Консультация гастроэнтеролога /

Боли в животе, газообразование. Высокий Кальпротектин 700+. — вопрос №1329567

3520 просмотров

Более 1 месяца болит живот в области пупка и вокруг, справа и слева живота болей нет. Стул нормальный, вес и давление в норме, аппетит нормальный. Также более 2 лет периодически бывают сильные, но очень короткие головокружения по 5-10 сек.

Месяц назад 1-й приём был у терапевта-гастроэнтеролога. Также рассказал ей про головокружения. Диагноз "Хронический поверхностный гастрит, ассоциированный с HP. СРК со вздутием. Дисбиоз кишечника" и "Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника". Рекомендации: Кровь биохимия, ОАК, ФГДС и МРТ шеи. Выписала препараты: Бетасерк Лонг (3 мес), Разо (1 мес), Ребагит (1 мес), Креон, Де-нол (1 мес), Метеоспазмил.
Результаты обследований.
1. ОАК - Все показатели в норме, кроме: "Тромбоциты - 173-".
2. Биохимия. Норма: АСТ, АЛТ, Креатинин, Триглицериды, Сывороточное железо, Глюкоза, ТТГ, Мочевина, Билирубин общий, ЛПВП, МНО (+ПТВ и ПТИ). Отклонения: Холестерин общий - 5.81, ЛПНП - 4.07.
3. ФГДС (результат прикрепил). Заключение: Гастрит тела и антрального отдела желудка с очаговой метаплазией. Дуодено-гастральный рефлюкс, выраженный.
Гистология. Заключение: Хронический атрофический пангастрит с минимальным неактивным воспалением со слабой метапластической атрофией и мелкоочаговой кишечной метаплазией в антральном отделе и минимальным неактивным воспалением с выраженной метапластической атрофией и крупноочаговой кишечной метаплазией в теле желудка. H. Pylori - не обнаружен (результат прикрепил).
4. МРТ шеи + МРТ головы. Особых отклонений нет. Врач, который описывал результаты МРТ, сказал, что от этого головокружений не бывает.
Принимал все эти препараты >2 недель, но боли в животе не проходили, а становилось даже хуже.

2-й раз обратился к другому врачу Гастроэнтерологу. Диагноз "Синдром раздраженного кишечника без диареи" и сопутствующий "Дуодено-гастральный рефлюкс. Поверхностный гастрит. СИБР-?". Рекомендации: ОАК развернутый с СОЭ, липидограмма, Билирубин прямой, непрямой и общий, ПСА общий. Сделать ФКС и сдать кал на Дисбактериоз и Кальпротектин. Отменила предыдущие препараты, кроме Метеоспазмила и выписала: Дюспаталин 2 р/д (1 мес), Тримедат Форте 300 мг 2 р/д (1 мес).
Результаты обследований.
1. ОАК. Все показатели (+лейкоцитарная формула) в норме, кроме: "Индекс распределения эритроцитов (RDW-CV) - 14.30% (норма 11.43 - 13.90)".
2. Биохимия. Норма: АСТ, АЛТ, Креатинин, Триглицериды, Сывороточное железо, Глюкоза, ТТГ, Мочевина, Билирубин общий, Билирубин прямой, Билирубин непрямой, ЛПВП, ПСА.
Отклонения: Холестерин общий - 5.84, ЛПНП - 4.17, Индекс атерогенности 4.26 (норма <3.00).
3. Видеоколоноскопия (результат прикрепил). Заключение: "Эпителиальные образования толстой кишки, тип 0-IIa. Щипцовая полипэктомия." Дивертикулы сигмовидной кишки. Поверхностный проктосигмоидит. Дискинезия ободочной кишки по гиперкинетическому типу.
Гистология. Заключение (прямая кишка): Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией low-grade. Заключение (сигм. кишка): Полип толстой кишки гиперпластического типа (НР).

Попутно сделал ЭКГ и УЗИ. Заключение ЭКГ: Единичная ЖЭ. Неспецифические нарушения в\желудочковой проводимости. Заключение УЗИ: Диффузные изменения паренхимы печени и ПЖ. Состояние ХЭК. Выраженный метеоризм.
УЗИ БП делал у другого врача Гастроэнтеролога, который отменил Тримедат и сказал пить только Дюспаталин. Также предложил срочно сдать кал на Кальпротектин.
!!!Результат: Кальпротектин в кале - 700.46+ мкг/г (норма <50)!!!

Далее срочно записался на прием к врачу, который делал УЗИ, как к Гастроэнтерологу, т.к. Гастроэнтеролог (2-й прием) ушла в отпуск.
Диагноз "ВЗК-?", посоветовал сделать несколько исследований кала и сделать МР-энтерографию (МРТ тонкого кишечника) на предмет Болезни Крона (язвенный колит исключил).
Отменил предыдущие препараты и выписал: Бускопан 10мг 3 р/д (7 дн) и Энтерол 2к 2 р/д (10 дн).
Результаты обследований.
1. Копрограмма - все показатели в норме.
2. Токсин А и В (Clostridium difficile, псевдомембранный колит), антигенный тест - не обнаружены.
3. Лямблии (Giardia liamblia, диарейный синдром), антигенный тест - не обнаружены.
4. Скрининг острых кишечных инфекций. Определение ДНК (РНК) Shigella, E. coli (EIEC), Salmonella, Campylobacter, Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus - не обнаружены.

