Назначение ад, сочетанное применение. — вопрос №1316965

Question

Назначение ад, сочетанное применение. — вопрос №1316965

Марина, Санкт-Петербург

362 просмотра

20 марта 2023

Добрый день! За последние 20 лет несколько раз случались длительные эпизоды депрессии. Провоцировалось критическими жизненными ситуациями. Проявлялись однотипно: ангедония, апатия, астения. Мучительные нарушения сна (сложности засыпания, сон 3-6 макс часов, с перерывами). Из последних нескольких случаев, что помню - около 2 лет принимала ремирон, феназемпам эпизодически. Затем была длительная ремиссия. После очередного сильного стресса - те же симптомы - триттико +фенибут. Спала лучше, стала несколько активнее, но, примерно, через 4 месяца эта связка перестала помогать. Около года был перерыв - на функционирование в работе сил хватало. Сейчас снова срыв в депрессию (3 смерти близких людей за последний год). Врач назначил вортиоксетин (сейчас на 20мг), на ночь диамидазепам (доводила до 3 таблеток - не помогло), пробовала хлорпротексен, доводила до 3 таблеток - кроме нарушения координации эффекта не было. Сейчас, по рекомендации доктора, буду пробовать подбирать на ночь дозу сероквеля. Если не поможет (к слову, симптомы с которыми обратилась,не только бессонница, не ушли, стало несколько лучше, но есть с чем сравнить, еще совсем не хорошо), есть мысль попробовать комбинацию вортиоксетин+Миртазапин. -
- Вопрос: насколько, по вашему мнению может быть эффективно в моем случае?
- Высок ли риск серотонинового синдрома?

Возраст: 54

Хронические болезни: Аутоимунный тиреоидит (100мг эутирокса, по анализам, компенсирована) гонартроз. Обычные проблемы с позвоночником (мелкие грыжи, несильный кифосколиоз, остеохондроз)

Вопрос закрыт

симптом

рекомендации доктора

доза сероквеля

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

5 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 20 марта 2023

Психиатр, Психотерапевт

Добрый вечер!
- В данном и любом другом случае применение двух антидепрессантов это в корне не верная тактика лечения.
- Вероятность возникновения серотонинового синдрома возможна.
- В данном случае необходимо добавить Кветиапин. Препарат мягкий и отлично работает. Начинаете с 25 мг, доводите до 100 мг - по 25 м прибавляете каждые 5 дней.
- Можно добавить на сон препарат Зопиклон (Имован) 7.5 мг на 2 месяца работает отлично.
- Прорабатывайте тревогу с психотерапевтом.
и вот Вам свод правил при нарушении сна, которые Вам очень помогут:
1. Придерживайтесь режима сна. Постарайтесь ложиться ко сну и вставать примерно в одно и тоже время.
2. Не спите днем.
3. В кровати только спите. Не смотрите в ней телевизор, не читайте в ней книги.
4. Составляйте список дел днем и утром.
5. Выберите отдельное время для тревоги. Например, обозначьте себе, что с 19.00 до 19.30 можете потревожиться. Это специальное время, в это самое время Вы можете записать в особенный блокнотик «список тревоги волнений», которые потом можно зачеркивать как они решатся или обговорить их потом с психотерапевтом.
6. За час-полтора до сна сохраняйте спокойствие: старайтесь ни с кем не ссориться и не браться за сложные задачи, которые трудно сейчас выполнить.
7. Избегайте физических нагрузок за 2 часа до сна.
8. Выражайте свои чувства: иногда бессонница связана с накопившимися эмоциями и чувствами, которые Вас беспокоят и Вы их не проработали. Также можно создать себе «блокнот чувств», в котором Вы будете отмечать, что Вы чувствуете сейчас или в течении дня.
9. Вставайте с кровати, если не можете уснуть. Если Вы не засыпаете более 20 минут – встаньте пройдите в другую комнату, запишите свои негативные мысли и рациональные ответы на них.
10. Ни в коем случае не пытайтесь заставить себя уснуть. Этим Вы усилите беспокойство.
11. Оспаривайте свои негативные мысли. Эти мысли мешают уснуть. Постарайтесь усомниться в их справедливости, если Вы сможете их власть над Вами ослабеет. Если Вы не можете с этим справиться сами опытный психотерапевт Вам в этом поможет.
12. Избегайте охранительное поведения: чаще всего нарушения сна связаны именно с тревожными мыслями, поэтому появляется навязчивый счет, не двигаться и т.д. Не контролируйте ситуацию, отпустите. Позвольте своим мыслям течь свободно.
13. Не требуйте от себя 8 часового сна.
14. Постепенно увеличивайте время сна – каждую ночь добавляйте по 5-7 минут ко времени сна. Так если Вы ложитесь в 2 часа ночи – ложитесь в 1 час 55 минут, на следующий день в 1 час 50 минут и так далее.
15. Как можно меньше пейте перед сном.
16. Вечером не употребляйте продукты, содержащие кофеин, тяжелую жирную и сладкую пищу, алкоголь.
С Уважением к Вам!

