Что вас беспокоит?
Как быстро снизить высокий креатинин при онкологии?
У мужа (Возраст 61 год, вес-113кг,рост 192см) с января 2023 г повысился резко креатинин (260 мкм/л). В марте 2022 перенес операцию (онкология-резекция мочевого пузыря с выводом 2--х нефростом).В январе 2023 тоже онкология-рак анального канала. Операция откладывается,потому что на 15.02.2023 низкий гемоглобин (70 г/л) и высокий креатинин (260 ).С таким показателем не делают МРТ с контрастом. Замкнутый круг. Ваши рекомендации. Сейчас лежит в терапии на повышении гемоглобина.
Какой был креатинин до операции или после неё, вы знаете?
Какие препараты принимает, принимал ли обезболивающие? Была ли химиотерапия?
Падало ли резко давление? И есть ли размеры почек по УЗИ, чтоб понимать, нет ли там нефросклероза на фоне обструктивной нефропатии.
Виктория, операция по удалению мочевого пузыря (злокач.опухоль) была 18.03.22г. Химии терапии не было.После операции в эпикризе -креатинин-137,гемоглобин-119 . С 19.01.23-8.02.23 лежал в больнице, прошел колоноскопию.В заключение-злокачественное образование.Срочно операция. Кололи антибиотики, переливание крови.При выписке креатинин- 202, гемоглобин-75. Давление низкое 110/70. Дома принимал ТОТЕМА -10дней,Энтеросгель,обезбаливающий найз (таблетки). На 15.02.23г. анализы показали креатинин-260, гемоглобин 70. УЗИ почек делал 7.10.22г. Размеры правая-134х65,левая 100х52.
Найз долго принимал? Это могло привести к приросту креатинина-препарат нефротоксичный. Снижение АД, гиповолемия, низкий гемоглобин-все привело в совокупности к развитию острого повреждения почек.
Препарат для купирования болей-только трамадол.
Сейчас можно принимать кетостерил по 5 таб. 3 раза в сутки. энтеросорбенты на фоне онкологии в кишечнике нежелательны-вызывают запоры.
Повышать гемоглобин надо тол ко внутривенным железом и препаратами эритропоэтина (по 2000МЕ 3 раза в неделю подкожно).
В динамике сделать УЗИ чтобы оценить размеры почек.
Быстро снизить креатинин не получится.
Все контрастные исследования по жизненным показаниям. По сути-онкология это и есть жизненное показание. В мрт менее токсичный контрастный препарат.
В отношении вашего мужа должен быть создан консилиум при участии нефролога для определения тактики.
Виктория, Консилиум в поликлинике №1 по месту проживания?
Онкоконсилиум, там, где врачи рекомендовали делать МРТ и дообследование по кишечнику. Тактику определять надо по онкологии,тк это сейчас наиболее важно. Ведуне только в МРТ дело,а в дальнейшей операции, вопросе химиотерапии. Вопрос сложный. Один специалист решить это не сможет. Нужно коллегиальное решение.
Виктория, понимаете в поликлинике онколог, что он может решить. Там не кого собирать.Как вы думаете, записаться платно в обл больницу к Ганичевой или Говоркову?
Вас на Плахотного в онкодиспансер не направляли? Обычно там проводятся консилиумы.
Лучше обратиться к заведующему, к Говоркову. оба эти специалиста высокие профессионалы.
Виктория, нет не направили. Все встало из-за МРТ. Наш онколог сказал, что без МРТ в онкодиспансер на Плахотного не примут. Что делать?
Вопрос сложный. Риски ухудшения почечной функции на фоне ОПП высокие, хоть Контрастный препарат при МРТ не такой токсичный, как при КТ. А онколог знал,что креатинин высокий, когда назначал исследование? Может стоит повторно обратиться чтобы пересмотрели вопрос-сделать без контраста? Либо можно ли отложить на 3-4 недели, хотя бы дать креатинину снизиться?
Виктория, в настоящее время муж с субботы по направлению нашего терапевта и онколог об этом знает, находится в 12 больнице,в Дзержинском районе, в терапии для поднятия гемоглобина. Завтра утром появится лечащий врач и что то назначит. А по креатинину заниматься некому. Время идет. А вы сами прием ведете?
В настоящие момент нет. Обратитесь к заведующей отд. нефрологии областной больницы Галкиной Е.В.-это главный нефролог области. Можно записаться по телефону 315-99-99.
А в дальнейшем муж должен встать на учёт в Регистр почечной недостаточности в областную поликлинику. Записывает участковый терапевт.
Виктория, мужу терапевт не предлагал. Наш терапевт молодой парень, после института. Работает с осени 2022 года. Спасибо за предложение, спросит об этом потом. Хочу завтра мужа записать и к Галкиной и к Говоркову. Как вы считаете,это нормально?
Запишите. Очные консультации куда более эффективные. Подробно с вами побеседуют, выдадут рекомендации и дальнейшие действия. Захватите все выписки. Ну и вопрос с МРТ решить. Рентгенологи без разрешения нефролога делать точно не будут.
Терапевт наверно не успел. Креатинин же начал расти с января. Это не экстренно. Просто надо быть в перспективе под наблюдением нефролога в том числе.
Виктория, получилось, что экстренно надо снижать.Как получится даже не могу предположить.
Это невозможно сделать быстро, никак. Нужно время. Кому-то 2 недели, кому- то 3 месяца, кому- то полгода. Никаких лекарств по снижению креатинина нет. Если по онкологии времени ждать нет,то Клнтрастное исследование делают по жизненным показаниям, рискуя функцией почек. Остаётся надеяться, что пройдёт все без осложнений.
Виктория, так сейчас какой все же лучше принимать обезболивающий препарат трамадол или кетостерил? Какой из них менее таксичен для почек, но более эффективен? Эти препарата по рецепту?
Трамадол-по рецепту выписывается, эффективное обезболивающее.
Кетостерил (или кетоаналоги аминокислот)- это не обезболивающее, это поддерживающая терапия для почек. Выдаётся по инвалидности, если имеется.
Виктория, а есть ли какая зависимость между повышенным креатинином и пониженным гемоглобином или они между собой никак не связаны.
Инвалид 1 группы.
Принятый ответ
При прогрессировании Почечной недостаточности развивается анемия в связи с недостаточной выработкой почками эритропоэтина. Именно его вы должны получить по м/ж и ставить по 2000 МЕ 3 раза в неделю подкожно. Ещё идёт дефицит железа на фоне образования в кишечнике. И надо смотреть что в желудке-ФГДС-исключать язвы.
Здравствуйте. Энтеросгель можно принимать по 1 ст л 3 раза в день в течение 14 дней. Можно пробовать Хофитол. Учитывая основной диагноз, необходим очный осмотр.
Галина, понятно.
Доброго времени суток. Гарантированных методов не существует, особенно на фоне такого заболевания, но попытаться конечно можно и нужно. Канефрон Н по 2 таб 3 раза в день 3 недели. Леспефлан по 1 ч.л. 3 раза в день 3 недели. Полисорб по 1 пакетику 1 раз в день 3 недели.
Владимир, понятно.
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 202336 ответов
- 8 Сентября 202318 ответов
- 25 Марта 202424 ответа
- 14 Июля 202468 ответов