Сейчас принимаю 2 препарата: Дюспаталин 2р/д и Энтерол 2к 2 р/д. Бускопан что-то не подошёл. Уже дней 5 чувствую себя гораздо лучше, болей в животе нет! Редко, через 2-3 дня бывает диарея!

Что ещё сдать или какие обследования пройти? Каждый врач предлагает своё лечение! Уже столько обследований прошёл и сдал анализов (не дешёвых)! Делать МРТ или лучше КТ тонкого кишечника? Хотелось бы услышать мнения специалистов по данному вопросу.
Всем заранее СПАСИБО!

Возраст: 62

Хронические болезни: Холецистэктомия в 2010 году.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте!
Для исследования тонкого кишечника более информативно будет Мр- энтерография или капсульная эндоскопия.
Пересдайте в динамике фекальный кальпротектин
Принятый ответ
Клиент
Добрый день! Спасибо за отклик!
На Мр-энтерографию записался, но ждать > недели.
Когда по времени пересдать фекальный кальпротектин? Предыдущий анализ с показателем 700+ сдавал неделю назад.

Скидка 15% на анализы.

Терапевт, Гастроэнтеролог
Для начала исключить избыточный рост флоры в тонкой кишке, если положительно- рифаксимин . После лечения через 2 недели
Клиент
Ирина, а как узнать, есть ли избыточный рост флоры в тонкой кишке?)
Терапевт, Гастроэнтеролог
Пройти дыхательный водородный тест на Сибр
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Чтобы исключить проблемы с тонким кишечником, действительно можно выполнить МРТ энтерографию.
Я бы порекомендовала пообследоваться на СИБР (синдром избыточного бактериального роста), возможно просанировать кишечник, препаратом выбора является альфанормикс, это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток. После санации пересдать кал на фекальный кальпротектин в динамике. При сохранении показателя более 500,показана ФКС с многоступенчатой биопсией. Слишком высокий показатель кальпротектина, чтобы взяться ему из неоткуда. При условии, что Вы неплохо обследованы, исключена вся инфекционная этиология, которая может давать подобное повышение.
Принятый ответ
Клиент
Добрый день! Спасибо за отклик!
"... пообследоваться на СИБР, возможно просанировать кишечник, препаратом выбора является альфанормикс".
Можете написать подробнее что и как сделать или сдать? И что лучше? Или сделать оба обследования?
Гастроэнтеролог
Необходимо выполнить Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Если СИБР подтвердится то пройти санацию кишечника, то есть удалить патогенную флору из тонкой кишки и пересдать кальпротектин в динамике.
Клиент
Большое спасибо, Анна, за разъяснения!
Гастроэнтеролог
Пожалуйста и будьте здоровы!
Клиент
Обзвонил несколько клиник, кто делает Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой.
Никто не делает, т.к. была колоноскопия 8 дней назад. Говорят, что должно пройти не менее 4 недель, надо ждать ещё 3 недели. Может как-то СИБР ещё можно определить?
Гастроэнтеролог
Нет, альтернативы данному тесту нет. Через 14 дней от последней ФКС, тест можно спокойно выполнять.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какие у вас боли: ноющие, схваткообразные? Не говорили ли вам об опущении желудка? Если проводили УЗИ органов брюшной полости, прикрепите её, если нет-сделайте. Также нужна копрология, и кальпротектин в динамике повторно. .
Принятый ответ
Клиент
Добрый день! Спасибо за отклик! Боли были в середине живота (вокруг пупка), ноющие, не очень сильные, не постоянные. В в настоящее время дней 5 боли прошли. При обследованиях об опущении желудка никогда не говорили. УЗИ БП прикрепил.
Гастроэнтеролог
Дело в том, что тонкий кишечник безболезнен. Однако на УЗИ не описаны левая почка и хвост поджелудочной железы. Советовала бы сделать МРТ органов брюшной полости и срочно заняться желудком.
Клиент
Спасибо за ответ!
1. Как я понял, тонкий кишечник не болит?
2. "... на УЗИ не описаны левая почка и хвост поджелудочной железы".
Я и не посмотрел, что на УЗИ нет этого. Вот так у нас делают платно УЗИ).
3. Т.е. мне лучше сделать МРТ органов брюшной полости, а не МР-знтерографию (тонкой кишки)?
Гастроэнтеролог
1.Да, тонкий кишечник безболезнен, за исключением случаев его рубцовой деформации при болезни Крона, например. Но топически (по месту болей) это может быть желудок, поэтому я сначала бы полечила его и посмотрела и сделала контроль кальпротектина.Только потом решала бы вопрос о МРТ с водной нагрузкой. 2. Качество УЗИ тут не причем. Это ограничение метода. Там хвост закрыт петлей кишечника.3. И сдайте копрологию.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Диарея - жидкий стул или кашицеобразный? Ночью беспокоит или только днём?
Принятый ответ
Клиент
Добрый день! Сейчас бывает стул жидкий, но не каждый день, а иногда, через 1-3 дня. Боли были в основном днём, иногда ночью, но в последнее время почти прошли.
Гастроэнтеролог
Стул днем или ночью просыпаетесь? Вы фекальный кальпротектин сдавали до или после вкс? На фоне полипов может быть повышен, на фоне према ИПП (разо вы на момент сдачи пили или нет?). Также может повышаться на фоне сибр ( желательно сделать водородный дыхат тест, если нет возможности, то просанировать кишечник рифаксимином, затем через 2-3 нед пересдать)
Клиент
1. Стул только днём (1-2 раза в день), по времени не внезапно, а как обычно, ночью не просыпался.
2. На Кальпротектин сдавал после ВКС на третий день.
3. Разо перестал принимать за 10 дней до сдачи Кальпротектина.
4. Водородный дыхат тест на СИБР пока сдать нет возможности, должно пройти после ВКС от 28 дней, а прошло только 8.
Гастроэнтеролог
Тогда я бы рекомендовала просанировать сейчас кишечник, пересдать через пару недель, и если высокий останется сделать вкс со ступенчатой биопсией
Клиент
Анна, спасибо! Но как просанировать кишечник?
Гастроэнтеролог
Альфа нормикс по 2 т 2 р/д 9 дней
Инфекционист
Здравствуйте. Вам необходимо исключить воспаление кишечника- общий анализ крови, c реактивный белок, копрограмму
Принятый ответ
Клиент
Добрый день! Сегодня сдал анализы крови (результаты прикрепил, 2 последних). ОАК, СОЭ, С-реактивный белок, Общий белок, Мочевина - все показатели в норме. Значит воспаления кишечника нет?
Терапевт
Николай, доброй ночи.
Посмотрела обследования, по ним:
1) по результатам ФГДС - дуодено-гастрольный рефлекс выраженный - его в норме быть не должно или в минимальном количестве- это обратный заброс желчи из ДПК в желудок, а не ниже по ЖКТ.
В совокупности с ФКС, по результатам которой выявлена гипотония( снижение перистальтики кишки) может быть и обратный заброс -это закономерно.
Нужен прокинетик, который будет стимулировать перистальтику ЖКТ.

Далее. По результатам ФКС выявлен дивертикулез сигмы- это выпячивания кишки, как карманы. В этих карманах скапливаются бактерии, размножаются и могут быть причиной ваших болей ( как раз и боль локализуется рядом с пупочной областью) и дисбактериоза в целом.

Рекомендую выполнить дыхательный водородный тест на СИБР , и, что-то мне подсказывает, что он окажется положительным .
С этим может быть связано и повышение фекального кальпротектина.
Тогда нужна будет санация кишечника . Препаратом выбора является Альфанормикс по 2 т 2 р/д 9 дней.

Был также обнаружен полип , по результатам биопсии - это доброкачественное образование- хорошо.

Я надеюсь, что вам доктора говорили, что после ХЭ необходим курсовой прием 3-4 р/год препаратов УДХК для профилактики повторного холелитиаза- выгоняет скопившуюся желчь .
250 мг на ночь 2 недели.
Клиент
Спасибо Вам за ответ!
Дыхательный водородный тест на СИБР сделать пока нет возможности, недавно делал ФКС. Сделаю позже, когда будет можно.
Про курсовой прием 3-4 р/год препаратов УДХК мне ничего не говорили. Только говорили, что надо раз в год пропивать Ребагит.
Терапевт


я думаю, что и без него можно обойтись. Есть 2 из 3: кишечная диспепсия + дивертикулы . Они 100% могут давать такую симптоматику, поэтому я акцентировала на этом внимание.

УДХК пить обязательно курсами, иначе после ХЭ желчи негде скапливаться и огна будет концентрироваться в желчных ходах внутри печени , вызывая анутрипеченочный холелитиаз.

Ребигит- из-за рефлюкса. Прием оправдан, верю :)
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Газообразование
12 июля 2022
Светлана
Вопрос закрыт
Проблемы ЖКТ
22 июля 2023
Александра
Вопрос закрыт
Что нам делать?
26 октября 2023
Ляйзат, Оренбург
Вопрос закрыт
Золотистый стафилококк, запор, тужится
17 марта
Анастасия, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Вздутие живота и газообразование
26 марта
Дарья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Нелли Фанисовна Туаева
58 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Екатерина Андреевна Мымрина
252 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 г. Ижевск , гос
Опыт работы: 9 лет
Яна Игоревна  Дудкина
193 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2007-2013, РНИМУ им. Н.И
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий