Консультация пульмонолога /

ОРВИ или возможно пневмония — вопрос №1358513

276 просмотров

Женщина. Возраст 64 года.
1-й день болезни, почувствовала слабость, темп вечером была 37.0, редкий сухой кашель, хрипота.

2-й день болезни, утром темп 38.5, сухой кашель иногда, хрипота в голосе, слегка болит горло, небольшая заложенность носа.
Температура во второй половине дня сбилась до 37, после приема нурофена детского. После этого слабость и сон.
Принимала витамины, вирусную нагрузку решили снизить осельтамивиром, полоскала горло.

3-й день болезни. Сегодня.
С утра темп 38.5. Периодически сухой кашель, практически без отделения мокроты. Но очень частое чихание с обильным выделением мокроты, и одновременное затекание соплей из носоглотки. Все это в очень агрессивной форме, человек два раза чуть не задохнулся.

Стоит отметить, что полтора хода назад человеку после болезни ковид19 и осложнений был поставлен диагноз ХОБЛ. Но со временем отступил. Остались периодические аллергические реакции, сопровождаемые затеканием в носоглотку. С этим помогали справиться антигистаминные препараты и полоскание.

Пробовала дышать пульмикортом через небулайзер- особых результатов не дало, второй приступ чихания сопровождался ещё большим количеством выделяемой мокроты. Реально чуть не задохнулась этими выделениями.

Так как эти чихания и отёкшая носоглотка носят вроде как аллергический характер и острый, решили сделать укол дексаметазона чтобы как-то стабилизировать данное состояние. 1мл/0,4

Вроде бы стало немного легче сейчас. На 15.00 температура 38.4, но пока не сбивали, сатурация 97-98. Пьёт обильно(хотя может не стоит).

Очень переживает, что это вирусная пневмония. Так как во время ковид болела такой.

Проживает сейчас на даче, поэтому тяжело сдать анализы.

Планируем поехать в город, сдать ОАК, СРБ, прокальцетонин, коагулограмму развернутую( чтобы исключить тромбоз в легких), вдруг это снова ковид.

КТ не хотелось бы делать, да и непонятно есть ли для этого основания…

На какой день лучше сдавать анализ при наших симптомах, чтобы понять характер заболевания: вирусный или бактериальный, и подключить/ не подключать антибиотики к лечению?

Стоит ли продолжать делать уколы глюкортикостероида, ведь он принёс облегчение.

Каким средством бороться с таким агрессивным обхождением мокроты и затеканием?
При хобл на всякий случай был назначен сальбутамол, но поможет ли он в этом случае? Не навредит ли?

Возраст: 64

Хронические болезни: Гастрит, желчнокаменная болезнь
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Пульмонолог, Терапевт
Дмитрий, здравствуйте.
Анализы лучше сдать сейчас. Кровь намного раньше реагирует, чем появляется симптоматика.
Если взять во внимание возраст, температуру, кашель и мокроту, то КТ всё-таки рекомендую.
Как вы правильно понимаете, патогенетическое лечение (антибиотики) можно назначить после получения результатов анализов. Вопрос будет открытым 5 дней. Если завтра сдадите анализы, то на следующий день уже сможете прикрепить результаты.
Единственное, к вашему перечню хотелось бы добавить исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы можно было скорректировать лечение при необходимости.
Клиент
Оксана, сдали анализы. К сожалению общего анализа крови нет. Фото прикрепил.

Скидка 15% на анализы.

Пульмонолог, Терапевт
Дмитрий, здравствуйте.
Появился общий анализ крови?
Какая динамика заболевания?
Клиент
Оксана, добрый день. Я вчера написал, что сдали, анализы прикрепил к вопросу. 3 файла.
ОАК потеряли каким-то образом. Темп в норме, присутствует некое першение и чувство забитых бронхов, СРБ повышен- около 19, коагулограмма Фибриноген -5,5 при норме 4, Антитромбин 3- 142% при норме 83-128. Заболел человек. который находился рядом, возраст тот же, темп доходит до 39 , сбивается жаропонижающим, но потом снова растет. Сдали те же анализы, ждем. Файлы видно в закрепе под вопросом

