Консультация гастроэнтеролога /

Рефлюкс без ГЭРБ - может ли спровоцировать частые простуды, субфебрилитет, общую слабость? — вопрос №1342218

478 просмотров

Добрый день.

Последние 9 лет мучаюсь постоянными простудами (температура 37-37,5), между обострениями - субфебрилитет, постоянная слабость.
При обострениях чаще всего ставят диагноз острый фарингит, ринофарингит, ринофаринготрахеит.
В 2016 году ЛОР поставил диагноз хронический тонзиллит, однако, в отличие от классического хронического тонзиллита, миндалины в основном спокойные, пробок образуется мало и промывание мало влияет на общее состояние + обострения не в виде ангин, а в виде фарингитов.
В последствии присоединился диагноз вазомоторный ринит.

Уже очень давно задняя стенка горла покрыта белыми и оранжевыми пятнами, боли в горле, особенно после переохлаждений/употребления холодной пищи.
После последнего обострения стало сложно глотать, ощущение кома в горле, постоянный кашель уже месяц.

Полную историю со всеми обследованиями можно прочитать здесь
https://sprosivracha.com/questions/1341156-stoit-li-udalyat-mindaliny-pri-hronicheskom-tonzillite-chastyh-obostreniyah-faringita-rinosinusita-laringita-subfebrilitete?source=mail
(также в комментариях там есть вопросник на рефлюкс)

Несколько ЛОРов говорили, что дело в ГЭРБ, я проходила гастроскопию, но ни на одной ГЭРБ не было выявлено, из чего я заключала, что рефлюкс - не причина моих постоянных фарингитов и пыталась искать причину болезней дальше.

2016.05 - поставлен диагноз хронический тонзиллофарингит, подозрение на рефлюксную болезнь.
Гастроскопия (во вложении) - гастрит В с гипертрофическим компонентом, дуодено-гастральный рефлюкс, косв.признаки дискенезии желчевыводящих путей, недостаточность кардии (??), хеликобактер.
Рефлюксная болезнь не выявлена.
Хеликобактер пролечили, но не вылечили.

Исследования иммунолога
2020.07.30 Аллергопробы - почти ничего не выявляют, дыхательные тесты в норме
назначают Xesal, Avamys на 2 месяца - никаких изменений
2020.09.16 Исследование иммунитета выявило S_ANA_blot anti-DFS70_positive - назначают на 3 месяца IMUNOR, Avamys - без результатов
2020.12.16 - иммунолог подозревает влияние желудка - назначает Omerprozol, Itoprid, Xesal - без результатов
2021.15.01 - иммунолог оставляет Omerprozol, Itoprid на 3 месяца и дает направление к гастроэнтерологу.

2021.12 Гастроскопия и заключение гастроэнтеролога (во вложении) - мелкозернистый Hp-ассоциированный гиперацидный астральный гастрит.
Назначено лечение пройдено в 2022 году, повторная гастроскопия в 2023 - все в норме, гастрит вылечен, тест на хеликобактер отрицательный. (машинный перевод гастроскопии - во вложении)

----------------------------------

Вопрос - может ли быть рефлюкс без выявленной на гастроскопии ГЭРБ?
Может ли рефлюкс так сильно влиять на состояние моего горла, что это будет провоцировать постоянные простуды, фарингиты, ларингиты, риносинуситы?
Каким рекомендациям по питанию/режиму дня/упражнениям мне нужно следовать, чтобы облегчить состояние и проверить, влияет ли рефлюкс на мои простуды/состояние горла и как долго ждать результата примерно?
Спасибо.

Возраст: 34

Хронические болезни: хронический тонзиллит вазомоторный ринит плантарный фасциит поликистоз яичников
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
Да гэрб может быть без изменений на фгдс.

забросы можно увидеть по суточной ph-импедансометрии.
да гэрб может быть причиной кашля, фарингитов.


Диета и образ жизни при гэрб.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Бросить курение, если курите.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков(подробнее можно почитать в интернете диета при гэрб )


Принятый ответ
Гастроэнтеролог
нет ли у Вас горечт во рту?

Узи обп делали?
Нет ли застоя в желчном?

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Мария, спасибо за ответ
Иногда горчит в горле, но сейчас сложно сказать, потому что горло болит
Да, УЗИ обп от 2021 года можно посмотреть в приложенном файле гастроэнтеролог_Питер_09.2021 (3).pdf
Диагноз - уплотнение, деформация стенки желчного пузыря
Гастроэнтеролог
выполните суточную ph-импедансометрию-будет тогда ясно есть заброс и какой(кислота или желчь или смешанный).

также стоит повторить узи обп.


лечение гэрб заключается в антирефлюксном режиме
прием ипп(разо, нексиум)
прокинетики(ганатон)
анатациды(гевискон) или альфазокс
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! В любом случае рефлюкс - это заброс кислого содержимого желудка в пищевод с раздражением слизистой пищевода по типу эзофагита. По результатам последнего ФГДС. Для диагностики рефлюкса в таком случае прибегают к дообследования по типу - рентген желудка с барием и манометрия пищевода. Кроме того, у Вас выявлена ЛОР - инфекция. Вы пролечивали ее? Что все-таки решаете с ЛОРОм по поводу удаления миндалин, как источника бакинфекции?
Принятый ответ
Клиент
Марина, ЛОР не рекомендует удалять миндалины, поскольку показание к удалению - при наличие бета-гемолитического стрептококка из группы А, когда он не поддается антибактериальной терапии, частые ангины вызванные им, были осложнения местные или системные.
В моем случае показаний нет.
Последнее осложнение я пролечила антибиотиками Клацид, ОРВИ само по себе вылечено, но боли в горли/охриплость голоса/признаки фарингита/чувство комка в горле и кашель сохраняются
Гастроэнтеролог
Тогда рекомендую дообследоваться - рентген желудка. манометрия пищевода, свежее УЗИ брюшной полости.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
Да, достаточно часто нельзя установить ГЭРБ на фгдс . Для его диагностики желательно выполнить суточную ph метрию .

