Консультация гинеколога /

Три цикла подряд очень болезненная менструация — вопрос №1333533

249 просмотров

Добрый день, уважаемые доктора!
Прошу ваших разъяснений и рекомендаций.
В связи с очень болезненными менструациями последние ТРИ цикла (как будто тянут и пытаются вырвать что-то изнутри. Иногда температура поднимается на один день или во время ночного сна в пот бросает. Ранее они тоже были болезненными, но таких симптомов не было и спасала таблетка анальгетика или спазмолитика в день, а тут несколько таблеток в день приходится пить. Длится это по 2-3 дня, потом идёт на убыль и все восстанавливается к концу менструации) была вынуждена обратиться в медцентр для узи-диагностики. Помимо миомы, которая у меня с 2016 г., указали, что имеется незначительная Эндометриоидная гетеротопия и она может вызывать такие боли. Да и размеры миоматозных узлов вызывают вопросы, так как мне кажется, что они увеличились по сравнению с последним узи, сделанным в октябре 2022, либо я неправильно их идентифицирую. При этом каждый раз говорят, что кровоток у всех узлов слабо выражен и значительно увеличиваться они не должны, поэтому профилактические осмотры раз в полгода, год.
В связи с этим возник ряд вопросов:
1. Лечиться ли ЭГ медикаментозно и поможет ли избавиться от неприятных болевых ощущений?
2. Действительно ли увеличились миоматозные узлы и насколько это опасно?
3. Требуется ли оперативное вмешательство при таких диагнозах?
4. Может ли это быть предвестником менопаузы и стоит ли рассмотреть ЗГТ?
Если важно, то как раз-таки на Новый год переболела либо орви, либо короной с температурой 39 градусов пару дней и после этого все циклы стали ощутимо болезненными.
Скрин фото не делают в диагностическом центре с прошлого года, приложить их не смогу, только описание.
Полных 45 лет, нерожавшая, в анамнезе ЖДА, оперативных вмешательств не было. Узи диагностику органов малого таза 1-2 раза в год. Последние пару лет в одном и том же диагностическом центре и у одного врача.
Прикладываю узи от 24 октября 2022 г. и свежее от 03 апреля 2023 г.
Спасибо.

Возраст: 45

Хронические болезни: ЖДА, если это считается болезнью
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гинеколог
Здравсьвуйте. Эндометриоз действительно дает такие боли. Можно принимать гормональное лечение и они пройдут. Миома практически не увеличилась, ее можно пока наблюдать. Это не симптомы климакса.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, спасибо за ответ. Правильно я понимаю, что если эндометриоз появился, то сам по себе он не пройдёт? Обязателен приём препаратов как минимум?

Скидка 15% на анализы.

