Консультация гинеколог-эндокринолога /

Обильные месячные, боли внизу живота, пмс. — вопрос №1339520

679 просмотров

Здравствуйте! Мне 33 года, было двое родов и оба кесарева. Первые роды были в 2013 году, как сказала врач, принимавшая роды, что слабая родовая деятельность, 12 часов со схватками в итоге экстренное кесарево. Вторые роды в 2020 году, плановое кесарево. Легла заранее, так как нашли какую то инфекцию, уже не помню точно, кололи антибиотики.
К гинекологу ходила только после родов, делала узи. Никто ничего не говорил, все нормально, вроде. Примерно через пол года пошли месячные, очень обильные, болезненные, первые два дня лежу, еле хожу, спасаюсь нурофеном, на ночь супер пупер ночных прокладок не хватает на всю ночь, пользуюсь послеродовыми. Нурофен уменьшает обильность месячных. Они как бы стихают.
Примерно за неделю до месячных я чувствую слабость, тянущие боли внизу живота, пояснице, ломота в бедрах, иногда повышается температура до 37,2, плаксивость. Потом во время месячных симптомы обостряются, кажется как будто в крестце передавливает нерв и отдает в ноги. Так же сопутствуют всему и запоры. Вот так примерно дня два три и отпускает, месячные пропадают полностью, ни капли. Примерно на 7-8 день начинаются выделения уже коричневого цвета, не обильные но постоянные, и так до самой овуляции, а там передышка дней 10 и опять ПМС. Цикл у меня регулярный был всегда. 28 дней плюс минус 3-4 дня. Еще сыпятся волосы, горстями, и появились прыщи на спине и запах поток под мышками, чего никогда не было.
Месячные у меня лет с 13-14. Были проблемы в начале, шли долго, обильно, мама меня водила к гинекологу, мне сказали что у меня что то такое чего никогда не встречали, и кажется говорили эндометриоз, мама говорит уже не помнит, и киста была. Я пила препараты железа в большом обьеме, гормоны, и потом со временем все наладилось, вроде все было нормально, я даже лет с 15 и до первых родов могла скакать на тренировках с месячными, у меня не было дискомфорта. Но месячные были всегда обильными, особенно первые два дня точно. Это все предистория. И вот я пошла к гинекологу, спустя три года, так как двое детей и как обычно не до себя. Описала ей всю симптоматику, что описала выше,
Меня посмотрели на кресле, матка шаровидной формы, отклонена кзади. Взяли мазок. Направление на ОАК, и узи как только закончатся месячные. Гормоны почему то не дала вообще, сказала что ей не до этого, надо искать причину обильных месячных. врач сказала, что ей ох как не нравится что у меня такие обильные месячные и я трачу по 20 штук прокладок. Скорее всего я прямой пациент на гистероскопия с выскабливанием матки для цитологии, прошу прощения если не правильно пишу названия. Я испугалась, но она сказала что нужно сначала ей узи глянуть.
Все анализы и выписку я прикреплю.
Мазки пришли вроде хорошие с ее слов. Низкое железо по крови, плюс стоит там вирусное, по узи мне еще поставили гидросальпинкс левого яичника, там какое то новообразование, и что то там еще, эндометрий со слов врача узи «не к чему придраться», я не понимаю мед терминов, я пошла к гинекологу, она сказала что нужно в любом случае делать эту гистероскопию и брать материал, что может там полипы плоские, которые не видит узи и плюс онкологию исключить. На мои вопросы что там за новообразование, от куда оно образовалась, сказала не знаю от чего это, я вас до этого не видела (я у этого врача была впервые). И что с ним делать тоже не сказала, вас говорит беспокоит? Да откуда я могу определить беспокоит или нет, то ли матка, то ли оно, когда хожу в туалет по большому, внизу живота бывает с левой стороны дискомфорт. Выписала только свечи какие то обезболивающие, если будет болеть. Мне, говорит, главное вашу проблему с кровотечениями решить и провести эту мини операцию. Я честно в ступоре. Выглядит как навязывание какое то….и все равно ей на яичник с образованием. Говорит, просто наблюдать периодически. В интернете почитала что это такое, и вообще там может образоваться гной и лопнуть все это дело вплоть до летального исхода. И что я должна сидеть и ждать когда это дело воспалиться или нет? Лопнет или нет? Очень странно… может это вообще гормоны?может это как то само рассосаться при приеме лекарств? пойду к другому врачу еще однозначно, но хотелось бы услышать и мнение большинства врачей здесь. 🙏🏼
Забыла написать, что Нахожусь на гв третий год.

