Что вас беспокоит?
Газы у грудничка
Добрый вечер! Ребенку 3 месяца. Примерно 3 недели назад на приёме у педиатра поставили лактазную недостаточность (по симптомам пенистого стула + стул был почти после каждого кормления, ребенок полностью на ГВ). Прописали лактазар по 1 капсуле перед каждым кормлением. Через неделю ситуация улучшилась, и врач сказала принимать лактазар через кормление. По итогу выходит даже реже - 2-3 раза в день. Примерно недели полторы назад он снова стал корчиться от газов как в первые недели после рождения. То есть до этого газы пошли на спал, ребенок спокойно спал, а потом все стало, как после рождения - ревёт как медведь, сучит ногами и руками. Плюс несколько дней назад заметила желто-зеленый стул и слизь в стуле. Сказала педиатру (участковый по ОМС, лактазар назначала педиатр в частной клинике) - назначили копрогромму (результат прилагаю). Плюс сказала, чтобы я придерживалась диеты (довольно строгая - можно только индейку, все виды круп, кроме манки, печёные яблоки, компоты и чай). Я действительно иногда злоупотребляла сладостями, но ранее малыш нормально на них реагировал - врач сказала, что это может быть аллергия. Подскажите, пожалуйста, по следующим вопросам: 1) по анализу есть лейкоциты в кале и мыло - нормально ли это? 2) могут ли газы и колики вернуться, так как мы решили, что уже почти миновали этот период, но по факту сейчас ребенок снова страдает от них. 3) действительно ли требуется с моей стороны такая жёсткая диета? Кондитерские сладости я бросила есть (могу только зефир себе позволить) уже как 3 дня - ем в основном фрукты и сухофрукты (курага). Без молочки мне крайне тяжеловато и непонятно, откуда кальций брать. 4) Желто-зеленый стул изредка наблюдаем, слизи больше не видели. Отчего это может быть? Я пила смесь Mamelle , которую мне выдали в женской консультации ещё во время беременности, но потом почитала состав - сухое обезжиренное молоко, цельное молоко, глюкозный сироп, молочный жир и т.д. Могли ли эти компоненты повлияет на стул ребенка и его газы? Как быстро уйдут газы при соблюдении правильного питания? Заранее благодарю!
Анна, здравствуйте!
1. Да, мыла - это нормально, лейкоцитов многовато, но на фоне ГВ 8-10 в п/з может быть вариантом нормы.
2. Скорее всего, сейчас у малыша период младенческой дисхезии - это когда малыш учится координировать сокращения мышц брюшной стенки и таза, при этом он может подтягивать ножки, плакать и краснеть, но после отхождения стула или газов успокаивается. Симптомы могут сохраняться до 6, реже 9 месяцев.
3. Нет. такая строгая диета однозначно избыточна, если у ребёнка нет АБКМ, то какой-то особой диеты кормящей матери не нужно, наоборот. у Вас должно быть разнообразное и полноценное питание. чтобы с Вашим молоком ребёнок получал в достаточном количестве питательные вещества и витамины.
4. Цвет стула у малыша может быть любым, главное. чтобы не красного, чёрного или белого цвета. Не было ли прожилок крови в стуле? Есть ли кожные высыпания, обильные (более 2 ст.л.) срыгивания?
Ольга, большое спасибо! А как понять, что у ребенка АБКМ? Специальных анализов мы не сдавали - врач просто запретила всю молочку, так как чаще всего аллергия бывает на белок коровьевого молока. Я молоко с беременности уже не пью, но ем молочные продукты (творог, простокваша, ряженка).
Прожилок крови в стуле нет. Из высыпаний - только молочные корочки на голове. Обильных срыгиваний как правило нет, иногда бывает, если я видимо не выдерживаю должного времени между кормлением и зарядкой - тогда много получается, но не более 2 ст л
Ещё у малыша во время кормления постоянно урчит животик - с чем это может быть связано?
Добрый вечер! АБКМ диагностируют на основании симптомов (сыпь, примесь крови и слизи в стуле, обильные срыгивания) + копрограмма + эффект от безмолочной диеты матери. Урчание в животе связано с незрелостью ЖКТ ребёнка, повышенным газообразованием на этом фоне.
Стоит дополнительно сдать более развёрнутый анализ кала.
Ольга, слизь была только однажды.
А как называется более развернутый анализ на капрограмму?
Так и называется - "копрограмма", просто исследуется гораздо больше показателей, чем в Вашем анализе.
Ольга, большое спасибо!
Ольга, пересдали копрогромму - загрузила результат. Посмотрите, пожалуйста.
Доброе утро! В копрограмме немного повышен уровень лейкоцитов и есть единичные эритроциты, это говорит о небольшом воспалении в кишечнике, что может быть связано с АБКМ. АБКМ - диагноз клинический, поэтому придерживайтесь безмолочной диеты (также рекомендуют исключить сою и говядину), эффект оцениваем в течение 2-4 недель.
Ольга, спасибо! То есть через 2 недели безмолочной диеты нужно будет пересдать анализ и, если будет улучшение, то придется исключить молочку на весь период ГВ?
Ориентируйтесь на характер стула и самочувствие малыша, если ему будет лучше на фоне Вашей диеты, то да. придётся исключать молочное на весь период ГВ.
Ольга, спасибо! Исключению подлежат только молочные продукты или ещё и такие продукты, как орехи, рыба, морепродукты, яйца, арахис и т.д. (так называемые неспецифические аллергены)? Или эти продукты все же можно употреблять?
Только молочное, соя и говядина, всё остальное можно, эти продукты не связаны с АБКМ и не реагируют перекрёстно с белком коровьего молока.
Ольга, благодарю Вас за ответ!
Ольга, прошу прощения, ещё один вопрос хотела уточнить: является ли наличие АБКМ и то,что я не придерживалась никакой диеты, противопоказанием к вакцинации (ребёнку не делали прививок, кроме тех, что в роддоме положены, ввиду затяжной желтухи)?
Добрый день! Нет, это не противопоказание к вакцинации.
Ольга, огромное вам спасибо!
И подскажите, пожалуйста, мы все ещё пьем лактазар, который нам врач прописала - сказала пить где-то до 3.5 месяцев. То есть ещё неделю. Как долго можно его принимать? И если после отмены стул снова ухудшится, то можно ли будет его возобновить ?
"Лактазар" можно принимать длительно, это препарат фермента лактазы, действует только в просвете кишки, безопасен. Да, сели после отмены будет ухудшение стула, можно возобновить.
Ольга, огромное Вам спасибо!
здравствуйте!
1. ферментативная функция жкт еще незрелая, поэтому мыла допустимы в копрогамме , лейкоциты повышены. Данная копрограмма мало информативна, рекомендуется сдать расширенную копрограмму с реакцией на скрытую кровь и белок.
2. По описанным жалобам у ребёнка период младенческой дисхезии - ребенок, другими словами, не умеет какать. Чтобы сходить в туалет необходимо напрячь мышцы брюшного пресса и расслабить мышцы тазового дна. У ребенка происходит дискоординация этих процессов (характерно натуживание, крик, покраснением лица)
3. такая строгая диета показана только при подтвержденном диагнозе АБКМ.
4. Цвет стула может быть любым от желтого до зеленого , насторожить должен цвет стула красного, чёрного или белого цвета.
Анализ копрограммы сможете прикрепить к вопросу. Сейчас необходимо добавить пробиотик примадофилус 1/2 ч л х 1 р/д 4 нед
Кристина, большое спасибо! Я читала, что при ГВ до 10 лейкоцитов в п/зр - допустимо.
А как понять, что у ребенка АБКМ? Это какой то анализ крови?
10 незначительно повышено, до 7 еще можно рассмотреть как вариант нормы. Если в копрограмме будет положительная реакция на кровь и белок, в таком случае можно предположить абкм. Назначается безмолочная диета матери на 2 нед и если отмечается положительная динамика, то диагноз абкм подтверждается.
Поэтому рекомендуется сдать расширенную копрограмму с реакцией на скрытую кровь и белок
Кристина, большое спасибо, я поняла!
Подскажите, во время кормления у малыша постоянно урчит животик - с чем это может быть связано?
