Что вас беспокоит?
Понижается гемоглобин,какие обследования нужны?
Муж, 64 г., рост 177, вес 123 кг, в течении двух лет наблюдается стабильное понижение гемоглобина. на 1-2 единицу при каждом заборе крови (раз в несколько месяцев сдаем), и одновременно плавно повышается креатинкиназа( 374).принимает статины. в феврале по ФГДС выявлена язва (никак не проявлялась). Вылечили. Стул норм,без видимых включений крови. А гемоглобин в апреле 127, вчера 123 . Уч. терапевты на мои просьбы чтобы муж дополнительно прошел обследование не реагируют. Но гемоглобин же не может просто так падать? Его двоюродная сестра скончалась от рака крови пять лет назад. У сына обнаружили болезнь Крона (случайно, по показаниям колоноскопии подтвердилась), но она никак себя не проявляет. Может ли быть причина и у мужа (отца)? Была подагра лет 10 назад, исключили из рациона красное мясо совсем. Ферритин 78.1 Микрограмм в литре Наблюдается у эндокринолога, гормоны и щитовидка УЗИ в норм. сахар чуть повышен бывает, а вчера норм. УТРО - Индап 2.5 Верошпирон 25- 2 т Аспаркамо Лакрен 20 — ¼ Метформин 850 ВЕЧЕР — Метформин 850 Трайкор 145 Кардиомагнил Крестор 10 Вольсакор 160 — ½ Милурит 100 Проноран так же принимает вит. D(очень низк.) Какие наши действия? Прием гематолога или.....и какие нужны обследования? спасибо
Принятый ответ
Марина, здравствуйте.
Дополнительно целесообразно сдать коэффициент насыщения трансферрина железом, уровень фолиевая кислоты, уровень ретикулоцитов.
И, учитывая анемию и терапию метформином, я бы предложила добавить к терапии В12 - цианокобаламин.
Принятый ответ
Марина, здравствуйте. Витамин В12 и В9 не проверяли? На хеликобактерную инфекцию сдавали анализ? Чем лечили язвенную болезнь? Кал на скрытую кровь?
Виктория, добрый день. язву лечили Улькавис120 по 2 т /сутки, 4недели,
Нольпаза40 -8 недель 1 т,
Гептор400 по 1 т/2 р-4 недели
Кал не сдавали
Я бы рекомендовала начать с определения уровня В12 и В9, С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию или анализ кала на АГ хеликобактера, а так же анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Виктория, здравствуйте. К онкологу не надо идти? спасибо за рекомендации. обязательно сделаем анализы
Я пока показаний для консультации онколога не вижу. Учитывая язвенный анамнез, в первую очередь исследуем ЖКТ, чтобы исключить нарушение всасывания железа и его потерю. А так с учётом приёма метформина проверить уровень витамина В12. После обследований уже будет понятно в какую сторону двигаться дальше.
Виктория, после лечения язвы заключение по ФГДС-Дуоденогастральный рефлюкс, поверхностный гастрит, субремиссия. На задней стенке тела желудка белесый рубец
Я поняла. Я вам ФГДС и не говорю повторно проходить. Вам изначально должны были назначить тест на хеликобактерную инфекцию, которая может быть причиной анемии, это во первых. Во вторых, мы ещё не знаем уровень В12, возможно дело именно в нем, тогда терапия совершенно другая. ФГДС вам сейчас не нужно заново проходить.
Виктория, спасибо. поняла
Виктория, только что получила свежие анализы В12 норм, а фолиевая кислота 2.62 занижена (скан прикрепила)
Да, фолиевая низковата. Начните по 2 мг в сутки в течение 1 месяца. Далее контроль анализа повторно.
Марина, добрый день!
Вы правы, анемия у мужчин всегда должна настораживать.
Гематолог Вам не нужен, снижение гемоглобина небольшое, надо искать причины его снижения.
То, что супруг не ест красное мясо тоже может процировать анемию.
Обязательно сдайте анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь. И желательно колоноскопию! нужно исключить полипы.
Как давно супруг принимает кардиомагнил?
Светлана, здравствуйте. Моча в марте была норм, анемия намного дольше продолжается. Кардиомагнил принимает больше 10 лет
Марина, кардиомагнил - это аспирин. И при длительном применении он очень часто провоцирует анемию.
Поэтому обязательно колоноскопия.
Простатита нет?
Светлана, здравствуйте. Простатита нет
Марина, а узи брюшной полости, почек давно делали?
Светлана, месяц назад делали, ничего критичного нет
Марина, тогда остается проверить кишечник. Кал на скрытую кровь, колоноскопия.
Дефицит Вит В 12 тоже ухудшает всасывание железа и провоцирует анемию. Поэтому есть смысл посмотреть в анализах этот показатель.
Только после обследований начинайте лечение анемии. Прием препаратов железа может исказить анализы.
Тактика лечения будет зависеть от результатов обследования.
Светлана, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. У Вас имеется анемия лёгкой степени тяжести. Ферритин в норме, но может быть ложно завышен если перенесли инфекцию или был бессимптомный контакт с вирусом. Дополнительно нужно сдать на коэффициент НТЖ, витамин В12 и фолиевую кислоту для установления характера анемии и правильного назначения лечения. Также нужно выяснять причину, для этого нужно сдать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин, глюкоза, холестерин), кал на скрытую кровь, сделать экг, рентген органов грудной клетки, узи брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы, колоноскопию, фгс (у вас уже есть).
Татьяна, только что пришли свежие анализы крови (загрузила). очень низкий показатель фолиевая кислота 2.62 (3.0-17)
Коэффициент НТЖ все сдать нужно будет. Рекомендую приём фолиевой кислоты 1 мг 2 раза в день.
Также имеется повышение глюкозы. Рекомендую пересдать на глюкозу и сдать на гликированный гемоглобин, полностью натощак, с вечера лёгкий ужин не позднее 8ми вечера. Если гликированный гемоглобин повышен, то обратиться к эндокринологу очно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина, данных за онкологию или другое заболевание крови нет
На данный момент анемия легкой степени тяжести, обусловленнная дефицитом фолевой кислоты - необходим прием Фолиевой кислоты по 5мг 1 раз в день в течение 1 месяца
Дополнительно вам необходимо сдать биохимию крови, сделать узи брюшной полости, щитовидной железы, предстательной железы и мочевого пузыря, сделать ФКС
Принятый ответ
Марина, здравствуйте!
На данный момент у вашего супруга выявлена анемия легкой степени тяжести. Дефицит фолиевой кислоты подтвержден, необходим прием фолиевой кислоты по 1 мг по 2 таблетки в день в течение месяца.
Но анемия может быть смешанной, все же желательно проконтролировать уровень ферритина с СРБ и коэффициентом насыщения трансферрина в динамике.
Если на этом фоне гемоглобин нормализуется, будет необходим контроль уровня ферритина, фолиевой кислоты и витамина В12 раз в 6-12 месяцев.
Диляра, здравствуйте. дефицит фолиевой кислоты мог возникнуть сам по себе или это следствие более серьезного заболевания? надо ли срочно делать колоноскопию? спасибо
Дефицит фолиевой кислоты - следствие приема метформина.
Колоноскопию нужно делать, если подтвердится дефицит железа.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 20171 ответ
- 8 Января 20183 ответа
- 20 Июня 201943 ответа
- 12 Августа 201914 ответов