СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Гиперплазия эндометрия и мультифолликулярный левый яичник. Назначение Дюфастона.

Здравствуйте! Беспокоит назначение Дюфастона без проведения каких-либо анализов. Помогите разобраться, пожалуйста. Девушка, 22 года; Рост 148; Вес 50 кг. Половой жизнью не живу. Месячные регулярные. Цикл примерно равен 30-32 дням. Очень давно беспокоят сильное акне и обильные (сгустками), болезненные месячные (режет поясницу, крутит живот, да и общее состояние на хиленькую троечку перед ними) + низкий ферритин (8,39 ug/L) из-за этого. Два года тому назад (2021) сделала УЗИ малого таза и поставили диагноз - гиперплазия эндометрия + мультифолликулярный левый яичник, при этом сдавала анализы на гормоны, при которых по реферансам был повышен дигидротестостерон (сдавала на 2 день цикла, самый обильный день в месячные) После всех этих манипуляций мне прописали КОК Джесс+, который я пила 1 год и 2 месяца. Состояние на них чуть улучшилось, акне не беспокоило так сильно, но все равно мелкие высыпания к приходу месячных были. Сами месячные были меньше и проходили чуть легче. Пришлось бросить их пить, потому что стало сильно тянуть ноги и начала проявляться сосудистая сеточка на бедрах и голенях. Примерно через год (сейчас) опять обратилась к гинекологу с такими же жалобами, при этом сдав заранее дигидротестостерон на 3 день цикла (надо было на 2, наверное, как сдавала до этого) Он у меня оказался на золотой середине - не повышен. Сделала УЗИ, осмотр - диагноз тот же. Врач прописывает дюфастон, без анализов. Сказала, чтоб начала пить с 11 по 25 день цикла минимум 3 месяца, на след. цикл сдать анализы на ФСГ, ЛГ, пролактин, индекс свободного тестостерона, ДГЭ и 17-ОН. Насколько я знаю, дюфастон может усилить акне и проблемы с венами. Потому что в противопоказаниях пишут о тромбозе. А по отзывам в интернете я узнала, что у девушек с похожими диагнозами усиливается акне. Но тут дилемма – без него не убрать гиперплазию. Акне у меня точно гормональное, потому что до этого пила курс акнекутана, дозу набрала и прыщи вылезают только к овуляции или месячным. После месячных они обычно резко проходят, засыхают. Лезут в основном на подбородке и скулах. И ОЧЕНЬ МЕНЯ НАПРЯГАЮТ. Желудок в относительном порядке. Так вот, беспокоят такие вопросы: 1. Целесообразно ли мне пить дюфастон при проблемах с ногами и акне? Да и еще без анализа на прогестерон. Это ведь гормон. Нельзя его от балды назначать. У врача я не смогла спросить, потому что не знала, что это за препарат, да и нервничала сильно – очень заикалась. А она еще очень грубой оказалась и торопилась. Если начну пить дюфастон - могут вылезти мои болячки в виде акне, проблем с ногами, из-за этого у меня усилится стресс и это, получается, замкнутый круг… Где я лечу (под вопросом, потому что прогестерон у меня может быть нормальный и дело в другом) СИМПОМЫ гормонального сбоя, а калечу ноги и лицо (может быть и не только их). Допустим, буду пить и выращенный мной эндометрий отвалится, но при этом гормональный фон не изменится или из-за приема прогестерона уйдет опять не в ту сторону и эндометрий опять будет нарастать - это в хорошем исходе - а могу с легкостью на нем заработать еще чего-нибудь. Понимаю, что тут ситуация такая: кто не рискует, тот не пьет шампанское, но со здоровьем в русскую рулетку играть совсем не хочется. 2. Можно ли в моем случае гиперплазию убрать хирургически? Или хотя бы сделать гистероскопию. Без применения синтетического прогестерона, если выяснится, что он у меня нормальный. В любом случае собираюсь сдать прогестерон и если и буду пить дюфастон, то только со следующего цикла, а не с этого, как сказала мой гинеколог. Собираюсь его сдать на 6-7 день после овуляции. Осталось только ее поймать  3. Стоит ли делать МРТ малого таза, чтоб точно узнать, что, как и в каких размерах находится моя проблема? И стоит ли еще делать УЗИ брюшной полости (для проверки почек и надпочечников в основном) или лучше МРТ, КТ? Чтобы узнать в чем может быть проблема сбитого гормонального фона. Может с ними что не так. Потому что в последнем УЗИ визуализация затруднительна. И я не доверяю слепому приему дюфастона. При разных типах гиперплазии назначают разное лечение. А мне не написали тип гиперплазии, так как не делали гистероскопию - тупо по сомнительному УЗИ решили, так вообще можно? 4. Как в моем случае наладить гормональный фон? Понимаю, что нужно опять сдавать гормоны, но в прошлый раз с ними было все нормально, не считая дигидротестостерона (прикрепляю все, что насдавала) 5. В Щитовидной железе есть признаки узлового зоба. И ее положение частично загрудинное слева. Пью Йодомарин. Есть ли здесь связь с гормональным фоном? Как я поняла, мне сначала нужно разобраться с моим гормональным фоном, так как он - причина моих болячек в виде гиперплазии, которая, в свою очередь, награждает меня анемией, а анемия мешает восстанавливаться организму и сопутствует другим болячкам. И тут я не понимаю: почему мне сразу, без каких-либо вопросов, анализов - назначили дюфастон. Если побочки у него ого-го какие и далеко не сопутствуют адекватному лечению. Моя главная цель – избавиться от анемии (пью железо), больных, обильных месячных и наконец вылечить гормональное АКНЕ. Но у меня огромные сомнения насчет дюфастона. Самый главный вопрос: какое альтернативное лечение еще может быть? Объясните, пожалуйста.

