Что вас беспокоит?
Низкий уровень кальцитриола (активный витамин D) в крови
Мужчина 40 лет, 182см, 82кг После нетравматического перелома грудины в начале 2022 прошёл денситометрию осенью 2022, показала пониженную минерализацию костей. С начала 2023 и далее были сданы анализы и проведены обследования для проверки костного метаболизма и здоровья почек. Почти по всем показателям всё было в норме, кроме паратгормона (PTH) 71пг/мл (последующий срочный замер через неделю показал уже 40, ещё один замер через месяц снова показал норму) и кальцитриола 15 пг/мл. Содержание витамина D (общего), кальция, фосфора, магния в крови в пределах нормы (ионизированный кальций был чуть ниже нормы). Мочевина/мочевая кислота/креатинин - колебания от ближе к верхней границы нормы (в неделю тяжёлых тренировок) до середины нормы (в неделю без нагрузок). Рассчитывалась СКФ по крови (цистатин) и по моче, результат был в районе 100, т.е. в норме для моего возраста Узи органов брюшной полости (общее исследование) не выявило явных патологий кроме повышенной подвижности правой почки (в ортостазе 5,6см). Чашечки и лоханки не расширены, контуры ровные, кровоток достаточный. Болей в зоне почек не наблюдается. Так же диагностирована гипертензия, судя по всему первичная, т.к. обследование у эндокринолога не выявило аномальных уровней гормонов надпочечников (альдостерон/ренин) и щитовидки. Давление доходило до 180/110, по суточной кардиограмме отклонений не нашли, УЗИ сердца тоже их не показало. УЗИ почек не выявило дефектов надпочечников и снижения кровотока аретерий питающих почки. КТ не проводилось. Беспокоит крайне низкий уровень кальцитриола (активный витамин D, сильно ниже нижней границы нормы), насколько понимаю его уровень не может быть низким кроме как при серьёзных проблемах с почками т.к. его активация в основном происходит в нефронах. Обращался к достаточно авторитетному нефрологу в Минске, она посчитала что уровень кальцитриола не связан с поражением почек, а является следствием дефицита витамина D (при том что общий уровень витамина в сыворотке по результатам нескольких анализов у меня был в норме, и на тот момент я ежедневно принимал по 3-4 тысячи ME витамина ежедневно уже не первый месяц).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. УЗИ почек давно проходили? Сейчас креатинин у Вас в норме, почечной недостаточности нет.
Галина, здравствуйте.
УЗИ почек и надпочечников, а так же доплерографию сосудов почек проходил в начале этого месяца. Отклонений не выявлено.
На данный момент действительно нет явных признаков почечной недостаточности. Но, к примеру, из описаний стадий ХБП на сайте American Kidney Fund, для стадии первой указано что возможен нормальный уровень СКФ: "Stage 1 of CKD
Stage 1 CKD means you have a normal eGFR of 90 or greater and mild damage to your kidneys. Your kidneys are still working well, so you may not have any symptoms. You may have other signs of kidney damage, such as protein in your urine."
"Возможно отсутствие симптомов при нормальной работе почек. При этом возможны иные признаки поражения почек, такие как протеин в моче".
У меня дважды было зафиксировано повышенное количество эритроцитов в моче (2-3 при норме менее 2). Но главное что беспокоит это исключительно низкий уровень кальцитриола (активная форма витамина D) - при нормальном уровне сывороточного общего витамина D.
К примеру, в данной статье - https://www.karger.com/Article/Fulltext/495138 - отмечено: "Circulating calcitriol, a key metabolite in maintaining calcium and phosphorus homeostasis, is produced in the kidney. In kidney failure, calcitriol levels progressively decrease, contributing to the development of renal secondary hyperparathyroidism"
"...ключевой метаболит в процессе поддержания гомеостаза кальция и фосфора, производимый почками. По мере развития болезни почек, уровень кальцитриола постепенно снижается.."
В моём случае, он значительно ниже нижней границы нормы (пока по результатам одного исследования).
Эритроциты 2-3 - это норма! Патологии со стороны почек нет. Можно обратиться к терапевту, эндокринологу.
Здравствуйте! Отсутствуют убедительные данные за наличие почечной патологии. Есть нарушение минерального обмена, гиеперпаратиреоз. Обращаться на консультацию к эндокринологу, планировать сцинтиграфию паращитовидных желез.
Ответ скорректировал, извините, неверно вас понял (перепутал гиперпаратиреоз с гипертиреозом...)
Лариса, добрый день. К эндокринологу обращался, она не увидела признаков гипо- или гиперпаратиреоза. УЗИ щитовидки в норме, нашли только что она по размеру заметно меньше нормы. Паращитовидные железы на УЗИ были не видны - примерно так выразилась врач УЗИ, что по её словам означало отсутствие паталогии.
Принятый ответ
Определите ПТГ в динамике еще раз, и при повышении выполните сцинтиграфию ПЩЖ. На УЗИ паращитовидных желез не видно в любом случае, если там только не огромная аденома. И обсудите со своим врачом терапию бифосфонатами.
Принятый ответ
Здравствуйте! Развитие фосфорно-кальциевых нарушений происходит при почечной недостаточности начиная со стадии ХБПС3а. В таком случае ориентируются не на уровень кальцитриола, а на паратгормон, кальций общий и ионизированный и фосфор.
При отсутствии гипокальциемии, гиперфосфатемии,гиперпаратиреоза, говорить по изолированному снижению кальцитриола о патологии почек нет основания. И вообще это не совсем верно.
Хбп-наднозологическое понятие. Это не самостоятельная болезнь. Нужна всегда причина развития ХБП. У вас объективно ее нет. Нефроптоз ставится только методом экскреторной урографии стоя и лёжа.
Поэтому вам нужно обратиться скорее всего к ревматологу, учитывая пониженную минерализацию и эпизод перелома, для назначения терапии с целью профилактики остеопороза.
Виктория, спасибо за ответ. К ревматологу обращался, лечения кроме приёма препаратов кальция она не назначала, только повторный приём через полгода после очередной денситометрии чтобы оценить динамику.
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20206 ответов
- 20 Сентября 20211 ответ
- 5 Октября 20211 ответ