Что вас беспокоит?
Три цикла подряд очень болезненная менструация
Добрый день, уважаемые доктора! Прошу ваших разъяснений и рекомендаций. В связи с очень болезненными менструациями последние ТРИ цикла (как будто тянут и пытаются вырвать что-то изнутри. Иногда температура поднимается на один день или во время ночного сна в пот бросает. Ранее они тоже были болезненными, но таких симптомов не было и спасала таблетка анальгетика или спазмолитика в день, а тут несколько таблеток в день приходится пить. Длится это по 2-3 дня, потом идёт на убыль и все восстанавливается к концу менструации) была вынуждена обратиться в медцентр для узи-диагностики. Помимо миомы, которая у меня с 2016 г., указали, что имеется незначительная Эндометриоидная гетеротопия и она может вызывать такие боли. Да и размеры миоматозных узлов вызывают вопросы, так как мне кажется, что они увеличились по сравнению с последним узи, сделанным в октябре 2022, либо я неправильно их идентифицирую. При этом каждый раз говорят, что кровоток у всех узлов слабо выражен и значительно увеличиваться они не должны, поэтому профилактические осмотры раз в полгода, год. В связи с этим возник ряд вопросов: 1. Лечиться ли ЭГ медикаментозно и поможет ли избавиться от неприятных болевых ощущений? 2. Действительно ли увеличились миоматозные узлы и насколько это опасно? 3. Требуется ли оперативное вмешательство при таких диагнозах? 4. Может ли это быть предвестником менопаузы и стоит ли рассмотреть ЗГТ? Если важно, то как раз-таки на Новый год переболела либо орви, либо короной с температурой 39 градусов пару дней и после этого все циклы стали ощутимо болезненными. Скрин фото не делают в диагностическом центре с прошлого года, приложить их не смогу, только описание. Полных 45 лет, нерожавшая, в анамнезе ЖДА, оперативных вмешательств не было. Узи диагностику органов малого таза 1-2 раза в год. Последние пару лет в одном и том же диагностическом центре и у одного врача. Прикладываю узи от 24 октября 2022 г. и свежее от 03 апреля 2023 г. Спасибо.
Принятый ответ
Здравсьвуйте. Эндометриоз действительно дает такие боли. Можно принимать гормональное лечение и они пройдут. Миома практически не увеличилась, ее можно пока наблюдать. Это не симптомы климакса.
Екатерина, спасибо за ответ. Правильно я понимаю, что если эндометриоз появился, то сам по себе он не пройдёт? Обязателен приём препаратов как минимум?
Эндометриоз лечим только при наличии его проявлений, а именно болезненные и/или обильные менструации и/или межменструальные выделения. Раз он дает боли, то нужно начать лечение, это улучшит качество жизни.
Принятый ответ
Здравствуйте! Эндометриоз как раз лечится или гормонально, или хирургически. В вашем случае можно попробовать вполне себе гормональную терапию- это или препараты диеногеста - визанна / алвовизан или спираль мирена (тут еще контрацепция на 5 лет). Но введение ее на миомы - здесь уже будет решать лечащий врач.
Миомы у вас не растут, это отлично, не нужно их трогать, нужно просто динамически наблюдать , 1 раз в год делая УЗИ.
Все это- не симптомы пременопаузы/ менопаузы. ЗГТ сейчас однозначно нет.
И миомы, и эндометриоз- явление очень частое. В любой возрастной группе женщин. В том числе, даже у девочек- подростков.
Оперативное лечение мы предлагаем , если миомы быстрорастущие , и если гормональная терапия на эндометриоз не работает.
Алина, здравствуйте! Спасибо за ответ. Вы меня немного успокоили относительно миомы. Мне показалось, что два узла увеличились чуть ли не на 2 см за 5 месяцев после последнего узи. А они у меня так резко не увеличивались никогда. Или это ничего страшного? Может быть погрешность в узи аппарате?
В некоторых из них +1 - 1,5 см рост, это вообще не критично. Погрешности, конечно же, могут быть в измерении. 1-2 мм погрешности по УЗИ всегда есть. Также разный доктор может по- разному измерять. Не переживайте, ничего страшного
Алина, спасибо. Начать приём препаратов от эндометриоза нужно в определенный день цикла или не важно?
Можно в любой день цикла, каждый день по 1 табл примерно в одно и то же время. Минимум на 6 мес.
Контрацептивным эффектом они не обладают, поэтому контрацепция обязательна, если не планируете беременность.
Принятый ответ
Здравствуйте, эндометриоз дает такие боли и перенесенный ковид мог все усугубить. Миомы подросли немного, медикаментозно это лечиться, оперировать не нужно, принимайте визанну по 1 таб 1 раз в день 6 месяцев минимум , есть вариант поставить спираль Мирена на 5 лет.
Екатерина, здравствуйте! Приём таблеток можно начать в любой из дней цикла? И есть ли побочки и противопоказания?
Можно с любого, но предпочтительно начать с 5 дня месячных, чтобы не было длительной мазни.
Екатерина, спасибо. Сегодня шестой день. Лучше подождать все-таки следующего цикла, как по вашему мнению?
