Неполный свищ: назначенное лечение не убирает воспаление. — вопрос №1280044

Анна, на протоколе УЗИ перекрыта строка с описанием хода свища. Переделайте фото, нужно отодвинуть картинку в сторону.

Анна, разница межу полным и неполным свищами есть. Она в том, что при неполном свище всегда есть хроническая гнойная полость, которая не дренируется наружу и постоянно инфицируется из просвета кишки.
Именно в этой связи выполнение плановых иссечений неполных внутренних свищей выполняют только при низком интрасфинктерном их расположении. К сожалению в Ваших исследованиях не указано отношение свищевого хода к волокнам наружного анального сфинктера и не понятно, как он расположен. Вероятнее всего конечно под кожей.
Фактически одномоментная операция включает в себя вскрытие хронической гнойной полости и рассечение свища в просвет кишки. Выполнять малоинвазивные процедуры, типа лазерной коагуляции не разумно. Этот вид малоинвазивного лечения и так отличается высоким уровнем рецидивов, а в ситуации хронического воспаления тем более.
Ну нужно думать, что воспаление в неполном свище исчезает, а потом появляется. Это не так, оно есть всегда, просто иногда это более выраженный и активный воспалительный процесс.
Тактика при неполном внутреннем свище следующая, я бы поступил именно так.
1. Экономно вскрыть хроническую гнойную полость со стороны кожи и провести дренирующую лигатуру SETON.
2. В течение 30-60 дней проводить лечение, направленное на купирование воспаления и формирование качественных фиброзных стенок свища.
3. Выполнить малоинвазивное лечение (процедура LIFT или процедура Fistula Plug или наконец лазерная облитерация свища, хотя я отказался от этого метода в связи с большим числом рецидивов). Или выполнить классические иссечение свища.
Если не вскрывать гнойную полость, то какое-то консервативное лечение сейчас лучше согласовать с проктологом или хирургом, потому что это зависит от вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей. Но повторю, без вскрытия полости рассчитывать на малоинвазивное лечение не нужно.

"получается будут плотные кожаные стенки у свища? а потом эти стенки вырезаются ножом или слипаются при помощи лазера?"
Да, именно так. Такой подход максимально снижает вероятность рецидива.
Сейчас как раз и нужно обратиться в центр колопроктологии. При нанесении препаратов на кожу их проникновение в полость минимальное. Фактически Вы сами (организм) справлялись с воспалительным процессом. Сейчас притормозить все можно с помощью НПВП, например Нурофен Интенсив 200+500 мг. (таб) 2-3 раза в день. И антибиотиков, но антибиотики я Вам советовать не буду, это нужно делать после очного осмотра.

Анна, у Вас вся полость 22 на 4 мм. Вытянута в виде банана от ануса в сторону влагалища. Большой разрез тут ну нужен. Если делать за 1 раз, то без швов. Просто открытая рана.
Вот ситуация практически как у Вас. До и после, между фото 2 недели.
https://disk.yandex.ru/i/0FA3Pnb9TrHcwQ