Что вас беспокоит?
Ребенок не видит левым глазом.
Резко упало зрение у ребенка неделю назад. Мальчик 9 лет. Диагноз пока не ставят. Исследования ниже, которые уже сделаны. В поликлинике дали направления в Морозовскую больницу и Гельмгольца и к неврологу. Хотелось бы предварительно узнать, что это, лечится ли.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по результатам поля зрения левого глаза и внезапность, то я предполагаю, что у ребенка поражение зрительного нерва. Острый неврит, ретробульбарный неврит.
Скажите, боли нет? Накануне не было орви, прививок?
Вера, прививок не было, ничего не болит у него. Простуда легкая была, без температуры, легкие сопли и уже прошло быстро.
Вера, Лучевая диагностика
Название: Компьютерная томография головного мозга.
Информация
об оборудовании
Название устройства: КТ Aquilion 128.
Вид: КТ.
Инвентарный номер: 2.
Серийный номер: 2.
Модель: Aquilion 128.
Описание
результатов
На томограммах, без контрастного усиления, полученных в аксиальной плоскости, в спиральном режиме, с толщиной среза 0,5 мм с многопроекционной оценкой изображений получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга.
Срединные структуры мозга не смещены. Участков патологической плотности в веществе головного мозга не выявлено. Желудочковая система мозга не расширена. Боковые желудочки незначительно асимметричны (D<S). Субарахноидальные пространства и борозды мозга не расширены. Цистерны основания мозга не расширены. Область турецкого седла без видимых изменений.
Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена.
Все придаточные пазухи носа воздушны, без признаков гиперплазии слизистой оболочки и/или внутриполостной жидкости. Костные стенки всех придаточных пазух носа без признаков травматической и патологической деструкции. Носовая перегородка не искривлена.
Просвет носоглотки занят мягкотканными образованиями до 1/2.
Воздухоносные ячейки сосцевидных отростков и основания пирамидок височных костей с двух сторон без особенностей. В барабанных полостях с обеих сторон признаков жидкости не выявлено. Слуховые косточки дифференцируются с обеих сторон. Наружные слуховые проходы проходимы с обеих сторон, обычной ширины.
Заключение
Очаговых изменений в веществе головного мозга на момент исследования не определяется. Аденоиды 1-2 степени.
Результат ультразвукового исследования
Информация об исследовании
Предварительный диагноз:
Цель исследования:
Обоснование:
Дата исследования: 13 января 2023, 14:58
Описание
Слева: Передняя мозговая артерия V= 58 см/сек RI= 0.64
Средняя мозговая артерия М1- сегмент V= 153 см/сек RI= 0.62
Средняя мозговая артерия М2- сегмент V= 114 см/сек RI=0.59
Задняя мозговая артерия P1- сегмент V= 112 см/сек RI=0.56
Задняя мозговая артерия P2- сегмент V= 91 см/сек RI=0.67
Позвоночная артерия V 4 V= 83 см/сек RI=0.57
Вена Розенталя слева; V= 18.4 см/сек
Справа: Передняя мозговая артерия V= 53 см/сек RI= 0.54
Средняя мозговая артерия М1- сегмент V= 156 см/сек RI=0.65
Средняя мозговая артерия М2- сегмент V= 119 см/сек RI=0.54
Задняя мозговая артерия P1- сегмент V= 111 см/сек RI=0.60
Задняя мозговая артерия P2- сегмент V= 87 см/сек RI=0.60
Позвоночная артерия V 4 V= 61 см/сек RI=0.55
Вена Розенталя cправа : V= 14.9 см/сек
3-й желудочек (в аксиальном сечении) _ не расширен_
Результат ультразвукового исследования
Информация об исследовании
Предварительный диагноз:
Цель исследования:
Обоснование:
Дата исследования: 23 января 2023, 13:00
Описание
ТРИПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВНЕЧЕРЕПНЫХ
ОТДЕЛОВ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
1. Комплекс интима-медиа общих сонных артерий слева 0,5 мм., справа 0,5мм. (норма до 1,0 мм.).
2. ОСА, НСА, ВСА с обеих сторон проходимы. Асимметрия кровотока в пределах нормы, кровоток достаточный. Ювенильная лабильность тонуса БЦА. Сосудистая стенка эластична.
ОСА: слева: ЛСК: Vm = 115,4 см/сек. (d = 4,8 мм.)
справа: ЛСК: Vm = 114,7см/сек. (d = 4,9 мм.)
(норма более 70 см/сек.