Начните сегодня, завтра.
Принятый ответ
Добрый день!
Эндометриоз лечится вполне консервативными способом и вполне можно начать без операции. Но у вас расположение миомы такое, что может передавливать нерв и давать боли. Тогда консервативнвя терапия не поможет.
Рост миомы действительно большой за данный период. Надо ещё понаблюдать. Если расти будет в том же духе, то однозначно только операцию.
На климаксе эндометриоз и миома потихоньку уходят. Но на это не стоит надеяться. Для оценки приближения климакса сдаётся ФСГ, эстродиол на 2-3 день цикла.
Сейчас можно использовать Визанна на 3 месяца для понимания эффекта. Не ней уходит эндометриоз, миома должна уменьшится. Этого может быть достаточно. При необходимости можно ввести вас в искусственный климакс.
Вера, спасибо за ответ. В том то и дело, что таких скачков в размере не было все эти шесть лет с момента постановки диагноза. Может ли грешить узи аппарат? Ничего не менялось в образе жизни, что могло бы повлиять. Принимался норколут при гиперплазии эндометрии около полугода 21/22 г, мог ли он спровоцировать?
Нет, норкалут не мог спровоцировать рост миомы. Он задерживает рост узлов.
Погрешность аппарата не может быть, слишком большая разница.
Само наличие гиперплазии говорит о высоком риске росте миомы, тк имеются, факторы в развитии гиперпластических процессов. К этим процессам относятся и миома, и эндометриоз, и гиперплазия.
У вас очень хочется посмотреть гормоны, тк изменения гормонального фона могут способствовать роста узлов. Прежде всего это ФСГ, ЛГ, эстродиол, общий тестостерон, гспг, ттг, пролактин на 2-3 день цикла. Также волнует витамин Д, тк дефицит может провоцировать боли при эндометриозе.
Вера, гиперплазия была под вопросом. Проблему с циклом решили дюфастоном и норколут на полгода для профилактики. Но это было в 21 начале 22 года. После этого был сделан снимок в октябре 22 г. ,который я приложила. А вот в 23 г они почему-то резко увеличились. Я все думаю и переживаю, что у меня репродуктивный возраст подходит к концу и на фоне этого скачут гормоны и появляются вот эти все проблемы, как вы тоже предположили. Поэтому и спросила про згт. На витамин Д вы мне открыли глаза, не думала, что он так активно влияет на женское здоровье.
И эндометриоз, и миома является гормонозависимым заболеванием. По сути они есть тогда, пока вы менстрируете.
Но надо брать в расчёт, что в данном возрасте должна быть онконастороженность. Поэтому аспират из полости матки обязательно надо смотреть при росте миомы и гиперплазии
Вера, под аспиратор вы подразумеваете цитологию?
И ещё вопрос. Только гормональное консервативное лечение эндометриоза и без гормонов никак не обойтись? А есть аналог Визанны, но существенно дешевле?
Вот хочу в ближайших циклах сдать ряд гормонов и проверить наступление менопаузы. АМГ в этом случае обязательно сдавать или достаточно будет ФСГ, ЛГ, эстрадиол?
Нет, аспират-это из полости матки. Цитология-это из шейки. Исследования совершенно разные.
Эндометриоз лечится только гормональный и препаратами, тк является гормональнозависимым заболеванием.
Визанна-оригинальный препарат. Алвовизан можно вместо него использовать. Это российский аналог, дженерик. Но эффективность у оригинальных препаратов выше, они лучше изучен. Дженерики же являются "подделкой, допущенной на коммерческий рынок". Исследований данного препарата не проводилось. Могут быть побочные действия, которых не в Визанна. Поэтому если есть возможность использовать оригинальный препарат, то лучше его.
Для климактерического периода достаточно ФСГ, эстродиол. Амг необязательно сдавать. Он актуален только при планировании беременности. Он будет в любом случае низкий
Вера, большое спасибо за развёрнутые ответы и помощь в решении вопроса. Про Визанну поняла, буду знать. Благодарю. Если что, то обращусь повторно.
Всего Вам хорошего! Обращайтесь, конечно!
Принятый ответ
Здравствуйте!Миоматозные узлы действительно увеличились по УЗИ за последние полгода.Оперативное лечение может понадобиться,если усилится болевой синдром,резко увеличится рост узлов или же появятся аномальные маточные кровотечения и анемия.Сейчас рекомендую Вам принимать Визанну по 1 таб в сутки на протяжении 6-ти месяцев с последующим контролем УЗИ. Судить о приближении менопаузы необходимо по уровню ФСГ, сдайте анализ крови на 3-5-й дмц.
Марина, спасибо. Да, Визанну рекомендовали гинекологи. После полугода приёма ее можно резко отменять? Только по ФСГ можно будет понять наступление климакса или ещё в комплекте что-то нужно сдать?
Да, Визанну не нужно отменять постепенно. Достаточно будет определить только уровень ФСГ.
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 20216 ответов
- 2 Февраля 202415 ответов
- 2 Апреля 202413 ответов
- 14 Октября 20248 ответов