Что вас беспокоит?
Назначили ЭВЛО после кесарева
Здравствуйте! Женщина, 40 лет, кесарево в конце января. Недавно прекратила ГВ из-за лактазной недостаточности у ребенка. После КС усилились боли в ногах, отечность, судороги, усиливается венозная сетка. Сделала УЗИ вен, флеболог рекомендует ЭВЛО левой МПВ в ближайшие полгода. Затягивать не хочу. 1) Действительно ли операция - единственный выход, когда есть патологический рефлюкс? Надо ли выжидать какое-то время после кесарева (прошло хорошо, осложнений нет)? 2) Сказали, что после операции назначают таблетки Ксарелто, Эликвис или уколы Фраксипарин. У меня гастрит, плохо переношу многие таблетки. Но пишут, что уколы менее действенно убирают побочку от операции. Подскажите, как долго нужно будет принимать таблетки/ ставить уколы? Какое из средств эффективнее и с меньшими побочками? 3) Как долго после операции будет больно? Как снимать боль? Совместимы ли перечисленные выше лекарства с НПВП? 4) Есть ли запрет на ношение тяжестей после операции? У меня ребенок уже 5,5 кг. 5) Только закончила ГВ, цикл еще не восстановился. Гинеколог сказала, что на фоне приема послеоперационных лекарств возможен приход длительной и слишком обильной менструации. В этом случае она назначает Транексам, но не знает, совместим ли он с послеоперационными лекарствами. Меня еще смущает противопоказание - судороги в анамнезе, а они у меня были. Возможен ли прием Транексама? Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте , Татьяна !
Прикрепите пожалуйста, фото расширенных вен левой ноги !
Описанные Вами жалобы уже в прошлом или они
сохраняются , - какие жалобы сейчас ?
Яков, усталость и отечность, умеренные боли сохраняются на фоне приема Детралекса 1000, Панангина, геля Троксевазин Нео и ношения компрессионных чулок днем.
Судороги проходят на фоне приема магния. Перестаю пить - возвращаются через 2 недели.
Один раз сходила на прессотерапию - вены стали зрительно менее проявленными, появилась легкость. На следующий день вены на левой ноге увеличились, на правой все еще меньше обычного.
Понятно . Имеете возможность прикрепить фото ?
Яков, минуту, делаю.
Яков, добавила фото левой ноги.
Ребёнок у Вас сейчас наверняка на грудном
вскармливании ?
Яков, нет, уже полностью на ИВ из-за непереносимости лактозы.
Операция Вам , конечно нужна !
Степень расширения и по фото , и по УЗДГ небольшая , как правило с такой степенью расширения люди могут обойтись годами без операции.! Но в Вашем случае решающую роль играют Ваши жалобы ! Бывают случаи , когда степень расширения вен значительно больше , чем в Вашем случае , но это клинически особо не проявляется .
А у Вас не тот случай , раз Вы чувствуете , что только венотоник и компрессия спасают положение , то ничего не поделаешь нужно оперироваться ! Это опять - таки не экстренно , но откладывать на несколько месяцев не
стоит !
Теперь Ваши вопросы .
1) Действительно ли операция - единственный выход, когда есть патологический рефлюкс? Надо ли выжидать какое-то время после кесарева (прошло хорошо, осложнений нет)?
Да , операция нужна , я это уже написал.
Раз кесарево без осложнений, после кесарево прошло уже 2 месяца , ещё недели 2 у Вас уйдут на сдачу анализов перед госпитализацией и 2,5 месяца это нормальный срок.
2) Сказали, что после операции назначают таблетки Ксарелто, Эликвис или уколы Фраксипарин. У меня гастрит, плохо переношу многие таблетки. Но пишут, что уколы менее действенно убирают побочку от операции.
Подскажите, как долго нужно будет принимать таблетки/ ставить уколы? Какое из средств эффективнее и с меньшими побочками?
Мне немного непонятны планы Ваших докторов по поводу ЭЛИКВИС или КСАРЕЛЬТО !
Эти препараты хорошие , они надёжно предотвращают тромботические осложнения , но если Вы на грудном вскармливании , то они противопоказаны ! Возможно , Ваши доктора хотят рискнуть , обойти инструкцию этих препаратов , или , возможно Вы не на ГВ ! Но, если Вы на ГВ , то препаратом выбора из перечисленных у Вас остаётся Фраксипарин ! Что касается длительности его применения , то это решается индивидуально , будет зависеть от того как пройдёт операция и от результатов УЗИ , которые будут выполнены после операции (можно ориентироваться примерно на 1 - 2 недельный срок )!
Кровотечений бояться не нужно , и Фраксипарин и анальгетики Вы будете получать под прикрытием ИПП
(ОМЕЗ ) !
3) Как долго после операции будет больно? Как снимать боль? Совместимы ли перечисленные выше лекарства с НПВП?
Да , совместимы под прикрытием ИПП !
Боли как правило не более недели , как правило сильных не бывает !
4) Есть ли запрет на ношение тяжестей после операции? У меня ребенок уже 5,5 кг.
Вы первые 5 - 7 суток будете носить компрессионный трикотаж второго класса круглосуточно , далее ещё 3 недели в дневное время и на весь этот период до 10кг поднимать вполне допустимо !
