Консультация гематолога /

Понижается гемоглобин,какие обследования нужны? — вопрос №1398871

467 просмотров

Муж,   64 г.,  рост 177,  вес 123 кг,  в течении  двух лет наблюдается  стабильное  понижение  гемоглобина.  на 1-2 единицу при каждом  заборе крови (раз в  несколько месяцев  сдаем), и одновременно плавно повышается   креатинкиназа( 374).принимает статины.  в феврале по  ФГДС выявлена язва  (никак не проявлялась).  Вылечили. Стул норм,без  видимых  включений  крови. А  гемоглобин в апреле  127,  вчера  123 .   Уч. терапевты  на мои просьбы  чтобы муж  дополнительно  прошел обследование  не  реагируют.  Но гемоглобин же  не   может  просто так  падать?  Его двоюродная сестра скончалась  от  рака крови пять лет назад. У сына обнаружили болезнь Крона (случайно, по показаниям колоноскопии подтвердилась), но она никак себя не проявляет. Может ли быть причина и у мужа (отца)?
Была подагра  лет 10 назад, исключили  из  рациона  красное мясо  совсем.  
Ферритин
78.1 Микрограмм в литре

Наблюдается у эндокринолога, гормоны и щитовидка УЗИ в норм. сахар чуть повышен бывает, а  вчера норм.
УТРО -
Индап 2.5
Верошпирон 25- 2 т
Аспаркамо
Лакрен 20 — ¼
Метформин 850
ВЕЧЕР
— Метформин 850
Трайкор 145
Кардиомагнил
Крестор 10
Вольсакор 160 — ½
Милурит 100
Проноран 
так же принимает вит. D(очень низк.)
Какие наши действия?  Прием гематолога или.....и   какие  нужны обследования?   спасибо

Возраст: 64

Хронические болезни: гастрит, язва, остеохондроз,подагра, гипертония
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог
Марина, здравствуйте.
Дополнительно целесообразно сдать коэффициент насыщения трансферрина железом, уровень фолиевая кислоты, уровень ретикулоцитов.
И, учитывая анемию и терапию метформином, я бы предложила добавить к терапии В12 - цианокобаламин.
Принятый ответ
Терапевт
Марина, здравствуйте. Витамин В12 и В9 не проверяли? На хеликобактерную инфекцию сдавали анализ? Чем лечили язвенную болезнь? Кал на скрытую кровь?
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Виктория, добрый день. язву лечили Улькавис120 по 2 т /сутки, 4недели,
Нольпаза40 -8 недель 1 т,
Гептор400 по 1 т/2 р-4 недели

