Дефициты железа, b12, тестостерона? — вопрос №1277984

Question

Дефициты железа, b12, тестостерона? — вопрос №1277984

Валерий

1824 просмотра

16 февраля 2023

Мужчина, 45 лет. Женат, ребёнок, живу в городе. Без вредных привычек.

Рост 190, вес 73. Вес не набираю много лет. ЧСС 48-51. Давление 110-120/60-70 (всегда «пониженное»).

Были ЧМ травмы в юности. Вырезали варикоз на ноге 2 года назад.

Варикоз у родителей. В роду были сахарный диабет, гипотериоз у матери (5 лет на ГЗТ). Вегетарианец 10 лет, из них первые 6 лет веган-сыроед.
Питьевой режим нормальный.

Интенсивные физнагрузки круглый год. Другого стресса практически нет. Постоянный приём: D3 (5000me в день).
Регулярно B12 (метилкобаламин, подъязычный).
Фолиевая кислота, последние 3 месяца, сейчас нет.
Пил препарат йод несколько месяцев по 250 мкг (на этом фоне, вероятно, был скачок ТТГ до 4.5), сейчас прекратил приём - ТТГ в норме.
Протеин ежедневно, креатин (после тренировок).

Несколько лет назад начал исследовать появление быстро прогрессирующего клиновидного дефекта на зубах. Безрезультатно. Стоматологи предлагают «косметические процедуры».

Потом «добавились» проблемы по урологии, анализы и УЗИ не показали никаких нарушений, урологи отправляют к кардиологам или психотерапевтам.

Эндокринологических проблем с щитовидной железой нет, УЗИ и ТТГ в норме. На свободный тесто анализ не делал.

До недавнего времени с организмом происходило следующее.
Хроническая усталость. Очень быстрая утомляемость, кратковременные головокружения, сниженные психомоторные реакции, сложности с концентрацией внимания, с памятью. Нарушена терморегуляция.

Проблемы со сном! Иногда странные болезненные ощущения в груди (вероятно «блуждающий нерв», точнее не понимаю).

Боли в связках и суставах рук и ног, длительные, неизвестного происхождения.

Клиновидный дефект зубов, сухость во рту. Ломкие, исчерченные, плоские ногти. Волосы быстро поседели, выпадают с теменной области. Склеры сосудистые (вид постоянно покрасневших раздражённых белков).

Частые мочеиспускания, в том числе ночные, даже при неполном мочевом пузыре. Количество ночных вставаний увеличивается при употреблении сладкого во второй половине дня. Значительное снижение либидо. Повышенное газообразование.

Предположил несколько диагнозов:
Латентный дефицит железа.
Дефицит b9-b12.
Дефицит белка.
Гипотериоз.
Гипогонадизм.

Принятые меры.
Увеличил количество белка в рационе (сейчас примерно 1.1 г на 1 кг веса тела).
Начал прием комплекса витаминов группы B.
Магний (цитрат) по 270 мг перед сном.
Отменил йод.
Начал пить цинк (пиколинат, 50мг).

Снизилось газообразование, улучшилась терморегуляция. Улучшился сон, но ночные вставания не прекратились, в том числе и с незаполненным мочевым пузырем. Прибавил пару кг в весе (видимо, сказывается снижение интенсивности занятий).

По анализам:
- ферритин - 45, железо - 23.6, начал принимать сорбифер дурулес, по 100мг в день, натощак. Предполагаю полугодовую терапию.
- Тестостерон - 27.4, свободный не делал.
- B12 - 362 пг/мл.

Благодарю дочитавших!

Вопросы:
1. Верно ли я провожу терапию препаратами железа (100мг в день, полгода)? Или увеличить дозу/сократить курс/поменять препарат? Сорбифер заменить на Мальтофер или на Сидерал или ещё на что-то?
2. Собираюсь делать курс вм инъекций B12 (цианокобаламин). Сколько ставить? Две недели по 0.5 или по 1 мг/мл? Затем 3 месяца раз в неделю? В какое время лучше колоть?
3. Продолжать ли принимать витамины группы B (комплекс B-50 от Now foods)?
4. Продолжать ли пить цинк?
5. Беспокоит ургентная симптоматика, нейрогенную паталогию мочевого пузыря? Диабет?

Вроде пока всё. Буду благодарен за консультации!

Возраст: 45

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

хроническая усталость

дефицит железа

б12

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Носков Иван Сергеевич, 16 февраля 2023

Терапевт

Здравствуйте!
Спасибо за содержательный анамнез.

Не хочу Вас обидеть, но для взрослого мужчина ростом 190, вегетарианство не подходит как образ жизни.

Железо я бы заменил на курс капельниц (так вы избавите. Ебя от длительного пориема препарата и его побочных действий со стороны ЖКТ) достаточно будет сделать 4 капельницы: 1-я 2 амп феринжекта на 200-25 мл физраствора, если ок переносите, то через неделю 3 ампулы на 200-250 мл, повторить через месяц (это вам замени 3 мес ежедневного приема таблеток)

В12 достаточно поколоть через день. (10 уколов), в другие дни ставьте витамин В6 (10 уколов)

В этот момент омените комплекс витаминов группы В

Цинк сперва стоит проверить по анализу крови, если нет дифецита, не стоит принимать, также его полно в зелени.

На счет нейрогенных патологий мочевого пузыря, рекомендую пройти очное обследование уролога-андролога

Диабет ставится при повышении уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина

Пожаловаться

Валерий, 17 февраля 2023

Клиент

Иван, здравствуйте!
Благодарю Вас и коллег за конструктив!

Я упоминал про консультации у уролога. Делали УЗИ простаты (дважды), мочевого пузыря, мошонки. Никаких патологий не выявлено, отправляют к психотерапевтам и к эндокринологам-кардиологам.
Глюкоза в крови из прошлогодних анализов - 3.7 и 5.5 (понимаю, что последнее значение верх «нормы»).

Про «обидеться» на критические замечания - не мой случай. Понимаю, что системное медицинское образование диктует соответствующий образ мыслей. По поводу полноценности питания, - текущая диета (последние 3 года) содержит продукты животного происхождения: яйца куриные (25-30 шт еженедельно), масло сливочное (100-150г в неделю), сметана жирная (700-900г в неделю), кефир жирный (литр в неделю), рыба, креатин (10-20г в неделю). Протеин (КСБ 80%, 300г в неделю, последние 2 месяца). Зелени около 500г в неделю в сыром виде (10 лет). Зерна льна и кунжута (300г в неделю, 10 лет), крупы (около 3 кг в неделю, несколько лет), замоченные орехи, бобовые, масла растительные, пророщенные семена подсолнечника и пшеницы. Хлеба на дрожжевом тесте и приготовленного на жареном масле - практически нет. Кофе молотый - четверть чайной ложки в день, не каждый день. Жидкости не менее 2л в день, включая чистой воды - не менее литра.
Антипаразитарные травы пару раз в год пропиваю курсами по 10 дней.

Редко кто из докторов, у которых был на приёмах, представляют объём «интенсивных» физнагрузок, включающий: ежедневные 30 минутные интенсивные зарядки; 1.5-2 часовые тренировки на снарядах и с отягощениями - 2-3 раза в неделю; быстрая ходьба по пересечённой местности в холодное время года - 15-30 км в неделю; велосипед в тёплое время года - 15-30 км ежедневно; пляжный волейбол - 3-4 часа ежедневно, летом; проведение тренировок по ОФП и реабилитации в качестве тренера - несколько раз в месяц. Ну и полноценная семейная жизнь, разумеется…

В ноябре 2022 обратился к врачу с вопиющим случаем резкой боли в запястье при сгибании на бицепс стоя привычной 20 кг гантели. Сейчас боль в правой руке при сгибании, брахиалис вообще не работает (рука «падает» при ротации ладони вниз, даже чайник с водой не держит). И боль в ладонно - межкостной мышце или пястно-фаланговом суставе среднего пальца левой руки. Начал предполагать нейропатию. Показатели в подтягиваниях и приседах значительно снизились. Ну и все остальные вопросы, включая утерю мотиваций к тренировкам, о которых уже писал…
Некоторе время удавалось стимулироваться каплями левзеи и прополиса, но теперь и они не работают…

К капельницам препаратов железа не готов организационно и материально. Предполагаю всё-таки исправить ситуацию пероральными препаратами.
Цель по ферритину - 120. Терапевт на очном приёме высказалась о желательной полугодовой терапии (и это минимум). Есть ли опыт, реально ли до 120 разогнать депо за полгода, принимая по 100мг в день? Как часто повторять курс?

Остался ещё вопрос о безопасности приема препаратов железа в принципе. Спирулина (как безопасная альтернатива) усваивается чрезвычайно сложно, - резкие реакции со стороны ЖКТ.