5) Только закончила ГВ, цикл еще не восстановился. Гинеколог сказала, что на фоне приема послеоперационных лекарств возможен приход длительной и слишком обильной менструации. В этом случае она назначает Транексам, но не знает, совместим ли он с послеоперационными лекарствами. Меня еще смущает противопоказание - судороги в анамнезе, а они у меня были. Возможен ли прием Транексама?
Прошу прощения , только в конце Вашей записи заметил , что Вы уже не на ГВ ! Это меняет ситуацию , доктора могут Вам назначит либо КСАРЕЛЬТО либо ЭЛИКВИС !
Их проще использовать , т.к. они в таблетках !
Что касается Транексам, то перед госпитализацией у Вас будут определены все показатели свёртывания крови и если по ним будет заметно , что кровь сворачивается медленно , то просто на некоторое время отложат госпитализацию и Вы на этот период продолжите получать Транексам, а перед операцией его отменят !
Удачи Вам !
Яков, благодарю Вас за подробный ответ!
Принятый ответ
Рад был Вам помочь Татьяна !
Желаю Вам здоровья и удачи !
Здравствуйте!
1. Операция - единственный радикальный метод лечения. Оперировать можно в любое время, когда будете готовы. Облегчить симптоматику можно консервативно: гольфы 2 класс компрессии, венарус (Детралекс, Флебодиа)курсами по 2 мес 2-3 раза в год, контрастный душ, активный образ жизни.
2. Антикоагулянты в настоящее время после ЭВЛК не назначаются на длительный приём, возможна 1 инъекция низкомолекулярных гепаринов сразу после операции, после этого даётся полная активность оперированной ноге, нет смысла подобной терапии.
3. Выраженного болевого синдрома быть не должно, однако неприятные ощущения могут быть некоторое время после операции. Можно принимать НПВС, но не более 5 дней подряд, прикладывать холод
4. Обычно ограничивается прием тяжестей более 15-20 кг, но любые нагрузки лучше выполнять в гольфах.
5. Поскольку антикоагулянты на длительный приём назначать не имеет смысла, геморрагических осложнений ожидать не стоит, в том числе гинекологических.
Алексей, большое спасибо за подробный ответ!
Подскажите, как долго можно мазать Детрагель. Он хорошо убирает боль, но в инструкции написано, что курс строго не более 15 дней.
И еще - правда ли, что лучше не делать ЭВЛО летом? Живу на юге, у нас жарко, часто в районе +25-30.
Летом некомфортно носить эластичный трикотаж после операции, а он назначается обязательно на 3-4 недели.
Сделайте перерыв в применении детрагеля 2 недели, потом можно снова пройти курс.
Обязательно нужно приобрести компрессионные гольфы - они в комбинации с флеботониками улучшат ситуацию. Надевать утром, снимать перед сном.
Алексей, поняла, благодарю!
Принятый ответ
Пожалуйста!
Здоровых ног Вам!
Здравствуйте, Татьяна!
1. Судя по фото и УЗИ вен нижних конечностей у Вас есть всё показания к устранению варикозных вен, золотой стандарт это лазерный метод (ЭВЛО, ЭВЛК это синонимы). Срочности никакой нет, но в долгий ящик лучше не откладывать.
2. Антикоагулянты (ксарелто, эликвис, фраксипарин и др) в настоящее время после ЭВЛО большинство оперирующих флебологов/сосудистых хирургов рутинно (каждому) не применяют вообще, только в редких случаях (например когда в анамнезе был тромбофлебит, тромбофилии и др).
3. Немного может поболеть пару дней, но для большинства терпимо и не приходится принимать НПВС. В редких случаях приходится принимать до 5 дней(за это время негативных последствий для желудка почти никогда не возникает).
4. Поднимать тяжести можно, но не более 10-15кг в течение месяца после операции, так что ребенка можно не боясь поднимать.
5. Повторюсь антикоагулянты мы сейчас назначаем крайне редко. Но если даже ваш доктор назначит, обычно это очень короткий курс 5-7 дней профилактических доз (не лечебных, они выше) и на менструации повлиять не успевает.
Дмитрий, благодарю за ответ!
Как считаете, после удаления МПВ увеличение вен, видимое на фото, пройдет?
Не странно ли, что флеболог сказал, что он всем назначает антикоагулянты? Клиника частная, оборудование продвинутое, врач с 30+ летним стажем, доктор наук... Сказал, лучше Ксарелто или Эликвис, в крайнем случае Фраксипарин, но он не защищает от возможного воспаления и меньше снижает боль после операции.
Можно ли не принимать антикоагулянты, если специфических показаний нет?
Должно пройти, но бывает по разному. Я бы в эту расширенную вену дополнительно провел склеротерапию или минифлебэктомию, чтобы она наверняка прошла.
По поводу антикоагулянтов единого подхода нет, в разных клиниках разные подходы. Мы стараемся назначать редко, поскольку для большинства пациентов нет разницы в частоте послеоперационных тромбозов (именно после ЭВЛО).
Дмитрий, поняла, большое спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста, удачи и здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 20191 ответ
- 10 Декабря 20201 ответ
- 20 Августа 20212 ответа
- 18 Мая 20236 ответов