Гинеколог
Эндометриоз лечим только при наличии его проявлений, а именно болезненные и/или обильные менструации и/или межменструальные выделения. Раз он дает боли, то нужно начать лечение, это улучшит качество жизни.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Эндометриоз как раз лечится или гормонально, или хирургически. В вашем случае можно попробовать вполне себе гормональную терапию- это или препараты диеногеста - визанна / алвовизан или спираль мирена (тут еще контрацепция на 5 лет). Но введение ее на миомы - здесь уже будет решать лечащий врач.
Миомы у вас не растут, это отлично, не нужно их трогать, нужно просто динамически наблюдать , 1 раз в год делая УЗИ.
Все это- не симптомы пременопаузы/ менопаузы. ЗГТ сейчас однозначно нет.
И миомы, и эндометриоз- явление очень частое. В любой возрастной группе женщин. В том числе, даже у девочек- подростков.
Оперативное лечение мы предлагаем , если миомы быстрорастущие , и если гормональная терапия на эндометриоз не работает.
Принятый ответ
Клиент
Алина, здравствуйте! Спасибо за ответ. Вы меня немного успокоили относительно миомы. Мне показалось, что два узла увеличились чуть ли не на 2 см за 5 месяцев после последнего узи. А они у меня так резко не увеличивались никогда. Или это ничего страшного? Может быть погрешность в узи аппарате?
Акушер, Гинеколог
В некоторых из них +1 - 1,5 см рост, это вообще не критично. Погрешности, конечно же, могут быть в измерении. 1-2 мм погрешности по УЗИ всегда есть. Также разный доктор может по- разному измерять. Не переживайте, ничего страшного
Клиент
Алина, спасибо. Начать приём препаратов от эндометриоза нужно в определенный день цикла или не важно?
Акушер, Гинеколог
Можно в любой день цикла, каждый день по 1 табл примерно в одно и то же время. Минимум на 6 мес.
Контрацептивным эффектом они не обладают, поэтому контрацепция обязательна, если не планируете беременность.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте, эндометриоз дает такие боли и перенесенный ковид мог все усугубить. Миомы подросли немного, медикаментозно это лечиться, оперировать не нужно, принимайте визанну по 1 таб 1 раз в день 6 месяцев минимум , есть вариант поставить спираль Мирена на 5 лет.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, здравствуйте! Приём таблеток можно начать в любой из дней цикла? И есть ли побочки и противопоказания?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Можно с любого, но предпочтительно начать с 5 дня месячных, чтобы не было длительной мазни.
Клиент
Екатерина, спасибо. Сегодня шестой день. Лучше подождать все-таки следующего цикла, как по вашему мнению?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Начните сегодня, завтра.
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Добрый день!
Эндометриоз лечится вполне консервативными способом и вполне можно начать без операции. Но у вас расположение миомы такое, что может передавливать нерв и давать боли. Тогда консервативнвя терапия не поможет.
Рост миомы действительно большой за данный период. Надо ещё понаблюдать. Если расти будет в том же духе, то однозначно только операцию.
На климаксе эндометриоз и миома потихоньку уходят. Но на это не стоит надеяться. Для оценки приближения климакса сдаётся ФСГ, эстродиол на 2-3 день цикла.
Сейчас можно использовать Визанна на 3 месяца для понимания эффекта. Не ней уходит эндометриоз, миома должна уменьшится. Этого может быть достаточно. При необходимости можно ввести вас в искусственный климакс.
Принятый ответ
Клиент
Вера, спасибо за ответ. В том то и дело, что таких скачков в размере не было все эти шесть лет с момента постановки диагноза. Может ли грешить узи аппарат? Ничего не менялось в образе жизни, что могло бы повлиять. Принимался норколут при гиперплазии эндометрии около полугода 21/22 г, мог ли он спровоцировать?
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Нет, норкалут не мог спровоцировать рост миомы. Он задерживает рост узлов.
Погрешность аппарата не может быть, слишком большая разница.
Само наличие гиперплазии говорит о высоком риске росте миомы, тк имеются, факторы в развитии гиперпластических процессов. К этим процессам относятся и миома, и эндометриоз, и гиперплазия.
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
У вас очень хочется посмотреть гормоны, тк изменения гормонального фона могут способствовать роста узлов. Прежде всего это ФСГ, ЛГ, эстродиол, общий тестостерон, гспг, ттг, пролактин на 2-3 день цикла. Также волнует витамин Д, тк дефицит может провоцировать боли при эндометриозе.
Клиент
Вера, гиперплазия была под вопросом. Проблему с циклом решили дюфастоном и норколут на полгода для профилактики. Но это было в 21 начале 22 года. После этого был сделан снимок в октябре 22 г. ,который я приложила. А вот в 23 г они почему-то резко увеличились. Я все думаю и переживаю, что у меня репродуктивный возраст подходит к концу и на фоне этого скачут гормоны и появляются вот эти все проблемы, как вы тоже предположили. Поэтому и спросила про згт. На витамин Д вы мне открыли глаза, не думала, что он так активно влияет на женское здоровье.
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
И эндометриоз, и миома является гормонозависимым заболеванием. По сути они есть тогда, пока вы менстрируете.
Но надо брать в расчёт, что в данном возрасте должна быть онконастороженность. Поэтому аспират из полости матки обязательно надо смотреть при росте миомы и гиперплазии
Клиент
Вера, под аспиратор вы подразумеваете цитологию?
И ещё вопрос. Только гормональное консервативное лечение эндометриоза и без гормонов никак не обойтись? А есть аналог Визанны, но существенно дешевле?
Вот хочу в ближайших циклах сдать ряд гормонов и проверить наступление менопаузы. АМГ в этом случае обязательно сдавать или достаточно будет ФСГ, ЛГ, эстрадиол?
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Нет, аспират-это из полости матки. Цитология-это из шейки. Исследования совершенно разные.
Эндометриоз лечится только гормональный и препаратами, тк является гормональнозависимым заболеванием.
Визанна-оригинальный препарат. Алвовизан можно вместо него использовать. Это российский аналог, дженерик. Но эффективность у оригинальных препаратов выше, они лучше изучен. Дженерики же являются "подделкой, допущенной на коммерческий рынок". Исследований данного препарата не проводилось. Могут быть побочные действия, которых не в Визанна. Поэтому если есть возможность использовать оригинальный препарат, то лучше его.