+ 1

Пожаловаться

Марина, 20 марта 2023

Клиент

Мария, спасибо за быстрый ответ. Компонента тревоги нет и не было ни в каких эпизодах. Все, абсолютно, меры, от режима до аутотренинга, разумеется испробованы, как и прочие стандрартные рекомендации. С психотерапевтом по возможности, общалась, сошлись во мнениях, что нужны препараты и психиатр.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 20 марта 2023

Психиатр, Психотерапевт

Лечение комплексное. Безусловно одной психотерапии мало. Поэтому безусловно медикаментозная терапия крайне важна. Повторюсь, что два антидепрессанта принимать вместе нельзя.

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 20 марта 2023

Психиатр, Психотерапевт

Когда мы хотим усилить действие антидепрессанта мы добавляем нейролептик. Кветиапин увеличит действие АД и даст хороший снотворный эффект.

+ 1

Пожаловаться

Марина, 20 марта 2023

Клиент

Мария, собственно, это и было одной из частей вопроса, сероквель, насклько понимаю, суть одно .

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 20 марта 2023

Психиатр, Психотерапевт

Да я Вам ответила чуть выше, что сначала Сероквель (Кветиапин) по 25 мг каждые 5 дней, увеличивая дозу до 100 мг.

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 20 марта 2023

Нарколог, Психиатр

Здравствуйте!
Вортиоксетин не нужно принимать совместно с миртазапином, дело в том что сам по себе вортиоксетин бывает слабоват при симптоматике которую вы описываете, вам лучше попробовать принимать миртазапин без вортиоксетина. Два антидепрессанта не обязательно вызовут серотониновый синдром, но побочки от совместного приема могут быть, такие схемы используются только в крайних случаях, когда все по отдельности уже перепробовали.

Пожаловаться

Марина, 20 марта 2023

Клиент

Екатерина, спасибо, Екатерина. Прислушаюсь к Вашему мнению. Думаю, дать еще шанс на месяц 20 мг бринтеллекса, а что Вы думаете по поводу сероквеля, чтобы наладить сон?

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 20 марта 2023

Нарколог, Психиатр

Да, сероквель можно попробовать.

Пожаловаться

Ахкамов Артур, 20 марта 2023

Психотерапевт

Здравствуйте!
Данная комбинация в данной ситуации не факт, что даст.
Сейчас неплохо бы начать с ннотропов и милдроната курсом инъекционно.
СИОЗС (пароксетин в частности) не пробовали?
Вортиоксетин не самый эффективный препарат в плане терапии депрессии?

Пожаловаться

Марина, 20 марта 2023

Клиент

Артур, спасибо за Ваше мнение. Из группы препаратов, о которой Вы говорили - несколько лет назад был опыт флуоксетина и непосредственно, прозака (на протяжении 3 месяцев - без эффекта).

Пожаловаться

Ахкамов Артур, 21 марта 2023

Психотерапевт

Флуоксетин неплохой именно препарат для оказывания антидепрессивного действия, а Вам еще неплохо бы и противотревожный эффект, по этой причине пароксетин рекомендую

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 20 марта 2023

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте, рекомендую пересмотреть план лечения : сменить антидепрессант на венлафаксин , сертралин или флуоксетин и добавить к нему Кветиапин для усиления эффекта; применение назначеной вам схемы , не в условиях стационара , не оправданно опасно высоким риском развития серотонинового синдрома.

Пожаловаться

Марина, 20 марта 2023

Клиент

Екатерина, спасибо за Ваше мнение, обдумаю и обсужу с лечащим врачом.

Пожаловаться

Поторочина Анастасия Юрьевна, 21 марта 2023

Нарколог, Психиатр

Здраствуйте, безусловно к терапии вам нужно добавить кветиапин нач с 25 мг, при недостаточности эффекта ув дозировки до эффективной, прием 2 АД это крайняя мера при резистентности, высока вероятность появления побочных действий, серотонинового синдрома. Из АД рассмотрите возвращение к ремирону/венлафаксин.

Пожаловаться

Марина, 21 марта 2023

Клиент

Анастасия, спасибо. Рассматриваю такую схему. Тревожит возможная заторможенность физическая и ментальная: работаю я "головой", и часто бываю за рулем, живу исключительно на свой заработок. Поэтому, хотелось минимизировать такие потенциальные эффекты, нужна энергия, активность и собранность (это нормальное мое состояние). Поэтому выбран был бринтеллекс. Понимаю, что так или иначе что-то в качестве потеряю - от бессонницы теряю концентрацию и внимание, от препарата - может быть вялость. Тут уж только пробовать....

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Риск бешенства

3 ответа

15 ноября 2022

Тимофей, Москва

Вопрос закрыт

Лаяющий кашель 4,5 года, есть ли аналоги пульмикорту?

2 ответа

10 июня 2024

Раиса

Вопрос закрыт

Продолжать ли колоть цефазолин?

2 ответа

16 февраля

Борис, Вышний Волочек

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос