Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1376699

Что вас беспокоит?

Поясните пожалуйста

Добрый вечер. С 2014г.имею хрон.заболевание крови истинная полицитамия. Каждые 2 мес сдаю анализ крови. Из медик.принииаю кардиомагнил 0.75×1р.в день. Сдала планово очередной анализ и впервые (последняя строчка от руки) написали "гипохр 1 ед". Поясните, пожалуйста, что это значит? Месяц назад сдавала биохимию и узи брюшной полости, там норма.

Истинная полицитимия
36 лет
11 Мая 2023·Просмотров: 862·Оксана

Принятый ответ

Оксана, здравствуйте!
Гипохромия – уменьшение среднего содержания гемоглобина в эритроците. Это характерно для дефицита железа. Можно сдать анализ на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина, чтобы подтвердить дефицит железа (в норме ферритин выше 30).
Но лечить или нет дефицит железа при истинной полицитемии - очень спорный вопрос. Так как в некоторых случаях пациентам с истинной полицитемией специально делают кровопускания, таким образом снижая запасы железа, чтобы уменьшить образование новых красных кровяных клеток.
Поэтому необходима оценка вашего состояния, жалоб, течения болезни, какое лечение получали, или кроме перечисленного вами лечения раньше ничем не лечились.

Диляра, сейчас только кардиомагнил. 6 лет назад начали делать уколы интерерона (я тут же забеременнела), мне их отменили и до сих пор только на кардиомагниле.
Периодически чувствую какую-то слабость, больше даже вялость, но списываю это на весну. А сильная у меня считается гипохромия? Если ее не лечить, она будет прогрессировать?

Диляра, получается это у меня анемия? Или это другое?

Это латентный дефицит железа без анемии. С учетом ваших жалоб и стабильных анализов тогда лучше попробовать прием препаратов железа (после подтверждения дефицита железа) под контролем общего анализа крови. Можно рассмотреть прием, например, тардиферона (этот препарат более эффективный, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 30. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Во время лечения нужно будет следить, не повышается ли гемоглобин выше нормы и не появляются ли симптомы, характерные для полицитемии (зуд, покраснение кожи, головные боли и др.). Если вдруг есть - обратиться к гематологу, чтобы определиться с дальнейшей тактикой.

Диляра, посмотрите, пожал, загрузила еще анализ предыдущий от 7 марта, а там была гипохромия? Или может про нее просто не дописали от руки?

Да, там тоже были признаки дефицита железа. В норме MCV должен быть выше 80, он всегда у вас ниже нормы. Это основной показатель дефицита железа.

Диляра, я смотрю старые анализы у меня везде MCV 71.2, 72.7. Получается это уже давно, просто никто из лаборантов так нп писал от руки внизу?

Диляра, а каким признакам я могу ощущать дефицита железа?

Диляра, при таком же МCV летом 2022года, я сдавала (для себя) ферритин и железо (анализ прикрепила), он был вроде бы в норме, но ниже 30. Посмотрите, пожалуйста

Да, получается, давно, наверное, раньше просто не описывали морфологию эритроцитов.
Дефицит железа ощущается в виде слабости, выпадения волос и других неспецифических симптомов.
Да, в 2022 году у вас был выявлен дефицит железа. Тут сомнений нет.

Диляра, спасибо, что подробно отвечаете, просто врач, который меня ведет, сейчас в отпуске. Во вторник сдам анализ на ферритин, а на железо в сыворотке тоже сдать? Если ферритин будет ниже 30, то на ваш взгляд тардиферон эффективнее будет, чем мальтофер? Если начну принимать, то через какое время контроль анализа? (По общему контролировать, или ферритина тоже пересдавать одновременно?)

Если железо будете сдавать, то ОЖСС тоже. Отдельно сывороточное железо не информативно.
Обычно тардиферон более эффективен, но все индивидуально.
Контроль общего анализа крови раз в месяц, ферритина раз в 2 месяца.

Диляра, тардиферон 80мг по 1т.в сутки?
До каких значений желательно поднять ферритин? Поидее и в общем анализе должен будет подняться показатель MCV?
А как быть, если на фоне тардиферона попалзут эритроциты илм гемоглабин вверх? Что тогда лучше будет в этом случае?

Диляра, ОЖСС - это железо в сыворотке?

Да, по 1 таблетке.
Выше я писала, что ферритин поднять выше 30.
Да, MCV должен повышаться в ходе терапии.
Если эритроциты и гемоглобин будут повышаться - либо отменять лечение, либо рассмотреть вопрос проведения специфической терапии истинной полицитемии.
ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки.

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана, гипохромия указывает на латентный железодефицит, что подтверждается низким ферритином

При вашем заболевании прием препаратов железа не рекомендуется, потому что это может усугубить сгущение крови

Я бы порекомендовала только профилактический прием препаратов железа через один цикл после очередных менструаций по 1т 2 раза в день в течение 10 дней

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.