3. Ход позвоночных артерий:
ход позвоночных артерий в сегментах V1: слева устье не лоцируется, в видимых участках без гемодинамически значимых перепадов ЛСК, вхождение типичное (С6); справа ход не изменен, в видимых участках ход не изменён, без гемодинамически значимых перепадов ЛСК, вхождение типичное (С6).ход позвоночных артерий в сегментах V2: слева и справа ход не изменён, без гемодинамически значимых перепадов ЛСК; Из субокципитального доступа лоцируются сегменты V3, V4 левой и правой ПА, ОА. Асимметрия кровотока до 5% (норма до 20-30%), ЛСК слева достаточная, справа достаточная; незначительно усилена.
ПА: сегмент V1: слева – 92,4см/сек. сегмент V2: слева – 90,4 см/сек. сегмент V4: слева – 88,2 см/сек.
сегмент V1: справа – 93,5 см/сек. сегмент V2: справа – 91,2 см/сек. сегмент V4: справа – 89,4 см/сек.
(N V1, V2 более 50,0 см/сек; N V4 60-80 см/сек.)
Диаметр позвоночных артерий: в пределах нормы.
слева V1 - 3,8мм. V2 - 3,8мм.
справа V1 - 3,8мм. V2 - 3,8мм.
Венозные сигналы (ПВ) умеренно усилены.
4. Брахиоцефальный ствол и подключичные артерии (ПКА) - кровоток магистрального характера, симметричный, достаточный.
5. Яремные вены: слева - 7,0мм., справа - 7,1 мм. (норма до 12,0 мм.) Венозные сигналы не усилены.
Заключение Препятствий магистральному кровотоку не выявлено. Скоростные и спектральные характеристики кровотока умеренной асимметрии сторон, в пределах нормативных значений. Кровоток в каротидном русле, по ПА, БЦА симметричный, достаточный. Ювенильная лабильность тонуса БЦА. Других гемодинамически значимых нарушений хода каротид не выявлено.Кровоток в ВББ симметричный, достаточный. Умеренная венозная дисгемия в ВББ. Умеренное распрямление шейного лордоза
Кт головного мозга не все видит, мрт информативнее. А с контрастным усилением ещё больше.
Мрт с контрастом сделают ему наверное.
Вера, но эти исследования были в январе.
В январе какие были жалобы, что провели исследование?
Вера, жаловался на головные боли. Когда болела , ложился и засыпал. Выписали пантогам.
Мрт с контрастом надо делать
На окт диска зрительного нерва и макулы без патологии. Значит проблема в зрительном нерве за пределами глазного яблока. Ретробульбарный неврит, часто бывает при рассеянном склерозе.
Либо сдавление зрительного нерва каким либо образованием со стороны головного мозга.
Надо разбираться конечно. Делать мрт головного мозга с контрастным усилением
Принятый ответ
Здравствуйте, скажите а описание глазного дна вашему ребёнку не делали в поликлинике? Зрение не проверяли? Сразу поля зрения и ОКТ без рутинных обследования?
Анастасия, сказали в поликлинике, что Это повышенное глазное давление получается еще, но надо обследовать. Что астигматизм есть.
А осмотр на руки не дали? Понимаете, у вас в заключении поле зрение одного глаза тотальное выпадение полей зрения, а на окт дзн все в пределах нормы. Не состыковка, и ВГД должно быть за 50 мм. Рт. Ст чтобы было такое поле зрение, но опять же картина окт говорит об обратном. На какой день вас записали в млрозовскую? Скажите а левым глазом ребёнок не видит даже свет?
Анастасия, в больницы будем записываться только завтра. Направления сегодня дали. Ребенок говорит, что видит свет и все видит мутно. На руки ничего не дали. Из карты:
Осмотр детского офтальмолога
Жалобы
предъявляет.
На резкое снижение зрения левого глаза,на приеме с папой..
Анамнез
заболевания
1,5 года назад занимался борьбой,на тренировке упал,ударился затылком,носит очки ,неделю назад внезапно стал плохо видеть левый глаз,появилась ккраснота,обратились в частную клинику,назначен тобрекс.
Очки
Вид очков: для близи.
OD SPH 0.00 Cyl +1.50 Axis 90
=0,4.
OS SPH 0.00 Cyl +1.50 Axis 90
=0,4.
Инструментальные исследования глаз
Мидриатик: OD, OS, зрачок расширен, метод введения мидриатика: по 1 к. Девиация по Гиршбергу: угол: 0 °.
