимаю, но в связи с чем именно сейчас уже не выяснить? Доктор пугает меня бронхрскопией. Делала два года назад, не хотелось бы опять...
Пока не вижу показаний к бронхоскопии. Монтелукаст и Дуоресп вам назначен из- за ваших жалоб, свистов при прослушивании лёгких, для предотвращения формирования Бронхиальной астмы.
Мария, здравствуйте!
Доктор сейчас вам ничего не скажет, для диагностики астмы необходимо динамическое наблюдение и подбор терапии. Пока нужно принимать то, что назначили. Также, учитывая вирусный бронхит или пневмонию и астенический синдром с одышкой, крапивницу и гастродуоденит сделайте анализ на витамины группы В, неоцин, Вит Д, ферритин, гормоны щитовидной железы ТТТ, Т3, Т4, антитела к ТПО, общий иммуноглобулин А, антитела класса А к эндомизию и тканевой трансглуаминазе (для исключения целиакии), контроль артериального давления. С учётом стресса можно принимать Фенибут по 1 таб 2 р в день 1 месяц.
Екатерина, добрый вечер.
Целиакия у меня исключена. У моей дочки Целиакия, но у меня АТ к тканевой трансглутаминазе и прочее - в полной норме. Это самые яркие показатели целиакии, я точно знаю, так как дочка наблюдается в специализированном центре при Больнице Башляевой.
Из иммуноглобулинов общих у меня периодически бывает повышен только IgM общий. Ферритин упал до 20, витамин Д был 20, принимаю уже несколько месяцев по 15 капель. Выпадают волосы с сентября, появляются каждый день желтые синяки на конечностях. Щитовидка полная норма.
Мария, поняла вас. Какой уровень Иммуноглобулина А? Препараты железа также нужны до повышения ферритина до 40-50 нг/мл
Екатерина, общий IgA в октябре был 0.71 при норме от 0.7-4.0
Мария, при низком уровне иимуноглобулин А антител к тканевой ТГ может не быть, и если вы не делали генетическое тестирование на целиакию, то я бы все же рекомендовала сделать.
Екатерина, поняла вас! То есть риск, что у меня целакия есть?
У дочки подтвердилось следующими тестами:
Год назад внезапное попадание в больницу в гастроэнтерологическое отделение с реактивным панкреатитом. Там сделали ФГДС с биопсией и по биопсии было выявлено отсутствие ворсинок. Далее сданы АТ к Тканевой трансглутаминазе, глиадину - все повышено, но не значительно. Но мы уже тогда начали менять питание на безглютеновое. Затем я сомневалась в диагнозе и сделала дочке генетическое тестирование - написано, что генетика подтверждает наследственность. А я плохо переношу глютен по ощущениям - бурлит, слабит, пучит. Но я была уверена, что АТ к тканевой трансглутаминазе точно указывают на отсутствие болезни.
Мария, вероятно у вас тоже целиакия. Это достаточно сложная в диагностике патология, которая может протекать в разных вариантах, без повышения антител класса А, особенно, когда снижен общий Иммуноглобулин А, без характерных изменений в слизистой ЖКТ, но давать внекишечные проявления. Сделайте генетический тест, по возможности. Или попробуйте перейти пока на диету.
Екатерина, огромное вам спасибо! можно последний вопрос - у меня же не был снижен общий IgA - он у меня был 0.71 при норме от 0.7. Или это считается сниженным?
Да, к сожалению, целиакию очень тяжело диагностировать и ею мало кто умеет заниматься...
Принятый ответ
Пожалуйста, Мария! Иммуноглобулин А на нижней границе нормы, не переживайте. Но, можно заподозрить, что антитела будут низкие.
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20191 ответ
- 15 Июня 20201 ответ
- 11 Октября 202019 ответов
- 31 Октября 202013 ответов