Кал не сдавали
Терапевт
Я бы рекомендовала начать с определения уровня В12 и В9, С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию или анализ кала на АГ хеликобактера, а так же анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Клиент
Виктория, здравствуйте. К онкологу не надо идти? спасибо за рекомендации. обязательно сделаем анализы
Терапевт
Я пока показаний для консультации онколога не вижу. Учитывая язвенный анамнез, в первую очередь исследуем ЖКТ, чтобы исключить нарушение всасывания железа и его потерю. А так с учётом приёма метформина проверить уровень витамина В12. После обследований уже будет понятно в какую сторону двигаться дальше.
Клиент
Виктория, после лечения язвы заключение по ФГДС-Дуоденогастральный рефлюкс, поверхностный гастрит, субремиссия. На задней стенке тела желудка белесый рубец
Терапевт
Я поняла. Я вам ФГДС и не говорю повторно проходить. Вам изначально должны были назначить тест на хеликобактерную инфекцию, которая может быть причиной анемии, это во первых. Во вторых, мы ещё не знаем уровень В12, возможно дело именно в нем, тогда терапия совершенно другая. ФГДС вам сейчас не нужно заново проходить.
Клиент
Виктория, спасибо. поняла
Клиент
Виктория, только что получила свежие анализы В12 норм, а фолиевая кислота 2.62 занижена (скан прикрепила)
Терапевт
Да, фолиевая низковата. Начните по 2 мг в сутки в течение 1 месяца. Далее контроль анализа повторно.
Терапевт
Марина, добрый день!
Вы правы, анемия у мужчин всегда должна настораживать.
Гематолог Вам не нужен, снижение гемоглобина небольшое, надо искать причины его снижения.
То, что супруг не ест красное мясо тоже может процировать анемию.
Обязательно сдайте анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь. И желательно колоноскопию! нужно исключить полипы.
Как давно супруг принимает кардиомагнил?
Клиент
Светлана, здравствуйте. Моча в марте была норм, анемия намного дольше продолжается. Кардиомагнил принимает больше 10 лет
Терапевт
Марина, кардиомагнил - это аспирин. И при длительном применении он очень часто провоцирует анемию.
Поэтому обязательно колоноскопия.
Простатита нет?
Клиент
Светлана, здравствуйте. Простатита нет
Терапевт
Марина, а узи брюшной полости, почек давно делали?
Клиент
Светлана, месяц назад делали, ничего критичного нет
Терапевт
Марина, тогда остается проверить кишечник. Кал на скрытую кровь, колоноскопия.
Дефицит Вит В 12 тоже ухудшает всасывание железа и провоцирует анемию. Поэтому есть смысл посмотреть в анализах этот показатель.
Только после обследований начинайте лечение анемии. Прием препаратов железа может исказить анализы.
Тактика лечения будет зависеть от результатов обследования.
Клиент
Светлана, спасибо
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте. У Вас имеется анемия лёгкой степени тяжести. Ферритин в норме, но может быть ложно завышен если перенесли инфекцию или был бессимптомный контакт с вирусом. Дополнительно нужно сдать на коэффициент НТЖ, витамин В12 и фолиевую кислоту для установления характера анемии и правильного назначения лечения. Также нужно выяснять причину, для этого нужно сдать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин, глюкоза, холестерин), кал на скрытую кровь, сделать экг, рентген органов грудной клетки, узи брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы, колоноскопию, фгс (у вас уже есть).
Принятый ответ
Клиент
Татьяна, только что пришли свежие анализы крови (загрузила). очень низкий показатель фолиевая кислота 2.62 (3.0-17)
Гематолог, Терапевт
Коэффициент НТЖ все сдать нужно будет. Рекомендую приём фолиевой кислоты 1 мг 2 раза в день.
Также имеется повышение глюкозы. Рекомендую пересдать на глюкозу и сдать на гликированный гемоглобин, полностью натощак, с вечера лёгкий ужин не позднее 8ми вечера. Если гликированный гемоглобин повышен, то обратиться к эндокринологу очно.
Гематолог
Здравствуйте, Марина, данных за онкологию или другое заболевание крови нет
На данный момент анемия легкой степени тяжести, обусловленнная дефицитом фолевой кислоты - необходим прием Фолиевой кислоты по 5мг 1 раз в день в течение 1 месяца

Дополнительно вам необходимо сдать биохимию крови, сделать узи брюшной полости, щитовидной железы, предстательной железы и мочевого пузыря, сделать ФКС
Принятый ответ
Гематолог, Терапевт
Марина, здравствуйте!
На данный момент у вашего супруга выявлена анемия легкой степени тяжести. Дефицит фолиевой кислоты подтвержден, необходим прием фолиевой кислоты по 1 мг по 2 таблетки в день в течение месяца.
Но анемия может быть смешанной, все же желательно проконтролировать уровень ферритина с СРБ и коэффициентом насыщения трансферрина в динамике.
Если на этом фоне гемоглобин нормализуется, будет необходим контроль уровня ферритина, фолиевой кислоты и витамина В12 раз в 6-12 месяцев.
Принятый ответ
Клиент
Диляра, здравствуйте. дефицит фолиевой кислоты мог возникнуть сам по себе или это следствие более серьезного заболевания? надо ли срочно делать колоноскопию? спасибо
Гематолог, Терапевт
Дефицит фолиевой кислоты - следствие приема метформина.
Колоноскопию нужно делать, если подтвердится дефицит железа.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Стоит ли начинать гормонотерапию
29 марта 2024
Татьяна
Вопрос закрыт
Низким гемоглобин длительное время
24 сентября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
426 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Внимательна, слышит пациента, рекомендациями вполне удовлетворен Получил ответы на всё вопросы...
фотография пользователя
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию! Доктор внимательная, грамотная, и отзывчивая Ваша...
— Люба
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск