Что вас беспокоит?
Гуттаперча в области синуса? Синусит?
Добрый день. Месяц назад лечил незначительный пульпит 25 зуба. Лечение производилось эндодонтически. После лечения стала капать желтая прозрачная жидкость из левой ноздри. Во время расширения каналов файлами были кратковременные очень сильные боли и кровотечение из одного канала, поэтому пломбирование проводилось в два посещения. Сейчас в каналах гуттаперча и эндометазон N. Пломбирование коронковой части зуба откладываю. Также было сильное жжение сразу после лечения в течение дней 10 (пропало) и до сих пор имеет место парестезия верхнего левого ряда, которая идет на спад (скорее всего был задет лицевой нерв). Болей практически нет, типичных симптомов синусита нет. Раньше ЛОР заболеваний никогда не было. Посетил ЛОРа и сделал обыкновенный рентгеновский снимок пазух - левая пазуха оказалась заполнена на 1/4. ЛОР предложил антибиотики, кортикостероиды и прокол пазухи - я пока отказался от прокола. ЛОР не исключил, что это жидкость от промывки - сложно по снимку сказать. Жидкость из носа в первый день после лечения у стоматолога вылилась в объеме ~ 1 мл, сейчас же капает по одной две капли за сутки при наклоне головы. У меня есть подозрение что это промывочная жидкость попала в пазуху через перфорацию?! т.к. при промывке канала у стоматолога был эпизод с ударом жидкости в нос. Состояние нормальное. Пойду к ЛОРу в частную клинику - хочу промыть пазуху ЯМИК-катетером и на основании содержимого пазухи уже принимать дальнейшие решения. Подскажите пожалуйста, сильно ли критично, что штифт немного выходит за пределы апикального отверстия (в пазуху ?!) или всё очень плохо? Мой стоматолог отказывается признавать, что лечения было проведено с ошибками и говорит что всё хорошо :(. Хочу понять, алгоритм действий. После лечения каналов стоматологом сразу были выписаны лекарства: - Кетонал ДУО - 5 дней. - Амоксиклав - 5 дней - Мильгамма композитум - 14 дней. Снимки сразу после пломбирования и свежий сделанный по моей просьбе прилагаю. Снимка пазух к сожалению на руках нет. Да, знаю что лучше КТ сделать, но возможно оснований для этого нет - стоматолог говорит, что по снимкам всё нормально. Спасибо за консультацию!
Принятый ответ
Здравствуйте
Снимки не очень четкие,по данным снимкам-сложно определить-выведена ли гуттаперча за апекс,паста-скорее всего.
Если бы Вам в пазуху залили жидкость для промывания каналов,-боль была бы адская,был бы химический ожог,если даже и есть сообщение-через него сложно что-либо залить в пазуху в принципе.
Тем более что врач скорее всего работала с апекслокатопом и определил точную длину корневого канала.
Мое мнение-закрыть каналы гуттаперчей строго на положенную длину.
Рентген-на визиография в разных проекциях.Далее-пусть лор делает свое дело.Если жидкость-надо вывести,но иногда она и сама уходит.Если плюс ткань и надо чистить пазуху-пусть чистит.
Что с другой пазухой?
По предоставленным снимкам ошибки врача не вижу.
Диана, спасибо! Другая пазуха в порядке. И да, стоматолог работал с апекслокатором. Т.е. по вашему мнению я могу пока промыть пазуху и в дальнейшем уже принять решение? Если будет рецидив с пазухой, то далее решать с консультацией другого стоматолога и перепломбировкой, а если нет, то ничего критичного на основании этих снимков на ваш взгляд нет? Я бы конечно сначала хотел перепломбировать как вы и сказали, но мой стоматолог перепломбировывать каналы не хочет т.к. не видит оснований.
Если каналы закрыты на глухо,нет жалоб при накусывании,закройте зуб.
Манипуляции-с пазухой.
Далее-контроль.
Если есть рецидив-вот тогда КТ с захватом пазух и посмотреть-что там послойно.
Можно и сейчас КТ,а далее- от же алгоритм.
Это мое мнение.
Принятый ответ
К сожалению ,прикреплённые рентгеновские снимки,не передают всех нюансов происходящего. Для понимания ситуации нужно анализировать КТ послойно во всех трёх плоскостях. Но на мой взгляд,судя по снимкам, нет ничего критичного в выведенном материале , трогать каналы на мой взгляд не имеет смысла судя по снимкам.. Реакция пазухи безусловно могла быть на фоне эндодонтического лечения. Даже если и была выведена в пазуху жидкость при обработке канала, то в таком мизерном количестве ( очень хорошо видно по шприцу если она начинает уходить не туда и доктор сразу прекращает действия) ,что не могла заполнить пазуху. Но вполне могла вызвать отёк и воспаление ,которое и проявляется жалобами и выделениями из носа. Сейчас на мой взгляд уже стобилизация ситуации ,полностью зона ответственности ЛОР врача и судя по описанию ситуации,все на мой взгляд,делается правильно и после промывания пазухи ситуация станет более понятна, тем более,что ,к счастью невролгические реакции идут на спад. Это моё мнение, послушайте, пожалуйста, что посоветуют коллеги тут на сайте, возможно предложат другие варианты решения вопроса.
Андрей, спасибо! Успокоили :) Буду придерживаться плана.
Принятый ответ
Здравствуйте.По данным снимкам невозможно оценить гуттаперча за пределами верхушки корня или это эндометазон,который рассосётся.Жидкость которой промывали каналы ушла бы вспервый день и не капала бы уже ниоткуда,течет воспалительный экссудат из пазухи.Причиной воспаления в пазухе могут быть и другие зубы,что бы подробно рассмотреть нужно смотреть КТ 2 сегмента верхней челюсти
Анна, спасибо. Врач проводивший лечение сам сказал то, что это гуттаперча на ~ 1 мм выходит. У меня прост возник вопрос о том, что даже если штифт немного заходит в полость синуса то критично ли это? Вроде как со слов стоматолога защитные механизмы организма нивелирует незначительное выведение штифта в синус (если оно имел место) и ничего страшного не будет.
Если корни в пазухе или очень близко и гуттаперча входит в пазуху,то это недопустимо,так как будет постоянно хроническое воспаление на корнях и в области дна пазухи.Нужно смотреть КТ зуба
Принятый ответ
Здравствуйте
Снимки, к сожалению, малоинформативны
По поводу работы стоматолога - думаю все проведено правильно, если бы штифт был сильно выведен за верхушку корня , то Вы бы это чувствовали, а паста со временем растворится вне зуба, за это можно не переживать
Со стороны ЛОР - возможно, Ваш организм отреагировал на лекарство, которым промывали зуб, возможно, было какое-то храническое воспаление в пазухах и тд, вариантов много
В любом случае, рекомендую следовать указаниям врачей, чтобы вывести экссудат из пазухи
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 202219 ответов
- 21 Декабря 20228 ответов
- 24 Декабря 20226 ответов
- 20 Мая 202310 ответов