Для климактерического периода достаточно ФСГ, эстродиол. Амг необязательно сдавать. Он актуален только при планировании беременности. Он будет в любом случае низкий
Клиент
Вера, большое спасибо за развёрнутые ответы и помощь в решении вопроса. Про Визанну поняла, буду знать. Благодарю. Если что, то обращусь повторно.

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Всего Вам хорошего! Обращайтесь, конечно!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!Миоматозные узлы действительно увеличились по УЗИ за последние полгода.Оперативное лечение может понадобиться,если усилится болевой синдром,резко увеличится рост узлов или же появятся аномальные маточные кровотечения и анемия.Сейчас рекомендую Вам принимать Визанну по 1 таб в сутки на протяжении 6-ти месяцев с последующим контролем УЗИ. Судить о приближении менопаузы необходимо по уровню ФСГ, сдайте анализ крови на 3-5-й дмц.
Принятый ответ
Клиент
Марина, спасибо. Да, Визанну рекомендовали гинекологи. После полугода приёма ее можно резко отменять? Только по ФСГ можно будет понять наступление климакса или ещё в комплекте что-то нужно сдать?
Акушер, Гинеколог
Да, Визанну не нужно отменять постепенно. Достаточно будет определить только уровень ФСГ.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Заключение рентген, болит поясница
18 января 2024
Светлана
Вопрос закрыт
Тянет поясницу на 11 неделе
8 марта 2024
Регина
Вопрос закрыт
Пэт к-т, мтс
4 октября 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Опишите, пожалуйста снимок КЛКТ 13x15
29 января
Инкогнито
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Борисовна Абрамович
308 отзывов
Гинеколог, Акушер
2012 - 2018 ВолгГМУ Педиа
Опыт работы: 7 лет
Дарья Владимировна Жердакова
31 отзыв
Гинеколог, Маммолог
2011-2017, ФГБОУ ВПО ИГМУ
Опыт работы: 8 лет
Анна Николаевна  Ткачева
34 отзыва
Гинеколог, Маммолог
ВолгГМУ, лечебный факульт
Опыт работы: 10 лет
Марианна Александровна Башкатова
51 отзыв
Гинеколог, Акушер
1981 -1987 год, Ярославск
Опыт работы: 30 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Все отлично, благодарю Консультация была полезна Да, посоветую. Благодарю
— Полина, г. Москва
фотография пользователя
Врач дала развернутую и грамотную консультацию, очень внимательно изучила все детали и выявила...
фотография пользователя
Лучший врач!!!! Очень внимательный подход и грамотная, развернутая консультация. Выявляет сразу...