Возраст: 33

Хронические болезни: Хронический тонзиллит, больше не знаю, вроде нет, а может уже что то и есть.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Так беспокоят обильные месячные можно провести пайпель биопсию, по результату определится с дальнейшей тактикой. На иппп не сдавали?
Принятый ответ
Клиент
Ольга, здравствуйте, можете пожалуйста, пояснить, я не знаю что это) вот это все что я сдала и все слова врача написала…

Скидка 15% на анализы.

Акушер, Гинеколог
Инфекции передающиеся половым путем?
Акушер, Гинеколог
Образование в левой трубе может носить как инфекционную природу ( поэтому лучше исключить иппп), так и быть очаги эндометриоза.
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Добрый день!
По заключению узи у вас нет проблем с эндометрием. Не вижу смысла делать гистероскопию. У вас есть эндометриоз, все на это указывает. На узи его часто не видно. Вот он и даёт обильную менструацию, обильную кровопотерю до снижения гемоглобина. Его и надо лечить. Оперативное вмешательство вам не показано. В плане не хороших процессов можно обойтись взятие аспират из полости матки.
В данной ситуации я бы настоятельно рекомендовала повести МРТ, чтобы точно понимать распространенность эндометриоза. На узи его у вас не видно. На яичнике образования на узи не видно, но надо смотреть по МРТ, есть ли оно вообще. Может было функциональное образование, которое расосалось.
В плане эндометриоза также рекомендую посмотреть витамин Д, тк его уровень зависит от степени проявлений эндометриоза.
Гормоны, да, могут, но вряд ли. На всякий случай можете сдать ФСГ, ЛГ, эстродиол, ТТГ, Пролактин, ДГЭА-С, общий тестостерон, гспг на 2-3 день цикла.
Принятый ответ
Клиент
Вера, здравствуйте. Спасибо большое! А еще врач сказала что нужно ставить спираль мирена вроде как , в выписке это есть.
По узи еще маточная труба увеличена. То есть для начала лучше посмотреть мрт органов малого таза? Правильно понимаю и можно взять биопсию? Я тоже ей сказала про биопсию но она сказала что ей нужно еще посмотреть полость матки, а это только на гистероскопиии видно
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
В плане спирали с рубцами мне лично не очень нравится, тк периодически встречаются, случаи перфорация спиралью. Как и почему у некоторых женщин происходит никто не знает. Причём от специалиста, вводимого спираль это не зависит.
В плане увеличение маточной трубы- у вас было воспалительный процесс. Возможно даже иппп. В плане диагностики, симптомы данные увеличение трубы не даёт. Насколько давний этот процесс-никто не знает. Этот процесс мог быть в острой фазе несколько лет назад. То, что осталось от него в виде увеличения труб-так и останется. Лечить можно только оперативно, удаляя трубу. Поставит на непонятное активное или нет воспаление спираль(суть действие в асептическом воспалении) -такое себе удовольствие, что может привести к осложнениям.
В плане биопсии вы мыслите правильно. Но, исходя из терминов это биопсия эндометрия путем забра жидкости из полости матки с клетками эндометрия внутри. Их и смотрят гистологи.
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Я считаю, что препаратом выбора в вашем случае, все таки является, Визанна, тк она наиболее эффективна при эндометриозе. Мирена очень слабенькая и вряд ли будет эффективна в вашем случае.
Клиент
Вера, а что значит перфорация спиралью?
То есть получается что пока не выясниться откуда это воспаление, спираль ставить не рекомендуете? А что тогда , какая альтернатива есть?
Так по биопсии получается гистероскопию в любом случае нужно будет сделать, для взятия материала?
И сдать на иппп кровь или мазок? Вообще она сказала что в мазке же все хорошо. Или это отдельно сдается конкретно иппп? Вообще при беременности мне что то такое ставили, поэтому кололи антибиотики… получается оно не прошло…?
Клиент
Вера, Визанна это тоже спираль?
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Перфорация - это когда спираль делает дырку в матке и выходит в брюшную полость. При наличии рубцов риск увеличивается.
Визанна-это таблетки,открытые специально для лечения эндометриоза.
Для, взятия аспират из полости матки для биопсии необязательно делать гистерорезектоскопию. Достаточно взятия на обычном приёме.
Мазок обычный-это не информативно. Это прошлый век. Надо смотреть на ПЦР. В идеале- фемофлор скрин. Хотя бы ПЦР 4 вида-хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонорея должны быть. Мы не знаем, когда развил я данный процесс, поэтому не могу сказать по поводу лечения в родах.
Клиент
Вера, спасибо большое за ответ ?? а по поводу воспаления и спирали, получается пока не выяснится от чего ее лучше не ставить?
А Визанну можно на гв?
Клиент
Вера, скажите пожалуйста еще по поводу отклонения матки к зади, это тоже никак не лечится, не возвращается в нормальное положение? Так как в пмс и во время, она увеличивается и чувствую боль в крестце.
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Да, лучше не ставить пока не разберётесь с этим.
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Визанна нельзя на ГВ. Но тут уже делать выбор самостоятельно,расставлять приоритеты. Эндометриоз лечиться только гормональный и препаратами, что противопоказано при ГВ.
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Вы чувствуете боль не из-за неправильного положения матки, а из-за эндометриоза. Заболевания характеризуется тем, что ткань эндометрия находится вне эндометрия. В том числе на брюшине со стороны крестца. Во время менструации эти очаги также отторгаться, как в эндометрии и кровят. Поэтому происходит болезненность. Также при эндометриозе характерно образование спаек, что даёт часто смещение положения матки кзади. Это все эндометриоз.
Клиент
Вера, ? а боли при гормонотерапии уйдут?
Клиент
Вера, и как быть с этими разрастаниями в дальнейшем, тоже никак?
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Под действием лечения они уходят и регрессирует. Но надо учитывать, что если вам предлагают диеногест(Визанна) в виде моральных контрацептивов вместе с эстрогеном(жанин, клайра, силуэт) , то это резко ослабляет действие препарата. Тогдв препарат может не помочь.
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Поскольку заболевание гормонозависимое, то пока вы менстрируете эндометриоз будет с вами. Уменьшается эндометриоз и уходит в беременность, климакс и искусственную менопаузу. При гормональной терапии мы лечим и эндометриоз регрессирует, но не полностью. Совсем излечить его нельзя.
Клиент
Вера, они вместе принимаются или это просто если вдруг? Нет мне в виде контрацепции гормоны не нужны.
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Нет, принимаются отдельно. Просто препарат Визанна.
Клиент
Вера, а если например на МРТ выявиться, что он перешел на прямую кишку или переднюю стенку, то терапия будет такая же? Или этим уже занимаются другие врачи?
Клиент
Вера, а если гормональные препараты останавливают менструацию, это не грозит снижением либидо? У меня был опыт приема гормональных контрацептивов, я всегда хотела спать….
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Раньше считалось, что тогда нужно оперативно иссекать все очаги эндометриоза, включая прямую кишку, все участки с эндометриозом. Хотя чисто технически это сложно сделать. При массивном эндометриозе поражены как правило все органы малого таза. При операциях на яичниках снижается, количество яйцеклеток, что затрудняет процесс беременности и получается риск преждевременной менопаузы. Но в последние годы эту тактику пересмотрели и решили делать оперативное вмешательство только в крайнем случае, тк заболевание после операции как правило без лечения рецедивирует, ввиду зависимости от гормонов. Только при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показана операция. Визанна уменьшает эндометриоидные гетеротопии,в том числе на кишечнике.
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Этот процесс сложно предсказать. Да, менструации может не быть или будет не регулярная. При снижении либидо можно воспользоваться препаратом дгэа. Он не повлияет на лечение эндометриоза. Хотя по принципу действия данный препарат не должен влиять на либидо.
Клиент
Вера, а после отмены виданных эндометриоз не начнёт еще больше расти? Мало ли так выйдет, что у меня не будет возможности его приобрести, все таки препарат дорогостоящий.
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
После отмены без лечения эндометриоз наиболее вероятно будет прогрессировать. Женщины с подобными случаями пьют Визанна обычно до менопаузы,иначе все возвращается.
Есть американский подход, который часто предлагают в данном случае - это удаление матки. Но я, считаю это неправильно.
Клиент
Вера, а после удаления матки как потом очаги себя ведут, они продолжают кривить во время должных месячных ?
Возможно и так лучше, рожавшим женщинам, чем всю жизнь пить гормоны. Они тоже ничего хорошего организму не несут.
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
В матке после удаления очаги уходят, а вне матки все остаётся и также болит. Гормоны то остаются. Яичники на месте. Плюс присоединяются спайки после операции, которые тоже болят и смещается соседние боли, дающие другие проблемы.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Я бы останавливалась на диагнозе эндометриоз. Шаровидная матка, симптомы: боли, обильная менструация и длительные мажущие выделения.
Ниша может давать длительные мажущие выделения. Но боли не даёт. И обильность тоже.
Гидросальпингс не опасен, если не планируете беременность. До наступления беременности его слежу удалить, т.к. вероятность внематочной при наличии гидросальпинга очень увеличивается. Медикаментозно не лечится, только удаляется труба.
А эндометриоз нужно лечить. Это гормонзааисимое заболевание. Если планируете ещё кормить- то рассмотреть вмс мирена. Хотя есть анатомические особенности по введению вмс по шейке матки.