При ГЭРБ рекомендуются соблюдать антирефлюксный режим : спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится . Перед сном не кушать за 3-4 часа . После еды если есть возможность походить в течении 20 мин . Ограничить ношение тесной одежды , корсетов , тугих поясов , ремней , корсетов . Нормолизация массы тела . Отказ от курения.
Из рациона убрать продукты , повышающие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , крепкий чай , кофе , молочный шоколад , газированные напитки .

По фгдс : у вас есть заброс желчи в желудок , вы обследовали желчный пузырь ?
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, спасибо за ответ.
Единственное обследование желчного пузыря - УЗИ обп от 2021 года можно посмотреть в приложенном файле гастроэнтеролог_Питер_09.2021 (3).pdf
Диагноз - уплотнение, деформация стенки желчного пузыря.
Какие обследования дополнительно мне необходимо пройти, чтобы обследовать желчный пузырь?
Терапевт
Здравствуйте,да может быть гэрб без картины на фгдс.Нужно пройти еще узи брюшной полости.Следите за собственным весом: стараться не поправляться, при ожирении— снизить массу тела.
Наклоняться и ложиться только через 1 час после еды;
Спать на кровати с приподнятым изголовьем, не менее чем на 15 см
Избегать занятий, при которых повышается внутрибрюшное давление, например прыжков и поднятия тяжестей.
Изменить режим питания:не есть очень горячую еду;
не есть на ночь: последний приём пищи должен быть за 3–4 часа до сна.
Питаться небольшими порциями: дробно, по 4–6 раз в сутки;
стараться не употреблять жирную пищу, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусы, зелёный лук, чеснок, кислые фруктовые соки и продукты, которые усиливают образование газов (например, газированные напитки, капусту, бобовые и др.).
Ограничить приём лекарств, вызывающих рефлюкс. К ним относятся:снотворные;транквилизаторы;препараты, которые повреждают пищевод: Аспирин, Кеторол, Диклофенак и другие нестероидные противовоспалительные препараты .Все зависит от того как серьезно вы еще воспримите меры профилактики я вам советую прям взять и распечатать меню и его придерживаться.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! В норме у человека бывают рефлюксы определенное количество, о гэрб мы говорим, когда их больше чем нужно по количеству и продолжительности.
Если по гастроскопии не увидели, возможно на данный момент не было.
Есть методы, которые позволяют засечь количество и продолжительность рефлюксов в течение суток -суточная ph метрия и импедансометрия (позволяет еще установить характер забросов, то есть это желчь или кислота). Вам показано выполнить один из них.
Общие рекомендации: снизить массу тела (если есть избыток), не носить тугие пояса, не поднимать тяжести, избегать физ упражнения с напряжением мышц брюшного пресса, наклоны вперед, не лежать сразу после еды - провоцирует рефлюксы; из пищи органичить шоколад, кофе, кислое, мучное.
Из лечения:
ИПП (разо) 20 мг 1р/д до завтрака за 30 мин 4 нед, затем в половинной дозе 4 нед;
Прокинетик (ганатон или итомед или ретч 50 мг 3 р/д 4 нед. ИЛИ домперидон или мотилиум или мотилак 10 мг по 1 т 3 р/д 7 дней)
Принятый ответ
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. ГЭРБ - это диагноз клинический! Изменения на ФГДС не обязательны! Изменения на ФГДС появляются при осложненном течении ГЭРБ, когда повреждается слизистая пищевода.
Да, рефлюксы могут провоцировать обострение лор патологий, патологии зубов, дыхательной системы.

Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10-14д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д.
Для подтверждения ГЭРБ - рентгеноскопия пищевода с барием в положении Тренделенбурга, рН-импедансометрия .

Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу
1
Никита
2025-02-22 04:02:21
22 февраля
Никита Макарьев, 22 февраля
Здравствуйте, у меня точно такая же ситуация. Давайте свяжемся с вами. эл почта. makarev007@gmail.com Я думаю мы можем помочь друг другу
Похожие вопросы по теме
Ком в горле.
6 декабря 2019
Елена
Вопрос закрыт
Стоит ли дальше пить антибиотик
25 мая 2021
Людмила
Вопрос закрыт
Кашель / рефлюкс
23 августа 2022
Евгени, Новороссийск
Вопрос закрыт
ДУОДЕНО ГАСТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС
25 августа 2022
Галина, Москва
Вопрос закрыт
Гастрит , рефлюкс, лечение
9 ноября 2022
Михаил
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Екатерина Сергеевна Прядко
10 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2015-2021 ФГБОУЗ ТО "
Опыт работы: 3 года
Елена Борисовна Долгова
19 отзывов
Гастроэнтеролог
1985-1992, АГМУ, лечебный
Опыт работы: 33 года
Екатерина Михайловна Леденева
0 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2014-2021, ФГБОУ ВО "
Опыт работы: 2 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Очень компетентный и внимательный доктор! Грамотно и понятно отвечает на вопросы, относится...
— Саша, г. Белград
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень отзывчивый доктор! Консультация оказана во время, без лишних комментариев Замечательный...
— Светлана, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Очень хороший врач Все детально объяснила и рассказала лечение Да я рекомендую
— Марина