Vis OD 0.60 SPH -0.25 Cyl -2.00 Axis 6
Коррекция: н/к, рефракция на узкий зрачок.
Vis OS 0.10 SPH +0.25 Cyl -2.25 Axis 3
Коррекция: н/к, рефракция на узкий зрачок.
Рефрактометрия OD SPH +1.00 Cyl -2.00 Axis 5
Рефрактометрия OS SPH +1.50 Cyl -2.50 Axis 177
ВГД OD: тонометрия пальпаторно: в норме, в роду глаукомой никто не страдает. Периметрия OD: в норме.
ВГД OS: тонометрия пальпаторно: в норме. Периметрия OS: ориентировочным методом_концентрическое сужение.
Status oculorum
OD: патологий не выявлено. Положение глаз в орбите: нормальное. Движение глаз: в полном объеме. Конъюнктива: обычная окраска, инъекция: конъюнктивальная. Роговица: прозрачная, чувствительность: сохранена. Радужка: цвет: не изменен, рисунок: структурный, пигментная кайма: сохранена. Зрачок: форма: круглая, живость реакции: живая. Хрусталик: норма. Рефлекс глазного дна: розовый.
OS: патологий не выявлено. Положение глаз в орбите: нормальное. Движение глаз: в полном объеме. Конъюнктива: гиперемирована, инъекция: конъюнктивальная. Роговица: прозрачная, чувствительность: сохранена. Радужка: цвет: не изменен, рисунок: структурный, пигментная кайма: сохранена. Зрачок: форма: круглая, живость реакции: живая. Хрусталик: норма. Рефлекс глазного дна: розовый.
Офтальмоскопия
OD: ДЗН: изменения: нет, цвет: бледно-розовый с сероватым оттенком, границы: четкие. Макулярная зона: патологий не выявлено, макулярный рефлекс: четкий, фовеолярный рефлекс: четкий. Сосуды: изменения: нет, соразмерно сужены,ход правильный. Периферия: без патологических изменений.
OS: ДЗН: изменения: нет, цвет: бледный с сероватым оттенком, границы: четкие. Макулярная зона: патологий не выявлено, макулярный рефлекс: стушеванный, фовеолярный рефлекс: четкий. Сосуды: изменения: нет, соразмерно сужены,ход правильный. Периферия: без патологических изменений.
Основной диагноз
H52.2 - Астигматизм. Подтвержден. Нарушение аккомодации.Смешанный астигматизм ЧАЗН?.
Группы
Группа для занятий физкультурой: I, группа здоровья: II.
Рекомендации
Общие рекомендации: соблюдение режима сна и бодрствования, зрительный анализатор: режим зрительных нагрузок, прочие рекомендации: гимнастика для глаз,правило "20"приглашены на компъютерную Периметрию
Анастасия, кт делали в январе.
Принятый ответ
Здравствуйте ! Как выяснилось, что пропало зрение?
Кт и обследования сосудов не свежие?
Мария, кт и обследование сосудов делали в январе. Просто резко перестал видеть, белая пелина, свет видит.
Ретробульбарный неврит вероятно.
Необходимо свежее мрт с контрастом для уточнения причины неврита.
Принятый ответ
Здравствуйте. Зрение пропало с утра после сна или нет? Резко в одну минуту или в течение часа двух? Ребенок не болел в тот период? Не было температуры?
Александра, сказал просто пропало и всё. Температуры не было, были легкие сопли и прошли.
И по обследованиям и по данным офтальмоскопию проблемы нет. Значит проблема глубже. Зрительный нерв имеет несколько частей: внутриглазную, внутриорбитальную, внутриканальцевую и внутричерепную. С первой частью проблем нет, нужно смотреть следующие части нерва. Поэтому необходимо сделать МРТ с контрастированием.
Александра, МРТ с контрастирование головного мозга?
Да, Дарья, все правильно. МРТ головного мозга
Принятый ответ
Здравствуйте!По приложенным вами результатам-проблема не в глазу,а глубже-зрительный нерв,зрительные области в головном мозге.Кт плохо видит мягкие ткани,нужно сделать МРТ головного мозга и зрительных нервов с контрастом.Вы писали про травму головы на тренировке.Как задолго это было до ухудшения зрения?
Здравствуйте я со всеми заключениями ознакомился, рекомендую выполнить мрт с контрастированием, считаю проблема в зрительном нерве или зрительных областях головного мозга
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20152 ответа
- 29 Июля 20201 ответ
- 5 Января 20212 ответа
- 11 Января 20215 ответов