Из вариантов лечения: диеногест(Визанна) в непрерывном режиме длительно. Или кок с диеногестом (силует, клайра, жанин). Но это после завершения гв.
Принятый ответ
Клиент
Ольга, здравствуйте! Спираль мне предложили, но это получается ее пожизненно носить и постоянно менять? А что за ниша образовалась, не понятно…
А по поводу яичника и трубы- может сразу удалить, чтобы не было никаких разрывов. Это же опасно… беременность я не планирую больше.
Клиент
Ольга, то есть не нужно проводить гистероскопию? А как исключить онко, по биопсии можно?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Разрыва трубы не будет. Но и само не рассосётся.
Да, эндометриоз-это хроническое заболевание и лечиться придётся теперь постоянно. Либо берём под контроль, либо заболевание бесконечно прогрессирует и портит качество жизни. Мирена ставится на 5 лет с плановой заменой.
Клиент
Ольга, а определить эндометриоз и на сколько он разросшийся по МРТ можно?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Мрт уточняющий метод.
Честно- я не вижу повода для онкопоиска. Жалобы абсолютно характерны для эндометриоза. Если только диагностическая гистероскопия. Вы ничего не указали про наследственность. Может, у близких родственников были случаи онкологии и т.д. - в таком случае гистероскопия показана.
Ну и конечно, препараты железа. И Вы правильно отметили, что приём нурофена сокращает кровопотерю - доказанно на 30-40% уменьшает- поэтому принимать, пока не определитесь с дальнейшей тактикой.
Клиент
Ольга, получается от эндометриоза никак не избавиться? Всю жизнь продеться носить спираль? Это ведь инородное тело в организме… ну или всю жизнь пить гормоны?
И по гистероскопии скажите пожалуйста, не нужна она ? Потому что врач настаивает прям.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Я не вижу необходимости в гистероскопии.
Да, эндометриоз не излечить. Его можно только взять под контроль.
Клиент
Ольга, да, у близких были проблемы по женски, такой онкологии выраженной не припомню. А диагностическая гистероскопия это значит просто осмотр, без выскребания стенок?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Да. Диагностическая на то и диагностическая, что если не видят необходимости в выскабливании- максимум берут биопсию точечно. Если полип- гистерорезектоскопом его убирают прицельно. Если эндометрий неоднородный- тогда делают чистку.
Клиент
Ольга, спасибо вам большое за ответ. Получается что все таки с диагностической целью ее сделать?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Биопсию берут при гистерорезектоскопии. Да. Результат гистологического исследования биопсии- исключит онкологию.
Клиент
Ольга, а анализы на исключение инфекций (иппп) нужно сдавать, что бы исключить инфекционный гидросальпингс?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Если Вы давно не обследованы на иппп и не исключаете их- да, пцр на 4 инфекции: микоплазма гениталеум, трихомонада, хламидия, гонорея.
Но гидросальпингс не проходит после медикаментозного лечения.
Клиент
Ольга, благодарю !
Клиент
Ольга, скажите пожалуйста еще по поводу отклонения матки к зади, это тоже никак не лечится, не возвращается в нормальное положение? Так как в пмс и во время, она увеличивается и чувствую боль в крестце.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Боль в кресте связана с аденомиозом.
Ретрофлексио- загиб матки кзади- это один из вариантов нормального расположения матки. Это не требует никакого исправления.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
По жалобам у вас эндометриоз.
Варианты лечение:
1. Спираль Мирена на 5 лет
2. Или после завершение ГВ- принимать КОК с диеногестом (Клайра, Жанин, Силуэт).
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Яичники, эндометриоз
1 июня 2016
Людмила, Волгоград
Вопрос закрыт
Визанна
12 декабря 2019
Ксения, Хабаровск
Вопрос закрыт
Стоит ли делать курс Бусерелина?
23 октября 2023
Алевтина
Вопрос закрыт
Аденомиоз 3 степени и множественные миомы
4 октября 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Эндометриоз у девочки подростка
8 февраля
Юлия, Видное
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Леонидовна Никитина
31 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
2008-2014 ВГМУ им Н Н Бур
Опыт работы: 9 лет
Дарья Александровна Никулина
9 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2010-2016, ФГБОУ ВО "
Опыт работы: 8 лет
Инна Валериевна Формесин
8 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
1987-1993 Ивановский госу
Опыт работы: 30 лет
Олег Владимирович Кичигин
146 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
Витебский государственный
Опыт работы: 30 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Акушеру Ольга Зорина
Доброжелательное На 100 баллов из 100 Да. С чистой совестью
— Екатерина
фотография пользователя
Грамотный доктор Все чётко написано и рекомендовано Приятная ,вежливая
— Юлия
фотография пользователя
Акушеру Ольга Зорина
Очень грамотный специалист. Советую. Буду обращаться за частной консультацией если понадобиться....
— Ольга, г. Истра