Это может быть связано с брожением: переднее молоко состоит в основном из лактозы ( молочный сахар) при физиологической ферментативной недостаточности начинается активное брожение , именно поэтому вам прописали лактазар
Кристина, спасибо! Обязательно сдадим расширенную копрогромму. А если АБКМ у ребенка подтвердится и мне придётся и исключить молочкуиз рациона, то можно ли при ГВ принимать кальций в виде витаминов / препаратов?
Да, конечно!
Кристина, большое спасибо!
Кристина, пересдали копрогромму. Посмотрите пожалуйста, загрузила результат.
В копрограмме отмечается повышение лейкоцитов и эритроцитов . В таком случае есть подозрение на абкм, поэтому рекомендуется придерживаться безмолочной диеты , исключить так же говядину, сою, любые следы молока (в выпечке тоже встречается) минимум 2 нед . Через 2 нед контрольный анализ копрграммы. Сейчас обязательно подключите пробиотики Примадофилус по 1/2 ч л х 1 р/д 4 нед
Кристина, большое спасибо! Если через 2 недели ребёнку будет лучше, то значит мне нужно будет исключить все продукты с содержанием коровьего молока на весь период ГВ? Является ли наличие АБКМ и то,что я не придерживалась никакой диеты, противопоказанием к вакцинации (ребёнку не делали прививок, кроме тех, что в роддоме положены, ввиду затяжной желтухи)?
Да, обычно детки перерастают аллергию к белку коровьего молока к 1 годику. Вам рекомендуется курсами пропивать препараты кальция( 1 мес пьете- 1 мес перерыв) . Вакцинацию обязательно делаем, абкм не является противопоказанием к вакцинации
Кристина, я поняла, большое спасибо! И подскажите, пожалуйста, мы все ещё пьем лактазар, который нам врач прописала - сказала пить где-то до 3.5 месяцев. То есть ещё неделю. Как долго можно его принимать? И если после отмены стул снова ухудшится, то можно ли будет его возобновить ?
Кристина, и вопрос по кальцию: в какой дозировке в этом случае его принимать?
Вообще в среднем транзиторная ЛН проходит к 6-9 мес, вы можете сейчас попробовать отменить лактазар и сдать кал на углеводы , если показатель будет повышен, вы вновь добавляете фермент лактазы ( привыкание не вызывает).
Суточная дозировка кальция 1000 мг
Кристина, большое спасибо! Сегодня как раз сдала анализ ребенка на наличие углеводов. Не будет ли результат искажен, если малыш принимает лактазар?
Сейчас можно будет оценить динамику на фоне приема фермента. Приложите к вопросу как получите результат анализа
Кристина, благодарю Вас!
Кристина, доброй ночи! Получила результат по углеводам в кале - приложила. Правильно ли я понимаю, что это означает наличие лактазной недостаточности и лактазар необходимо оставить?
Да, вы все правильно поняли, показатель еще повышен. Лактазар добавляйте в каждое кормление
Кристина, спасибо! Это очень сильное превышение? Анализ через какое время пересдать?
Нет, не переживайте! Это транзиторное состояние , встречается у каждого второго малыша. Вы можете перед каждым кормлением сцеживать 5-10 мл переднего молока ( в первых каплях самое максимальное количество лактозы).
Кал необходимо пересдать к 6 мес ребёнка
Кристина, большое спасибо! То есть лактазар нужно принимать ежедневно перед каждым кормлением до 6 месяцев? Его можно так долго принимать? И правильно ли я понимаю, что лактазная недостаточность также не является противопоказанием к вакцинации?
Принятый ответ
Да, все верно! Перед каждым кормлением до 6 мес. К 6 мес как правило ферментативная система жкт «зреет» и ЛН проходит. Лактазар не вызывает привыкание, не является заместительной терапией, то есть в организме так же продолжает вырабатываться лактаза.
ЛН так же не является противопоказанием к вакцинации
Кристина, большое спасибо!!
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 20201 ответ
- 28 Апреля 202214 ответов
- 1 Июля 202220 ответов
- 30 Октября 20227 ответов