Цель по B12 - верхняя граница «нормы». Понимаю, что много индивидуальных факторов, но всё же, при условно «нормальном» усвоении, на сколько единиц (ориентировочно) возможно поднять B12 за десять инъекций?
Ампулы Цианокобаламина приобретать по 500мкг/мл? Пиридоксина по 50мг/мл?

Сколько раз в год так «курсить»? Какие перерывы между курсами?

Или может стоит отдать предпочтение комплексным препаратам, типа Комбилипен?

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 16 февраля 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Здравствуйте.

1.Сорбифер лучше усваивается, продолжайте его, достаточно 2 мес- курсы 2 раза в год. Ферритин у вас в норме. Но с учётом исключения мяса, железо вам нужно.

2. Витамин В 12 в норме, нет необходимости в инъекциях .

3. Нет, достаточно полноценного питания

4.1 мес приема достаточно

5. Нужна консультация уролога, уточнить причину ночной дизурии.
Ургентных, опасных симптомов у вас нет
Может быть хроническая усталость на фоне переутомления,работы.

Пожаловаться

Валерий, 17 февраля 2023

Клиент

Елена Ивановна, здравствуйте! Благодарю за ответ. Надеюсь, Вы можете видеть мой ответ доктору выше? ?

+ 1

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 16 февраля 2023

Гематолог, Терапевт

Валерий, здравствуйте!
1. Абсолютного дефицита железа по анализам у вас на данный момент нет, лечебные дозы вам не требуются. Достаточно профилактического приема препаратов железа в интермиттирующем режиме - от 1 до 3 раз в неделю (через день). Сорбифер - хороший препарат, можно оставить его.
2. В12 у вас сейчас тоже в пределах допустимых значений, показаний для проведения курса инъекций нет.
3. Это в качестве профилактики можно продолжить.
4. С учетом Ваших жалоб тоже можно пропивать курсами.
5. Нужно сдать анализы на глюкозу, гликолизированный гемоглобин, проконсультироваться у эндокринолога и уролога.
Хотелось бы все же обратить внимание, что основная часть Ваших жалоб связана с Вашим видом питания. Самые высокие и легкоусвояемые формы витаминов и микроэлементов содержат все таки продукты животного происхождения, при их употреблении не требуется постоянная дотация витаминов и микроэлементов извне. Именно животные жиры являются субстратом для синтеза половых гормонов, в том числе тестостерона. Дефекты зубов в основном тоже связаны с дефицитом жирорастворимых витаминов. Поэтому нужно понимать, что такое питание несёт за собой такие последствия.

Пожаловаться

Валерий, 17 февраля 2023

Клиент

Диляра, здравствуйте! Благодарю за ответ. Надеюсь, Вы можете видеть мой ответ доктору выше? ?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как снизить уровень ТТГ

1 ответ

13 февраля 2024

Виктория, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Анемия грудничка

3 ответа

21 декабря 2024

Ольга, Челябинск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Носков Иван Сергеевич, 17 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-17T15:16:26+03:00

На счет снижения функции мышечного тонуса, я к сожелению, ничего не могу сказать (не в компетенции)

Прокомментирую железо: принимай е трехвалентное железо (пример: Ферум Лек), лучше усваивается и не так сильно бьет по ЖКТ
Уколы витаминов не более 10 штук, чтобы не было передозировки (то есть строго под контролем). Опять же, я не вижу клинического смысла поднимать В12 до верхней границы нормы. По предпочтению, лучше когда отдельно, не комплексы. Дозы написали правильные, одна ампула один укол. Перерывы между курсами индивидуально, все зависит от контроля анализов.

Кокорина Елена Ивановна, 17 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-17T17:34:04+03:00

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 17 февраля 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Вижу.

Лучше Комбилипен. Курс 10 инъекций. 1 раз в 6 мес достаточно

Сорбифер или тардиферон по 1 таблетке в день - хорошо поднимают ферритин.

Принятый ответ

Биктимирова Диляра Рамисовна, 17 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-17T17:08:24+03:00

Да, прочитала. В таком случае Вы можете продолжить прием препаратов железа под контролем ферритина раз в 8-12 недель; витамин В12 я бы порекомендовала Вам вводить внутримышечно в виде таких комбинированных препаратов, как мильгамма или нейробион. Затем также контроль В12 раз в год.