Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1282368

Что вас беспокоит?

Дуоденогастральный рефлюкс желчи

Добрый день. Женщина, 61 год, 7 лет назад проведена процедура эрхпг плюс эпст с рассечение фатерова сосочка из-за стеноза. С тех пор по результатам фгдс наблюдаются признаки заброса делят в желудок и пищевод, часто присутствует сама жёлчь в желудке при обследовании, в связи с этим периодически бывают боли в желудке, обострения гастрита, вероятно вызванные негативным влиянием желчи. Желчный пузырь в порядке, камней нет, густая жёлчь. Подскажите пожалуйста, что модно попринимать длительно, чтобы избегать обострений? Кто-то советует спазмалитики, дюспаталин (чтобы желчный ровнее сокращался и не выбрасывал весь объем в дпк), кто-то наоборот прокинетики, ганатон (чтобы усилить перистальтику кишечника вниз по продвижению пищевого комка)?. Сейчас собственно говоря спасается вентером (сукральфат) при обострениях, поскольку он имеет очень хорошую адсорбцию к желчи, но это соль алюминия и долго принимать его тоже черевато, да из аптек он пропал, приходится заказывать аналогичный препарат с тем же действующим веществом из Финляндии (антепсин). ИПП не помогают, денол тоже совсем незначительно. Хеликобактер был 3 плюса по фгдс и 8 мм по дыхательному тесту, осталось 2 дня эрадикационной терапии.. подскажите пожалуйста, как лучше поступить и что принимать для избежания обострений. Некоторые хирурги советуют удалить желчный, тогда это помогло бы избежать больших объемов желчи, но мы пока не хотим этого.. спасибо

61 год
20 Февраля 2023·Просмотров: 939·Владимир, Иваново

Здравствуйте! Для разжижения желчи используются препараты удхк (урсосан, урсофальк). Питье воды не менее 1,5-2л/сут комнатной температуры. Питье лечебных минеральных вод (Ессентуки, Боржоми, смирновская И так далее). Подвижный образ жизни, лфк с умеренными нагрузками, идеально плавание. Остальные препараты Вы практикуете, они этиопатогенетически показаны.

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях обычно рекомендуют:
-частое дробное питание
-медикаментозно можно проводить как курсы дюспаталина (возможен длительный прием ) , так и ганатона (не более 2х месяцев) +препараты урдх (урсосан) на ночь 250 мг.
Рекомендую также проводить курсы альфазокс 1 с на ночь не запивать не заедать 28 дней (для снятия негативного воздействия на пищевод)+ ребагит 100 мг*3 раза в день 4 недели (для защиты слизистой оболочки желудка)

Татьяна, спасибо за полезные рекомендации. Скажите пожалуйста,сейчас она пропивает курс антибиотиков амоксицилин и вильпрофен салюаб, денол, разо. 9 день. А сегодня ночью были боли в желудке.. это может быть вызвано антибиотиками или дисбактериозом от них? Диарея присутствует.

Боли могут связаны с нарушением моторики, на фоне приема антибиотиков, рекомендую к терапии добавить энтерол 250 мг*2 раза в день 10 дней для профилактики антибиотикоассоциированной диареи

Татьяна, большое спасибо.а не скажете чего ждать после окончания курса антибиотиков при эрадикации хеликобактера? Слизистой нужно будет время, чтобы восстановиться или улучшение наступит сразу?

В начале может сохранится дискомфорт, т к эрадикция Хеликобактер достаточно тяжело переносится

Принятый ответ

Здравствуйте! Терапия Вашей проблемы должна быть комплексной, повторять её можно 2-3 раза в год.

Классическая схема терапии ДГР включает в себя группы ИПП (нексиум, нольпаза, омез, разо) в стандартной дозе 20 мг 2 раза в сутки, прокинетики (ганатон, итомед) для лучшего смыкания сфинктерного аппарата, жидкие антациды (маалокс, гевискон, фосфалюгель, из более современных препаратов альфазокс), важно не пить и не есть в течении 2 часов после приёма.
Для нормализации реологии желчи рекомендован приём препаратов УДХК (урсосан, урсофальк), доза подбирается индивидуальная из расчёта 10мг /кг веса. Наращивать дозу желательно постепенно, 1ая неделя 250 мг на ночь, 2ая неделя 500 мг на ночь, начиная с 3 ей недели при весе более 70 кг вся доза на ночь. Все дозы подбираются очно, после осмотра, с учётом коморбидной патологии, переносимости и аллергических реакций!


Важно! Соблюдать антирефлюксный режим :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна.


Планово :
-ФГДС 1 раз в год
-УЗИ ОБП 1 раз в год, если есть возможность, то МСКТ ОБП для лучшей визуализации протоковой системы
-Биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)

Анна, спасибо за полезные рекомендации. Скажите пожалуйста,сейчас она пропивает курс антибиотиков амоксицилин и вильпрофен салюаб, денол, разо. 9 день. А сегодня ночью были боли в желудке.. это может быть вызвано антибиотиками или дисбактериозом от них? Диарея присутствует.

Безусловно, антибиотики, особенно сразу 2 могут давать жидкий стул и болевой синдром тоже. Терапия хеликобактер крайне не простая, но нужно потерпеть все 14 дней.

Анна, большое спасибо.а не скажете чего ждать после окончания курса антибиотиков при эрадикации хеликобактера? Слизистой нужно будет время, чтобы восстановиться или улучшение наступит сразу?

Ничего делать не нужно. В течении 7-10 дней ещё может быть дискомфорт, далее все должно наладится.

Принятый ответ

Здравствуйте. Для нормализации оттока желчи: ганатон 50мг 3р\сут 1мес, урсосан 250мг\сут 1мес, режим питания.

Принятый ответ

Здравствуйте.
В данном случае нужно принимать ганатон, ипп тоже нужно, они снижают выработку и самого секрета желудочного.
Также к лечению обязательно добавление урсодезоксихолевой кислоты ( Урсосан на ночь).

Принятый ответ

Здравствуйте .
Как правило назначают препараты урсодезоксихолевую кислоту ( урсосан ) для нормализации реалогии желчи с препаратом Дюспаталин .
Так же важно кушать часто , небольшими порциями 4-5 раз в день . Следить за питьевым режимом .

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.