Заикание
22 года
22 Марта 2023·Просмотров: 1092·Анна, Выкса

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте, прикрепите результаты своих обследований.

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Екатерина, прикрепила

Здравствуйте, дюфастон назначен с целью улучшения качества эндометрия и лучшего его отторжения, чтобы через пару циклов посмотреть на 5-7 день цикла толщину эндометрия,препарат безопасный, можно без анализа на прогестерон,проблем с сосудами не вызовет, варикоз и звездочки не противопоказание к назначению кок, для вас это был бы хороший вариант, можно поменять препарат просто и добавить флебодию или детралекс для укрепления сосудистой стенки,сдайте гормоны щитовидной железы, принимайте дюфастон, через 2-3 месяца контроль узи или МРТ малого таза с внутривенным контрастом для исключения гпэ,гистероскопия это лишнее вмешательство, если хотите сдать эндометрий на гистологии тогда можно сделать пайпель-биопсию.

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Екатерина, спасибо за ответ :)

На здоровье, будут вопросы, обращайтесь?

Принятый ответ

Здравствуйте. Для назначения Дюфастона не нужны анализы на прогестерон. Прогестерон зависит от овуляции: есть овуляция-прогестерон высокий, нет овуляции-низкий. У вас нормальной толщины эндометрий после месячных. Поэтому что-то отслаивать не нужно, оно и так все отслаивается. Чтобы меньше наростало, нужны контрацептивы.
Но вам не комфортно на них. Но чтобы убить всех зайцев нужны именно контрацептивы. Можно сменить Джес на Белару. Ощущения могут быть совсем иными

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Дарья, Если нормальной толщины эндометрий, почему тогда у меня сильные боли во время месячных, до них и после идет мазня коричневая и сами месячные идут сгустками? Я меняю минимум по пять прокладок на 2 день месячных.

Потому что эндометрий толстый перед месячными. А боли с этим могут быть не связаны. Иногда женщины с одной прокладкой в день лежат всю менструацию. Но контрацептивы и эту проблему убирают.

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Дарья, мне не нравится вариант сидеть на КОКах, КОК - это разве не сокрытие симптомов проблем в эндокринной системе? все, что они делают - заменяют гормональный фон. Я хочу свой здоровый гормональный фон. В этом и проблема. Я согласна посидеть на них какое-то время, но не всю жизнь, как мне говорят. Хочу разобраться, что не так и почему гормоны шалят, а не прикрывать это КОКами с разными побочками, которые потом придется лечить, как это вышло у меня с ногами на Джес.

Смтрите, у вас по анализам и УЗИ получается СПКЯ. А это диагноз хронический. То есть он с вами навсегда. Дисфункционирующие яичники вырабатывают андрогены на генетичесеом уровне. Не всегда при нем есть смысл назначать контрацептивы: если просто отсутствуют месячные, то нет необходимости пить их.
Но контрацептивы назначаются именно для защиты эндометрия. У некоторых каждая менструация превращается в кровотечение. Вот тогда, чтобы не попасть на выскабливание, назначаются контрацептивы. Согласитесь, это лучше, чем оперироваться с каждой менструацией.

