Что вас беспокоит?
Лечение болей в пояснично-крестцовом отделе
Здравствуйте, уважаемые доктора. 4 года беспокоят боли в крестцовом отделе позвоночника при ходьбе и когда стою. Больше при ходьбе. Ходить и держать туловище трудно. Эффект от НПВС совсем незначительный, боль снижается не более, чем на 30%. Первоначальная стандартная схема лечения - напроксен 275 мг*3 + Мидокалм 50 мг*3 + Комбилипен по 1 т.*2 р. в д. не принесла результата. Далее врач назначила: Габапентин 300 мг*3 - месяц - безрезультатно. Далее: Габапентин 300 мг*6 с постепенным увеличением дозы от 3-х до 6-и капсул - принимала 3 недели - безрезультатно. Но боли заметно снижались при одновременном приёме Мелоксикама 15 мг. Мелоксикам мне врач не назначала с Габапентином, я его принимала сама в течение 3-х дней. Следующее назначение врача: Габапентин 300 мг*6 - 3 месяца + Прегабалин 75 мг*2 - 2 месяца. Но Прегабалин я не купила, он пропал. Врач сказала, что если Прегабалин я не найду, тогда или Габапептин, или блокада, т.к. более серьёзные препараты она мне назначить не решится. Стоит ли мне начинать приём Габапентина 3 месяца без Прегабалина в надежде, что со временем боль уйдёт? Если нет, тогда как мне дальше поступить? Я в полной растерянности.
Здравствуйте. По МРТ у вас смещение позвонка и грыжа, протрузии все средних размеров, может давать стойкий болевой вюсиндром при слабости мышц позвоночника. Дексаметазон, дипроспан, аркоксиа, физио пробовали?
Маргарита, здравствуйте. МРТ и диагноз врача прикрепила к вопросу. Дексометазон не принимала, но ведь это гормональный препарат, не будет ли от него больше вреда, чем пользы? Мне его никто не назначал. Лечилась ранее только НПВС, витамины В, хондропротекторы. Аркрксиа пила, но эффект не более, чем от других НПВС.
Маргарита, физио делала, эффекта тоже не чувствую.
В таком случае я вам рекомендую или дексаметазон прокапать или блокады с дипроспаном. Носить не более 4 часов в день корсет жёсткий, физио лазарь+магнит 10 процедур. Амитриптиллин 12.5 мг на ночь с возможным увеличением дозировки раз в неделю, приём 6 месяцев. Эффект будет через месяц.
Маргарита, а что безопаснее, дексометазон, или блокады? Блокады обезболят только на время, или могут надолго? А габапентин стоит сейчас принимать, или нет?
Маргарита, амитриптиллин повышать дозировку максимально до какой дозы, и не вернутся ли боли после того, как я перестану его принимать - после 6-и месяцев?
Блокады в среднем дают эффект на пол года. Путь введения гормона в плане влияния на организм значения не имеет, и за 3 введения ничего страшного не будет, не стоит переживать. Габапентин или амитриптиллин, что то одно, можно габапентин снова начать, максимальная доза 3600 мг в сутки, амитриптиллин максимум 200 мг, но обычно 25-50 достаточно. Могут и вернуться боли как после габапентина, так и после амитриптиллина, они не лечат, они просто убирают симптом.
Маргарита, спасибо Вам большое.
Принятый ответ
Выздоравливайте!?
Здравствуйте Татьяна ??Стоит ли мне начинать приём Габапентина 3 месяца без Прегабалина в надежде, что со временем боль уйдёт? Если нет, тогда как мне дальше поступить? Я в полной растерянности. Я не вижу необходимо принимать Габапентин раз вы его принимали три недели эффекта не было
Подсоединим Необходимо 4 мг дексаметазона утро и 4 мг вечер 5 дней ,затем с 6 по 10 день 4 мг внутримышечно,
лизина эсцинат 5,0 на 15,0Физ раствора в /в стр 8 дней
Т сирдалуд 2 мг на ночь 3 недели
Нонна, здравствуйте. Вы имеете в виду все 10 дней дексаметазон внутримышечно? А если принимать в таблетках, то в какой дозировке? Или лучше уколы?
Нонна, лизина эсцинат, он применяется с какой целью и чем его можно заменить, чтобы избежать внутривенного введения? Для внутривенных надо обращаться в мед. учреждение, а я очень сомневаюсь, что какой-либо врач назначит мне лечение по совету другого врача.
Лучше уколы эффект быстрее на нервные корешки ?
Лизина он убирает воспаление с корешков к сожалению других заменителей нет
После лизина и гормоны я бы подсоединила бы антидепрессанты с противоболевым действием Амитриптиллин 25 мг 1/2 таб на ночь 1 неделю, затем 1 таб на ночь 1 неделю, затем 1/2 таб утром 1 таб на ночь 1 неделю, затем 1/2 таб утром + 1/2 таб днём 1 таб на ночь не менее 6 -12месяцев с постепенной отменной по 1/2 каждые 7 дней начните нормализуется ?
Нонна, спасибо.
???здоровья
Здравствуйте.
По МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника:
- признаки остеохондроза, осложненного грыжей средних размеров с влиянием на нервные корешки
- антелистез 4го поясничного позвонка - смещение позвонка кпереди
- спондилоартроз - артроз межпозвонковых суставов
Изменения не критичны, но боли давать могут.
При хронических болях НПВС малоэффективны, нужны антиконвульсанты или антидепрессанты с противоболевым эффектом.
Если нет эффекта от габапентина, то нет смысла его принимать.
Можно попробовать блокады с дипроспаном и лидокаином. При отсутствии эффекта добавить антидепрессант с противоболевым эффектом, например дулоксетин длительным курсом не менее 4 месяцев.
+ Регулярно делайте гимнастику для позвоночника. Лучше заниматься с врачом ЛФК первое время, чтобы Вам индивидуально подобрали упражнения и следили за правильностью выполнения. Хорошо помогает плавание.
Алина, здравствуйте. Спасибо за ответ. Комплексы гимнастики для спины делаю регулярно в течение нескольких лет, но состояние не улучшается.
А вообще, что предпочтительнее, антидепрессанты, или антиконвульсанты с точки зрения безопасности для организма?
Антидепрессанты, их можно принимать длительно и они наиболее эффективны при хронических болях, так как воздействуют на центральный компонент боли. Но если присутствует нейропатическая боль, то может использоваться комбинация из антиконвульсантов и антидепрессантов.
Алина, добрый день. Вы пишете о приёме Дулоксетина. Скажите пожалуйста, если возникнет необходимость, как правильно его принимать, в какой дозировке, сколько раз в день?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Дулоксетин 30 мг утром 1 неделю, затем 60 мг утром длительно, не менее трёх месяцев. При необходимости дозу можно увеличить.
Алина, большое спасибо.
Здравствуйте.
Принимать габапентин при неэффективности-смысла нет.
Вам стоит рассмотреть вопрос о проведении блокады с дипроспаном.
Ирина, спасибо.
Здравствуйте, я бы вам все - таки рекомендовала проконсультироваться с нейрохирургом , и подумать об оперативном лечении . Лечение, которое вы будете получать не даст стойкой ремиссии .
Алана, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 20191 ответ
- 26 Августа 201923 ответа
- 9 Ноября 20192 ответа