Что вас беспокоит?
Срыгивания, не достаточная прибавка в весе
Нам 4,5 месяца, вес при рождении 2.98. Ребёнок плохо набирает вес, в среднем по 700 гр в месяц, срыгивает до сих пор после 2-2,5 часов после кормления. Кормлю их бутылочки,на смешаном вскармливании. В первый месяц из за недостаточной прибавки попали в больницу, там нас обследовали, ничего не нашли. В 3 месяца у невролога были, также не выявили нарушений. К 2м месяцам начался дерматит, сижу на без молочной диете. Но тк молока мало, приходится докармливать, смесь на козьем молоке, гипоаллергенные ребёнок просто не стал есть. В 3 месяца сдали на дисбактериоз, нашли клибсиеллу и стафилокок повышен. Пропили бактериофаг и аципол следом, высыпания также проявляются, волнообразно. Хотелось бы понять, в чем проблема, в жкт тк ещё срыгивания и маленькие прибавки, и от этого дерматит, либо дерматит как отдельное заболевание?
Здравствуйте, Марианна, какие анализы на сегодня сдавали, прикрепить можете? Копрограмму?
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил, здравствуйте. Ккал на углеводы чтобы подтвердить абкм и на дисбактериоз. Фото сыпи и анализа на Абкм загрузила
Добрый вечер, копрограмму сдавали?
Анализ на дисбактериоз неинформативен, так как у малышей микрофлора меняется ежедневно и каждый раз анализ будет разный.
Галина, здравствуй. Нет, не сдавали, что она показывает?
Копрограмму сдают для исключения аллергии на белок коровьего молока
Здравствуйте. Кал на дисбактериоз устаревший и неинформативный анализ, его никогда лечить не нужно.
Срыгивания больше 2 столовых ложек?
Можете приложить фото сыпи?
Есть ли проблема со стулом?
Прибавка по 700 грамм это неплохо.
Если у малыша абкм, то козья смесь не подходит, она вызывает аллергию так же, как и смесь на коровьем молоке.
Алина Александровна, здравствуйте. Срыгивания стали гораздо меньше к 3м месяцам. И чаще всего они бывают сейчас на активное шевеления, сейчас начали переворачиваться и ползти, а также проделывали массаж и срыгивания заметно участились. Беспокоит, что они бывают после длительного перерыва, через 2,5 часа может срыгнуть ребёнок, после сна. Ночью если спокойно засыпает не срыгивает, тк не шевелится активно и спит до утра. Со стулом твои проблемы, по 3 дня не могли сходить, но был не запор, также ходит до сих пор жидко, стул не оформлен, свистит
Если срыгивания разовым объемом меньше 2 столовых ложек, то это вариант нормы, даже через 2 часа.
Кал на углеводы не подтверждает абкм, это показатель используется для диагностики лактазной недостаточности, но он неинформативный.
Если стул частый, жидкий и впитывающийся в подгузник, кислый, пенистый, раздражает перианальную область, есть бурления в животике при кормлении, то это признаки лактазной недостаточности. В этом случае используются ферменты лактазы в каждое кормление (Лактазар, колиф, беби док, лактаза беби).
Стул на ив может отсутствовать до 5 дней, если кал мягкий, это не запор.
Кожа сухая? Элементы только на лице или на теле тоже?
Алина Александровна, не могу сказать, что кожа сухая, но увлажнения на мой взгляд требует. Стул сейчас 1р в сутки иногда 2 раза в день или через день. Бурление в животе присутствует.
Тогда обязательно ежедневно используйте эмоленты. Однозначно по описанной клинике нельзя говорить об абкм, дерматит может самостоятельно существовать.
Подтвердить окончательно, есть абкм у малыша или нет, можно только переведя ребенка на смесь с полным гидролизом белка (нутрилон пепти гастро, нан антиаллергия, альфаре). Через 3-4 недели безмолочной диеты и употребления одной из указанных смесей посмотреть эффект, если сыпь регрессирует, будем думать об абкм.
А на козьей смеси нельзя ни подтвердить диагноз, ни опровергнуть.
Алина Александровна, как правильно перевести малыша на такого типа смеси, тк на вкус они не очень. У нас не получилось изначально приучить к таким смесям, а кормить надо было чем то, тк был лактационный кризис.
Да, они имеют горький привкус, так что по началу малыш может капризничать. На смесь переводим постепенно, в течение недели, замещая постепенно кормления - сначала одно с утра, замещая 30 мл новой смесью, потом второе, и так замещая каждое кормление до полного объема.
Алина Александровна, мы и 10 грамм не могли ей дать. Даже к смеси на козьем молоке приучили не сразу, хотя она не противная на вкус, сладкая
А что сейчас с грудным вскармливанием? Прикладывать малыша по требованию? Сколько смеси в сутки съедает?
Алина Александровна, если вкратце, то с ГВ изначально пошло всё не по плану, в роддоме ещё малышка не взяла грудь, врачи сказали что соски маленькие, поэтому не берет, купите накладки кормите через них.по неопытности я так и сделала. Дома начали кормить через них. Малышка никогда не требовала, с самого начала можно сказать ела по часам, через каждые 3 часа просыпалась, засыпала постоянно на груди, думаю, поэтому мало и набрала. Из за чего попали в больницу. Там сказали сцеживаться и давать каждые 2 часа молоко маленьким объёмом. Так и делали пока вес не пошёл вверх.после выписки дома кормила сцеженым молоком через бутылочку, часто малышка не доедала, засыпала, приходилось её то и дело будить за щеки, чтобы доела свою норму. В итоге к концу 2 месяца набрали 900 гр. На интузиазме я решила попробовать кормить грудью, раскормить её. И получилось, малышка взяла грудь без накладок, стала так кормить, но потом быстро заметила, что она вновь не доедает свою норму, те знаю что норма из 2х грудей например а она есть с 1 и засыпает на 3 часа (поспать любим до сих пор). Поэтому в страхе, что ребёнок снова не будет набирать я быстро сдалась с грудью (да и брала она не плохо, уже привыкла к бутылке думаю) и стала давать норму по возрасту и весу. Но больше таких прибавок у нас не было, далее по 600 гр еле еле набираем. С 3х месяцев молока стало меньше, были лактационные кризы, пришлось вводить смесь. Сначала по 20-30 грамм и не каждое кормление. Сейчас уже норма больше а молока не приходит больше, поэтому смесь уже идёт в каждое кормление (кроме ночного, ночью даю сколько есть, но обычно бывает не сильно меньше нормы) по 30 - 70 гр. Вес сейчас 6 кг, объем еды 160 - 170 гр, 6 раз в сутки кормлю, через каждые 3,5 - 4 часа.
На Ваш вес объем питания составляет 1/7 от массы тела, это примерно 857 мл. При 6-разовом кормлении это ~140 мл порция. Если малышка съедает больше, отсюда могут быть и срыгивания при физической активности.
Алина Александровна, наш педиатор просто нам говор д 1/6 от массы тела, поэтому рассчитывали всегда по весу малышки порции. 140 мы ели после 3х месяцев уже. Если сейчас убавить объем порций, не встанет ли вес? И ещё, хотелось бы узнать, можно ли как то ещё минимизировать срыгивания, те ускорить или улучшить переваривание пищи? И стоит ли подавать сейчас лактозар, если посмотрите наш анализ на скрытые углеводы? С чем ещё может быть связан недобр веса? Мы с мужем оба высокие и худощявые, хотя ребёнок это отдельный человек и может быть вообще не связано с конституцией родителей
С 4 до 6 месяцев уже считаем как 1/7.
Вес встать не должен, посмотрите, будет ли малышка наедаться и выдерживать интервал.
Возможно, это и поможет уменьшить срыгивания. Кроме этого, ничего предпринять в отношении них и нельзя, в целом это физиологично (если они не более 2 столовых ложек).
Повторюсь, что прибавки нормальные у ребенка. Конституция родителей несомненно влияет, если они худые, и в детстве были худыми, то от ребенка больших прибавок ждать не стоит.
Лактазар принимаем, если есть признаки лактазной недостаточности (кислый стул, впитывающийся в подгузник, от которого «пылает» перианальная область). Кал на углеводы признан на неинформативным в современной медицине, поэтому ориентироваться нужно на клинические проявления.
Алина Александровна, спасибо, попробуем так и сделать.
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте, микрофлора у детей в данном возрасте ещё устанавливается, поэтому анализ на дисбактериоз не информативен, по нему лечение не назначаем, смотрим только на клинику. По клинике вероятно у ребенка аллергия к БКМ.
Достоверных анализов для подтверждения диагноза нет.
Смотрим только на эффективность диеты, если все нормализуется в течение 3-4 недель, значит диагноз подтверждён.
Лечебные смеси на основе полного гидролизата белка- НАН антиаллергия, нутрилон пепти гастро/аллергия, фрисо пеп ас.
Из Вашего питания необходимо исключить все продукты содержащие молоко и говядину в любом количестве ( внимательно смотрим состав, не должно быть даже следов молока).
Купайте с использованием масел, молочка из серии эмолентов( липобейз, мустелла).
После наносите эмульсию.
Дома увлажняйте воздух ( норма 40-60%).
Поддерживайте температуру 22-23 градуса.
Носите свободную одежду из натуральных тканей.
Ангелина, были у аллерголок все рекомендации выполняю. Полностью исключены молочные продукты и продукты со следами молока, говядина. С 2х месяцев соблюдают диету. Влажность поддерживаем 50 и более, стараемся чаще проветривать детскую, не кутаем, эмоленты используем ежедневно 2 и более раз в день, пользуемся эмолиумом. Стираем гипоаллергенным порошком, двойное полоскания. Гипоаллергенные смеси пробовали давать разные, по разному пытались приучить, ребёнок выплевывает, рвотный рефлекс. Смесью начали подкармливать после 3х месяцев, до этого даже на без молочной диете колоссальных изменений в лучшую сторону не было, с прикормом смесью также не увидили ни в худшую ни в лучшую сторону реакции, высыпания по прежнему волнами.
Витамин Д даёте, не связывали с его приёмом?
Ангелина, давали сначала аква д3, после дерматолог посоветовал его убрать хотя бы на месяц, когда первый раз проявилась аллергия. Не давали месяц точно, но потом сдали кровь и выявили недостаток витамина д. Врач сказала обязательно давать иначе может развиться рахит, назначили жирорастворимые вигантол. Если честно, мы уже не знаем с чем связать такую реакцию на коже, мнений очень много и все они разные, сама я тоже не могу понять, сидя на жёсткой диете высыпания проявляются, иногда проходят практически все, потом за день могут появиться снова.
1) прибавки по 700г в месяц не маленькие.
2) если вам назначали безмолочную диету, то смесь на козьем молоке и как и ГА смеси не подходят - необходимы лечебные смеси - например Альфаре аллерджи.
3) кал на дисбактериоз неиформативен
ИТОГ - переходите на лечебную смесь и всё наладится
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20211 ответ
- 29 Июня 202216 ответов
- 17 Марта 202511 ответов
- 4 Июля 202540 ответов