Что вас беспокоит?
Мужчина, 85 лет, амбулаторное лечение, ухудшение, последние анализы
Мужчина, 85 лет. Выписан из стационара после микроинсульта 16 августа 2022 года. С момента выписки находится дома, принимая прописанные медикаменты. В течение этого времени наблюдается стойкое ухудшение состояние человека: усиливается слабость, быстрая утомляемость, сонливость, некоторая спутанность сознания, падение слуха, ухудшение речи, частичная потеря аппетита. Периодически возникают сильные боли в животе (снимает баралгином). Прошу вас на основе вышеизложенного и прилагаемых документов: 1 – дать рекомендации по коррекции медикаментов; 2 – дать рекомендации по коррекции диеты; 3 – понимая, что уточнение состояния требует проведение дополнительных исследований, просим порекомендовать дальнейшие действия для дифференциальной диагностики. Прилагаются файлы: 1 – выписка из стационара от 16 августа; 2 – список лекарств, традиционно и долго принимаемых ежедневно; 3 – примерная диета; 4 – заключение терапевта после осмотра 10 января 2023 года; 5 – результаты анализов крови 20 февраля 2023 года; 6 – результаты анализа мочи 23 февраля 2013 года.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, в анализе крови - очень нехорошая ситуация с электролитами: очень много ионов калия, особенно с учетом, что есть фибрилляция предсердий. Отеки есть? спиронолактон нужно отменять, снижать фуросемидом калий. Нужно экг делать, и решать вопрос о госпитализации.
И второй момент - в организме есть бактериальное воспаление? повышен срб и лейкоцитоз.
Все остальное - уже вторично сейчас!!!
Надежда Яковлевна, спасибо за ответ. Отеки появились сегодня (5 дней как отказались от верошпирона, 2 дня - от фуросемида, чтобы анализ мочи был чистый). Сегодня возобновили фуросемид. У больного сильно развита паховая грыжа (двусторонняя), он вправляет ее самостоятельно, всё время находится в корсете. Возможно, воспаление в этой зоне. ЭКГ сделаем.
гиперкалиемия очень высокая, это жизнеугрожающее состояние, и лечение проводится в условиях реанимационного отделения.
я бы вам посоветовала вызвать скорую, сделать экг, показать им анализы крови, и мужчину госпитализируют.
Надежда Яковлевна, спасибо за ответ. ЭКГ сделаем.
Принятый ответ
Здравствуйте!!! Мой вам совет - срочно вызываете СМП и госпитализируете !!!!
Калий 7,7- это огромный уровень!! Снижение в домашних условиях невозможно!!!
Тяжелая гиперкалиемия — это неотложное состояние, которое требует срочного вмешательства, поскольку представляет опасность развития смертельных аритмий ( на фоне уже имеющейся)
В таких случаях коррекция проводится в отделении реанимации.
Требуется экстренная госпитализация и специализированная медицинская помощь!!! Не теряйте драгоценное время!
Алена Юрьевна, спасибо, всё предельно ясно.
Принятый ответ
Здравствуйте, в крови лейкоцитоз, тромбоцитоз, нейтрофилез признаки бактериальной инфекции.
Из за приема дигоксина, верошпирона ( вероятнее всего ) развилась гиперкалиемия.
В препаратах принимаемых ежедневно, нет антикоагулянтов, почему то. Они необходимы с целью профилактики повторного инсульта.
Вам необходимо вызвать СМП и госпитализировать больного
Татьяна, спасибо за ответ. Какой антикоагулянт порекомендуете в этой ситуации?
Эликвис по 2,5 мг 2 раза в день
В выписке рекомендация антикоагулянта идёт первым пунктом, указано название МНН апиксабан
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз, повышение СРБ, повышение калия; с учетом данных изменений и анамнеза состояние больного следует рассматривать как тяжелое.
В данном случае необходим осмотр врача скорой помощи или лечащего врача для решения вопроса о госпитализации в стационар.
Сергей, спасибо за рекомендации.
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте, в первую очередь нужна коррекция гиперкалиемии,потому что это опасное состояние в первую очередь для сердца.Дома вы это не вылечите. Нужна госпитализация в стационар для лечения и коррекции принимаемых препаратов.
Ирина Александровна, спасибо. Осталось как-то убедить больного в необходимости каких-то движений..
Ну надо постараться. Ему же лучше потом будет.
Здравствуйте!
По выписке: пикс, стенокардия, фибрилляция предсердий судя по всему осложнившаяся ОНМК, мультфокальный атеросклероз. Лечение было назначено верное, адекватное.
По анализам признаки бактериальной инфекции, острого воспалительного процесса. Повышены показатели лейкоцитоз со сдвигом влево, с - реактивный белок высокий. Реактивный тромбоцитоз на фоне инфекции. Скорее всего произошло ущемление грыжи или внебольничная пневмония. У таких пациентов часто протекает атипично, малосимптомно.
Нужно вызывать СМП и решать вопрос о госпитализации. Сделать рентген ОГК, консультация хирурга.
ЭКГ
Такого пациента лучше лечить в стационаре, оставить под наблюдением.
Гиперкалиемия, опасна тяжёлыми нарущениями ритма, стоит отменить спиронолактон и оставить только фуросемид или торасемид 5-10 мг утром для уменьшения одышки, отёков и снижения калия крови.
Снижена функция щитовидной железы, уровень витамина д крови. По этому поводу консультация эндокринолога.
Здравствуйте, Юрий!
Аназизы не хорошие, рекомендую отменить верошпирон, т.к. он калийсберегающий диуретик. А калий у Вас высокий, плюс бактериальная инфекция по анализам и сгущение крови. Вызывайте смп для госпитализации. Будьте здоровы!
Нина Ивановна, спасибо за внимание. По совокупности рекомендаций верошпирон выбросили из меню. Сегодня возобновились отеки ног, пока не критично.
Добрый день.
1)Произошел инсульт.Часть мозга умерла.Вокруг очага некроза зона ишемии,которая и обуславливает дальнейшее состояние больного.У мужчины нарастает мозговая симптоматика:слабость,общее плохое самочувствие,он «загружается» и сделать координально ничего нельзя
2)инсульт вероятно случился из за мерцательной аритмии.Сейчас назначен Эликвис.Совершенно правильно.
Он предотвратит повторный инсульт.
Эритроциты в моче из за него.
Это ничего страшного
3)Дигоксин продолжать,бисопролол продолжать.
А вот верошпирон используемый без петлевых диуретиков привел к высокому содержанию калия,что не есть хорошо.
Спиронлактон давать 25 мг и добавить тригрим 2.5 мг
4)Кровь.
Значительно повышены лейкоциты засчет нейтрофилов.
Это очень похоже на хронический миелолейкоз.
Нужно показаться гематологу
Добрый день, Елена Борисовна, спасибо за ответ. Я не вижу эликвис ни в списке принимаемых лекарств, ни в больничной выписке, ни в рекомендациях терапевта. Возможно, какое-то другое название используется? или аналог?
Апиксабан .
Заключение тепапевта
Здравствуйте, Юрий. Рекомендую прием препарата Церебролизин по 5,0мл внутримышечно на курс до 21 дея.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Спасибо за рекомендацию.
Здравствуйте, Юрий.
По результатам анализов обращает на себя внимание ионный дисбаланс (гиперкалиемия, гипонатрий- и гипохлор- емия). Верошпирон нужно убирать, это калийсберегающий диуретик. На фоне приёма повышается уровень калия крови.
В общем анализе крови - тромбоцитоз, лейкоцитоз за счёт повышения нейтрофилов. С учётом того, что селезёнка увеличена, повышен уровень в12 крови, с-реактивный белок - необходим осмотр гематолога на предмет исключения заболевания крови (хр. миелоидного лейкоза).
Признаки гипотиреоза по результатам. Консультация эндокринолога с результатами анализов и узи щитовидной железы.
Имеется недостаток витамина Д. Необходим приём витамина д по 7000ме в день в течение 4 недель с последующим контролем уровня витамина д крови и коррекцией дозы.
Я бы рекомендовала определить мужчину в стационар с учётом результатов анализов.
Это было бы наиболее оптимальным вариантом.
Мария Алексеевна, спасибо огромное. Гематолог, эндокринолог, нефролог, уролог, хирург - это наш путь.
За витамин Д - спасибо отдельно. Он регулярно принимался еще летом, а сейчас как-то оказался забыт. Попробую убедить нашего товарища возобновить прием.
Здравствуйте. Ситуация тяжёлая, Без вариантов госпитализация в стационар.
Спасибо. Кажется, без вариантов.
Здравствуйте. Что сразу бросилось в глаза, это высокий уровень калия. Это неотложное состояние необходима госпитализация.По анализам снижена функция почек, несмотря на то, что креатинин в норме, при расчете СКФ 58мл/мин, что соответствует ХБП С3а стадии. Так же на хроническую болезнь почек указывает повышение цистатина с. Имеется субклинический гипотиреоз(снижена функция щитовидной железы). Воспалительный процесс бактериальной природы. Возможно связан с имеющимся калькулезным холециститом. Из-за этого могут быть боли в животе, янтарный цвет мочи. Рекомендую повторить УЗИ ОБП, консультация хирурга, кровь на общ.,пр.билирубин, ЩФ. Верошпирон надо убрать, так как это калий сберегающий препарат.Увеличить дозировку Фуросемида, не указано сколько мг принимаете на 10мг увеличить. Соблюдать диету с ограничением соли, белка 0,6-0,8 г/кг массы тела, продукты, содержащие калий(курага, морская капуста, бананы, печеноный картофель), добавить Аквадетрим 7000ЕД 1р/сут-4нед. Для нефропротекции Форсига 10мг 1р/сут. Ренитек необходимо снизить дозировку. Милурит препарат для снижения мочевой кислоты, в анализах не увидела повышения. Так же надо сдать кровь на липидный спектр(общ.холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды).
Оксана, спасибо большое. Милурит принимается после острой подагры. Дело дошло до тофуса с последующим его прорывом. Не могу вспомнить как давно это было. Уточню.
Фуросемид принимаем 40 мг. УЗИ делали летом, сейчас найду выписку, выложу.
УЗИ выложил в общий список под номером 7
Тогда милурит конечно надо оставить. Фуросемид 40мг 1р/сут или Торасемид 20мг, в зависимости от отеков, УЗИ ОБП необходимо свежее сделать. В перечне нет антикоагулянтов, рекомендую добавить эликвис 2,5 мг 2р/сут или Ксарелто 20мг 1р/сут.
Здравствуйте
Содержание калия повышено
Его нельзя снижать в дом условиях
Вам необходима госпитализация
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 20202 ответа
- 2 Апреля 202137 ответов
- 6 Сентября 202121 ответ