Спасибо!
Пульмонолог, Терапевт
Дмитрий, да, я видела результаты анализов.
Фибриноген может повышаться из-за воспаления в организме, тоже самое и с Антитромбин 3 . Поэтому и спрашиваю ОАК.
В связи с эпидобстановкой в семье(заболел ещё один человек) рекомендую - определение РНК SARS-CoV-2 (возбудителя COVID-19) в соскобе клеток носоглотки методом ПЦР , наблюдение участкового терапевта при положительном результате. К слову, при ковиде коагулограмма тоже меняется, как в вашем случае.
И я всё-таки рекомендую КТ.
Пульмонолог, Терапевт
Антибиотик без ОАК не назначается. Это может быть вирусное воспаление и тогда антибиотики только усугубят ситуацию.
Клиент
Оксана, Здравствуйте. Наконец-то получили ОАК. Как вы думаете нужны ли антибиотики?
Пульмонолог, Терапевт
Дмитрий, здравствуйте.
Да, теперь точно нужны.
Амоксициллин+[клавулановая кислота] 875/125 мг 2раза/сутки 7д
Если есть небулайзер, то Пульмикорт - 0,5мг 2,0мл + беродуал 15капель + физ р-р 2,0мл дышать 2 раз в день 14 дней ( полоскать после ингаляции )
Актофлор-С - по 1 тюбику-капельнице внутрь 2 раза/сут, во время еды, разбавляя в стакане воды (250 мл).
Продолжительность курса – от 2 недель до 1 месяца.( профилактика дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии)
От кашля не рекомендуется, бронхи должны очищаться от мокроты естественным путём, поэтому кашлевой рефлекс лучше не блокировать. Иначе мокрота будет застаиваться в нижних отделах.
Также рекомендую ещё раз КТ легких.
Принятый ответ
Клиент
Оксана, спасибо большое! Все поняли.
Рентгенолог
Добрый день!
Обязательно слелайте КТ органов грудной клетки, чтобы понять, есть ли пневмония или другая патология легких.
Пульмонолог
Здравствуйте. Если температура не снижается препаратами Парацетамола более 5 дней, надо начать антибиотик, например Амоксиклав 875/125 мкг 2 р в день, 7 дней, от слизи принимайте Респиромиртол форте 3 р в день, от аллергии- Зиртек или Зодак 10 дней.
Желательно посмотреть хотя бы общий анализ крови, СРБ, Д- димер.
Дексаметазон назначается только при подтверждённой Ковид- инфекции тяжёлого течения в стационаре.
Сальбутамол без одышки не нужен.
Клиент
Екатерина, Здравствуйте! Анализы прикрепил под вопросом!
Пульмонолог, Терапевт, Функциональный
Здравствуйте, Дмитрий!
А раньше пациентка курила или курит? ХОБЛ диагноз устанавливают на основе стажа курения или длительных профессиональных вредностей+ спирометрия
На основании чего был установлен диагноз ХОБЛ после ковид пневмонии? Выполняла ли спирометрию?
Дело в том, что любое ОРВИ может провоцировать обострение ХОБЛ. Сальбутамолом можно пользоваться по потребности, но это не лечебный препарат.
Лечение ХОБЛ требует базисной терапии, в Вашем случае лучше Треледжи Эллипта 22/55/184 по 1 вдоху утром 1 раз в сутки на 3 месяца хотя бы, затем оценить результат лечения по самочувствию.
Также при ХОБЛ обязательна вакцинация от пневмококка : превентор, превмо 23 или пневмовакс, иначе можно " Ловить" вирусы, которые в дальнейшем ослабляют иммунитет и можно возникнуть как осложнение бактериальная пневмония.
По поводу уколов, не стоит безконтрольно, можно подсадить надпочечники, лучше местно использовать ГКС в Треледжи.
Для лучшего выведения мокроты лучше использовать компрессорный небулацзер, делать ингаляции: атровент 2 мл+ физ раствор 2 мл, затем: Ингасалин форте ( гиалуроновач кислота) 7% 2,5 мл утром и через 12 часов вечером 2 недели.
Сейчас уже можно сдать АН крови: клинический, с реактивный белок, д димер, коагулограмму. Выполнить спирометрию с бронхолитической пробой, если не делали. Если сохраняется температура, то выполнить Кт лёгких. Если есть мокроты, то можно сдать анализ мокроты на посев с определением чувствительности к антибиотикам, анализ покажет, нужны ли антибиотики.
Здоровья Вам и пациентке!
Клиент
Добрый день! Никогда в жизни не курила. Диагноз уточнил, он звучит так: хронический необструктивный бронхит с бронхоспастическим синдромом. Проблема вчера была, во время чихания мокрота не выходит , а застревает в горле, и нос не дышал… очень сильная отёчность по типу аллергической реакции да ещё и с температурой, поэтому пришлось колоть дексаметазон 0,4. Под вечер температура спала, сегодня нет вообще. Но ощущение позабытых бронхов до сих пор присутствует, хочется «гыкать», чтобы что-то вышло. Но легче чем вчера. Декс продолжим пару дней колоть наверное… анализы сдала сегодня все. Ждём!
Благодарим за консультацию
Пульмонолог, Терапевт, Функциональный
Не за что! Диагноз поняла, это не ХОБЛ, больше обструктивный бронхит по типу астмы.
Возможно это начало бр астмы.
Нужно точно выполнить спирометрию с пробой, если помогает дексаметазон.

оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Астения после ковида
25 мая 2022
Лев, Тольятти
Вопрос закрыт
Поднялась температура
18 сентября 2022
Надежда
Вопрос закрыт
Высокая температура 5 день
17 января 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Називин беби возможна ли передозировка или вред ?
12 августа 2024
Александра, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Арпине Араиковна Чобанян
13 отзывов
Пульмонолог
2010-2019 ЕГМУ им Мхитара
Опыт работы: 5 лет
София Анатольевна Мендякова
15 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
27.06.2005, ГОУВПО "
Опыт работы: 18 лет
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Наталия Васильевна Сидельникова
38 отзывов
Пульмонолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
фотография пользователя
Пульмонологу Константин Асямов
Получил прямой ответ на свой вопрос. Спасибо Получил ответ на вопрос Всё хорошо