Мужчина, 85 лет, амбулаторное лечение, ухудшение, последние анализы — вопрос №1287697

Question

Мужчина, 85 лет, амбулаторное лечение, ухудшение, последние анализы — вопрос №1287697

Юрий, Москва

1005 просмотров

24 февраля 2023

Мужчина, 85 лет.
Выписан из стационара после микроинсульта 16 августа 2022 года.
С момента выписки находится дома, принимая прописанные медикаменты.
В течение этого времени наблюдается стойкое ухудшение состояние человека: усиливается слабость, быстрая утомляемость, сонливость, некоторая спутанность сознания, падение слуха, ухудшение речи, частичная потеря аппетита. Периодически возникают сильные боли в животе (снимает баралгином).

Прошу вас на основе вышеизложенного и прилагаемых документов:
1 – дать рекомендации по коррекции медикаментов;
2 – дать рекомендации по коррекции диеты;
3 – понимая, что уточнение состояния требует проведение дополнительных исследований, просим порекомендовать дальнейшие действия для дифференциальной диагностики.

Прилагаются файлы:

1 – выписка из стационара от 16 августа;
2 – список лекарств, традиционно и долго принимаемых ежедневно;
3 – примерная диета;
4 – заключение терапевта после осмотра 10 января 2023 года;
5 – результаты анализов крови 20 февраля 2023 года;
6 – результаты анализа мочи 23 февраля 2013 года.

Возраст: 85

Вопрос закрыт

анализ мочи

анализ крови

диагностика

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

13 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Юрий, 25 февраля 2023

Клиент

Надежда Яковлевна, спасибо за ответ. Отеки появились сегодня (5 дней как отказались от верошпирона, 2 дня - от фуросемида, чтобы анализ мочи был чистый). Сегодня возобновили фуросемид. У больного сильно развита паховая грыжа (двусторонняя), он вправляет ее самостоятельно, всё время находится в корсете. Возможно, воспаление в этой зоне. ЭКГ сделаем.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Лучанинова Надежда Яковлевна, 25 февраля 2023

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог

гиперкалиемия очень высокая, это жизнеугрожающее состояние, и лечение проводится в условиях реанимационного отделения.

+ 1

Пожаловаться

Лучанинова Надежда Яковлевна, 24 февраля 2023

Терапевт, Диетолог, Нутрициолог

я бы вам посоветовала вызвать скорую, сделать экг, показать им анализы крови, и мужчину госпитализируют.

+ 1

Пожаловаться

Юрий, 25 февраля 2023

Клиент

Надежда Яковлевна, спасибо за ответ. ЭКГ сделаем.

Пожаловаться

Юрий, 25 февраля 2023

Клиент

Алена Юрьевна, спасибо, всё предельно ясно.

Пожаловаться

Юрий, 25 февраля 2023

Клиент

Татьяна, спасибо за ответ. Какой антикоагулянт порекомендуете в этой ситуации?

+ 1

Пожаловаться

Игонькина Татьяна Александровна, 25 февраля 2023

Терапевт

Эликвис по 2,5 мг 2 раза в день
В выписке рекомендация антикоагулянта идёт первым пунктом, указано название МНН апиксабан

Пожаловаться

Юрий, 25 февраля 2023

Клиент

Сергей, спасибо за рекомендации.

Пожаловаться

Подкидышев Сергей Николаевич, 25 февраля 2023

Терапевт

Пожалуйста!

Пожаловаться

Юрий, 25 февраля 2023

Клиент

Ирина Александровна, спасибо. Осталось как-то убедить больного в необходимости каких-то движений..

+ 1

Пожаловаться

Шипулина Ирина Александровна, 25 февраля 2023

Терапевт, Функциональный диагност

Ну надо постараться. Ему же лучше потом будет.

+ 1

Пожаловаться

Лукина Анна Владимировна, 24 февраля 2023

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте!
По выписке: пикс, стенокардия, фибрилляция предсердий судя по всему осложнившаяся ОНМК, мультфокальный атеросклероз. Лечение было назначено верное, адекватное.
По анализам признаки бактериальной инфекции, острого воспалительного процесса. Повышены показатели лейкоцитоз со сдвигом влево, с - реактивный белок высокий. Реактивный тромбоцитоз на фоне инфекции. Скорее всего произошло ущемление грыжи или внебольничная пневмония. У таких пациентов часто протекает атипично, малосимптомно.
Нужно вызывать СМП и решать вопрос о госпитализации. Сделать рентген ОГК, консультация хирурга.
ЭКГ
Такого пациента лучше лечить в стационаре, оставить под наблюдением.
Гиперкалиемия, опасна тяжёлыми нарущениями ритма, стоит отменить спиронолактон и оставить только фуросемид или торасемид 5-10 мг утром для уменьшения одышки, отёков и снижения калия крови.
Снижена функция щитовидной железы, уровень витамина д крови. По этому поводу консультация эндокринолога.