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Дарья, в прошлый раз я задавала вопрос насчет СПКЯ сюда же и прикрепляла те же анализы и узи с 21 года до приема Джес. Тогда мне сказали, что у меня нет СПКЯ, а сейчас вы говорите, что есть. И кому верить? Разве такой диагноз ставится без свежих анализов?

Вы сами можете поставить его. СПКЯ ставится по 2 признакам из трех:
1. Мультифолликулярные яичники
2. Гиперандрогения
3. Ановуляторные циклы.
Что касается послелнего, то тут у вас все в порядке, цикл регулярный. Но первые 2 признака есть.

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Дарья, но инсулинорезистентности нет, характерной для СПКЯ, да и месячные регулярные. Задержки только бывают маленькие.

Инсулинорезистентность-не симптом для диагностики СПКЯ. Она сопровождает этот синдром в 40%случаев.
И, кстати, гиперандрогенемию правомерно ставить по внешнему осмотру: акне, гирсутизм или жирность волос.

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Дарья, озадачили конечно :)
Потому что акне у меня есть, гирсутизм проявляется мало, но волосы на груди черные единичные есть (3-4 выдираю с каждой) и пушок незаметный на лице тоже бывает. Жирность волос как у всех сейчас - мою раз в три дня, но запах от них на 2-3 день смущает.

На самом деле, я тоже не любитель назначать контрацептивы. И также считаю, что это маскировка проблемы. Но все-таки иногда они необходимы. Если бы запрос был убрать акне, это можно было бы сделать негормональным путем, например, Спиронолактоном. Есть и потяжелей препараты. Напрасно все думают, что гормоны тяжелей негормональных препаратов, иногда бывает наоборот.
Но у вас и обильная менструация, и болезненная.
Можно симптомы все убирать обезболивающими, кровоостанавливающими. Но это не лечение, а маскировка. И при том, сколько препаратов придется есть постоянно, если можно все одной таблеткой заменить.

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Дарья, то есть, тут единственный вариант - КОК? И от месячных болезненных и от акне с жирностью кожи и волос. Остается только вопрос в подборе их?

Это оптимальный вариант. Дюфастон не препарат выбора. Да, эндометрий перед месячными толстый, но он весь выходит за менструацию. Дополнительная отслойка не нужна. А КОК не дадут нарастать именно перед месячными.
Выбор препаратов с антиандрогенным эффектом не так велик: Джес, Ярина, Белара, Диане-35.
Джес вы пробовали. Диане запрещена в Европе уже, мы к ней прибегаем в крайних случаях. Ярина подобна Джес, ее можно попробовать. Но лучше Белару, т.к. по составу она отличается от Джес и Ярины совершенно.

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Дарья, спасибо большое Вам за консультацию. Было приятно вести с вами диалог :)

И с вами) Здоровья вам)

Принятый ответ

Добрый день, Анна! Если у Вас регулярные месячные, то гиперплазии обычно не бывает. Эндометрий более широкий (но 7 мм это нормально) и обильность месячных может быть связана например с полипом эндометрия. Но оценить при узи выполненном через живот проблематично. Гормоны особой роли не играют, если цикл регулярный. Сдайте гемоглобин после менструации, если снижен , то принимайте препараты железа. Так как другой варианты это приём кок, а Вам они не очень идут. В дальнейшем , если месячные будут еще обильней и длительней (не в одном, а нескольких циклах) и при подозрении на полип по узи, то будет стоять вопрос о гистерорезектоскопии.

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Олег, то есть, мне нужно сделать к примеру МРТ, для того, чтоб точно узнать, если ли там полипы или нет, так? Или что либо другого. Ферритин я сдавала до месячных, он у меня критично низкий и так, поэтому и пью железо.

Да. Можно сделать мрт на 7-11 день менструального цикла .(1 день месячных это первый день цикла). Перед мрт доктору сказать, что бы обратили внимание на эндометрий, так как надо исключить полип эндометрия.

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Олег, спасибо за ответ :)

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна!Для назначения Дюфастона не нужно сдавать анализ крови на прогестерон, он назначается с целью лечения гиперплазии эндометрия.Однако учитывая у Вас акне,более целесообразным будет назначение КОК с антиандрогенным эффектом:Джес, Ярина, Белара,так как приём Дюфастона ухудшит состояние кожи.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.