Пожаловаться

Данилкина Нина Ивановна, 24 февраля 2023

Терапевт

Здравствуйте, Юрий!
Аназизы не хорошие, рекомендую отменить верошпирон, т.к. он калийсберегающий диуретик. А калий у Вас высокий, плюс бактериальная инфекция по анализам и сгущение крови. Вызывайте смп для госпитализации. Будьте здоровы!

Пожаловаться

Юрий, 25 февраля 2023

Клиент

Нина Ивановна, спасибо за внимание. По совокупности рекомендаций верошпирон выбросили из меню. Сегодня возобновились отеки ног, пока не критично.

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 24 февраля 2023

Терапевт, Эндокринолог

Добрый день.
1)Произошел инсульт.Часть мозга умерла.Вокруг очага некроза зона ишемии,которая и обуславливает дальнейшее состояние больного.У мужчины нарастает мозговая симптоматика:слабость,общее плохое самочувствие,он «загружается» и сделать координально ничего нельзя
2)инсульт вероятно случился из за мерцательной аритмии.Сейчас назначен Эликвис.Совершенно правильно.
Он предотвратит повторный инсульт.
Эритроциты в моче из за него.
Это ничего страшного
3)Дигоксин продолжать,бисопролол продолжать.
А вот верошпирон используемый без петлевых диуретиков привел к высокому содержанию калия,что не есть хорошо.
Спиронлактон давать 25 мг и добавить тригрим 2.5 мг
4)Кровь.
Значительно повышены лейкоциты засчет нейтрофилов.
Это очень похоже на хронический миелолейкоз.
Нужно показаться гематологу

Пожаловаться

Юрий, 25 февраля 2023

Клиент

Добрый день, Елена Борисовна, спасибо за ответ. Я не вижу эликвис ни в списке принимаемых лекарств, ни в больничной выписке, ни в рекомендациях терапевта. Возможно, какое-то другое название используется? или аналог?

+ 1

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 25 февраля 2023

Терапевт, Эндокринолог

Апиксабан .
Заключение тепапевта

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 24 февраля 2023

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Здравствуйте, Юрий. Рекомендую прием препарата Церебролизин по 5,0мл внутримышечно на курс до 21 дея.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

+ 1

Пожаловаться

Юрий, 25 февраля 2023

Клиент

Спасибо за рекомендацию.

+ 1

Пожаловаться

Дьяконова Мария Алексеевна, 24 февраля 2023

Терапевт

Здравствуйте, Юрий.
По результатам анализов обращает на себя внимание ионный дисбаланс (гиперкалиемия, гипонатрий- и гипохлор- емия). Верошпирон нужно убирать, это калийсберегающий диуретик. На фоне приёма повышается уровень калия крови.
В общем анализе крови - тромбоцитоз, лейкоцитоз за счёт повышения нейтрофилов. С учётом того, что селезёнка увеличена, повышен уровень в12 крови, с-реактивный белок - необходим осмотр гематолога на предмет исключения заболевания крови (хр. миелоидного лейкоза).
Признаки гипотиреоза по результатам. Консультация эндокринолога с результатами анализов и узи щитовидной железы.
Имеется недостаток витамина Д. Необходим приём витамина д по 7000ме в день в течение 4 недель с последующим контролем уровня витамина д крови и коррекцией дозы.
Я бы рекомендовала определить мужчину в стационар с учётом результатов анализов.
Это было бы наиболее оптимальным вариантом.

+ 1

Пожаловаться

Юрий, 25 февраля 2023

Клиент

Мария Алексеевна, спасибо огромное. Гематолог, эндокринолог, нефролог, уролог, хирург - это наш путь.

+ 1

Пожаловаться

Юрий, 25 февраля 2023

Клиент

За витамин Д - спасибо отдельно. Он регулярно принимался еще летом, а сейчас как-то оказался забыт. Попробую убедить нашего товарища возобновить прием.

+ 1

Пожаловаться

Васильева Александра Александровна, 24 февраля 2023

Терапевт

Здравствуйте. Ситуация тяжёлая, Без вариантов госпитализация в стационар.

+ 1

Пожаловаться

Юрий, 25 февраля 2023

Клиент

Спасибо. Кажется, без вариантов.

+ 2

Пожаловаться

Андреева Оксана Викторовна, 25 февраля 2023

Нефролог, Терапевт

Здравствуйте. Что сразу бросилось в глаза, это высокий уровень калия. Это неотложное состояние необходима госпитализация.По анализам снижена функция почек, несмотря на то, что креатинин в норме, при расчете СКФ 58мл/мин, что соответствует ХБП С3а стадии. Так же на хроническую болезнь почек указывает повышение цистатина с. Имеется субклинический гипотиреоз(снижена функция щитовидной железы). Воспалительный процесс бактериальной природы. Возможно связан с имеющимся калькулезным холециститом. Из-за этого могут быть боли в животе, янтарный цвет мочи. Рекомендую повторить УЗИ ОБП, консультация хирурга, кровь на общ.,пр.билирубин, ЩФ. Верошпирон надо убрать, так как это калий сберегающий препарат.Увеличить дозировку Фуросемида, не указано сколько мг принимаете на 10мг увеличить. Соблюдать диету с ограничением соли, белка 0,6-0,8 г/кг массы тела, продукты, содержащие калий(курага, морская капуста, бананы, печеноный картофель), добавить Аквадетрим 7000ЕД 1р/сут-4нед. Для нефропротекции Форсига 10мг 1р/сут. Ренитек необходимо снизить дозировку. Милурит препарат для снижения мочевой кислоты, в анализах не увидела повышения. Так же надо сдать кровь на липидный спектр(общ.холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды).

Пожаловаться

Юрий, 25 февраля 2023

Клиент

Оксана, спасибо большое. Милурит принимается после острой подагры. Дело дошло до тофуса с последующим его прорывом. Не могу вспомнить как давно это было. Уточню.

Пожаловаться

Юрий, 25 февраля 2023

Клиент

Фуросемид принимаем 40 мг. УЗИ делали летом, сейчас найду выписку, выложу.

Пожаловаться

Юрий, 25 февраля 2023

Клиент

УЗИ выложил в общий список под номером 7

+ 1

Пожаловаться

Андреева Оксана Викторовна, 25 февраля 2023

Нефролог, Терапевт

Тогда милурит конечно надо оставить. Фуросемид 40мг 1р/сут или Торасемид 20мг, в зависимости от отеков, УЗИ ОБП необходимо свежее сделать. В перечне нет антикоагулянтов, рекомендую добавить эликвис 2,5 мг 2р/сут или Ксарелто 20мг 1р/сут.

Пожаловаться

Кенетова Аксана Ауесовна, 1 марта 2023

Акушер, Терапевт, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте
Содержание калия повышено
Его нельзя снижать в дом условиях
Вам необходима госпитализация

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифруйте анализы мочи и крови

6 ответов

16 марта 2021

Дарья

Вопрос закрыт

Анализ крови малыш 7месяцев

3 ответа

26 декабря 2023

Яна

Вопрос закрыт

Расшифровать анализы

3 ответа

5 августа 2024

Сабина, Москва

Вопрос закрыт

Расшифровка общего анализа крови

5 ответов

1 декабря 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Лучанинова Надежда Яковлевна, 24 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-24T12:55:04+03:00

Здравствуйте, в анализе крови - очень нехорошая ситуация с электролитами: очень много ионов калия, особенно с учетом, что есть фибрилляция предсердий. Отеки есть? спиронолактон нужно отменять, снижать фуросемидом калий. Нужно экг делать, и решать вопрос о госпитализации.
И второй момент - в организме есть бактериальное воспаление? повышен срб и лейкоцитоз.
Все остальное - уже вторично сейчас!!!

Чеканова Алена Юрьевна, 24 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-24T13:10:14+03:00

Здравствуйте!!! Мой вам совет - срочно вызываете СМП и госпитализируете !!!!
Калий 7,7- это огромный уровень!! Снижение в домашних условиях невозможно!!!
Тяжелая гиперкалиемия — это неотложное состояние, которое требует срочного вмешательства, поскольку представляет опасность развития смертельных аритмий ( на фоне уже имеющейся)
В таких случаях коррекция проводится в отделении реанимации.
Требуется экстренная госпитализация и специализированная медицинская помощь!!! Не теряйте драгоценное время!

Accepted Answer · 2023-02-24T13:10:48+03:00

Здравствуйте, в крови лейкоцитоз, тромбоцитоз, нейтрофилез признаки бактериальной инфекции.
Из за приема дигоксина, верошпирона ( вероятнее всего ) развилась гиперкалиемия.
В препаратах принимаемых ежедневно, нет антикоагулянтов, почему то. Они необходимы с целью профилактики повторного инсульта.
Вам необходимо вызвать СМП и госпитализировать больного

Подкидышев Сергей Николаевич, 24 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-24T13:28:41+03:00

Здравствуйте.
По анализам крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз, повышение СРБ, повышение калия; с учетом данных изменений и анамнеза состояние больного следует рассматривать как тяжелое.
В данном случае необходим осмотр врача скорой помощи или лечащего врача для решения вопроса о госпитализации в стационар.

Шипулина Ирина Александровна, 24 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-24T13:31:09+03:00

Здравствуйте, в первую очередь нужна коррекция гиперкалиемии,потому что это опасное состояние в первую очередь для сердца.Дома вы это не вылечите. Нужна госпитализация в стационар для лечения и коррекции принимаемых препаратов.