Правильна ли схема лечения? — вопрос №142602

Question

Правильна ли схема лечения? — вопрос №142602

Людмила, Минск

565 просмотров

6 июля 2019

здравствуйте!
в прошлом была замершая беременность на 9 неделе. После обследований выявили предварительно афс, но диагноз не подтвердился.
Сейчас беременность 7 недель, куагулограмма не очень хорошая. д-димер 0.22 (в норме). ачтв 49 при норме макс 36, мно 1,35 при норме макс 1,3 и антитромбин 3 равен 79,3 при норме минимум 80. всегда низкие тромбоциты (сейчас 96), гемоглобин 116. гематолог мне назначил уколы клексана, гинотардиферон, дипиридамол, вит. е, аскорбинку, фолиевую.
возникает вопрос: правильно ли назначено лечение? ведь по сути кровь у меня и так разжижена (тромбоциты низкие и высокий ачтв), оправдано ли лечение? не много ли препаратов?

Вопрос закрыт

афс беременность тромбоципения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 6 июля 2019

Педиатр

Здравствуйте наследственные тромбофилии сдавали?

Пожаловаться

Людмила, 6 июля 2019

Клиент

Елена, нет, но планирую.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 6 июля 2019

Педиатр

Только данный анализ позволит оправдать или нет клексан
МУТАЦИИ ГЕМОСТАЗА (L, Pr, MTHFR, PAI-1)
И чем быстрее тем лучше сдать

Пожаловаться

Людмила, 6 июля 2019

Клиент

Елена, исходя из данный анализов нет необходимости в приеме?

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 6 июля 2019

Педиатр

Пока соблюдайте рекомендации врача
Он вас видел, знает ваш анамнез
Когда сдадите анализ, возможно пройдёт корректировка

Пожаловаться

Лапина Ольга, 6 июля 2019

Стоматолог, Детский стоматолог

Здравствуйте. Лечение оправдано, потом исходя из ваших анализов скорректируют дозу и количество препаратов

Пожаловаться

Евсеев Иван Александрович, 6 июля 2019

Офтальмолог

Лечение назначено хорошее

Пожаловаться

Авдеева Татьяна, 6 июля 2019

Гинеколог, Инфекционист, Педиатр

Здравствуйте. Лечение подобрано верное, со временем схему лечения скорректируют и уменьшат количество препаратов

Пожаловаться

Людмила, 6 июля 2019

Клиент

Татьяна, как объяснить назначение гинотардиферона,если гемоглобин в норме? И что лучше: клексан или фрагмин?

Пожаловаться

Кущ Елена Владимировна, 6 июля 2019

Диетолог, Терапевт

людмила, добрый день. Генетический анализ НЕ показывает, есть ли проблема или нет. Только - есть ли предрасположенность или нет, а это не то же самое.
На данный момент только один анализ показывает, есть ли проблема с повышенным тромбообразованием - тромбодинамика.
У вас повышенное МНО - это , скорее, снижение тромбообразования.
Я бы поменяла филиевую кислоту на метилфолат, он хотя бы усваивается. Он нужен в любом случае нужен - профилактика многих патологий плода. Вит С тоже еще никому не вредил.

Пожаловаться

Людмила, 6 июля 2019

Клиент

Елена, большое спасибо. Что скажете по поводу клексана? Он бедь разжижает кровь, а она у меня и так судя по всему не густая. Не упадут ли тромбоциты еще больше?

Пожаловаться

Кущ Елена Владимировна, 6 июля 2019

Диетолог, Терапевт

Людмила, сделайте, пожалуйста, тромбодинамику и на 100% будет понятно, нужен клексан или нет. Дело в том, что тромбообразование - вещь крайне неприятная и даже при малейшем ристке тромбоза лучше перейти на клексан.

Пожаловаться

Людмила, 6 июля 2019

Клиент

Елена, какие конкретно показатели выявит тромбодинамика? Не могу найти в лаборатории этот анализ, только по конкретным показателям отдельно

Пожаловаться

Кущ Елена Владимировна, 6 июля 2019

Диетолог, Терапевт

https://www.hemacore.com/contacts
https://www.labstori.ru/pacientam/analyzes/21995/
https://www.spb.kp.ru/daily/26711.7/3735809/ - что это такое

Этот анализ не включает в себя какие то анализы, это есть анализ. Он показывает как именно формируется тромб.

Пожаловаться

Кущ Елена Владимировна, 6 июля 2019

Диетолог, Терапевт

ссылки дала на Питер.

Пожаловаться

Людмила, 6 июля 2019

Клиент

Елена, спасибо. До момента сдачи анализа и получения результатов предерживаться прописанной схемы лечения? Колоть клексан?

Пожаловаться

Кущ Елена Владимировна, 6 июля 2019

Диетолог, Терапевт

Если вы уже колите, то отменять нельзя до получения результато. Просто при сдаче анализа укажаите срок беременности и дозу клексана. ПО результатам этого анализы врач гематолог должен принять решение о необходимости продолжать клексан или завершить . Если доктор не будет учитывать результаты тромбодинамики - найдите другого гематолога. Кстати, именно гематолог должен был отправить вас на этот анализ. Возможно, вам о нем не сказали потому, что он платный, а в бесплатных поликлиниках запрещено отправлять пациентов на платные анализы.

Пожаловаться

Людмила, 6 июля 2019

Клиент

Елена, еще не колола. Значит не нужно, так я понимаю? Гематолог мне ничего не говорил. Сложилось впечатоение, что просто для подстраховки все это выписал, мол пейте и колите на всякий случай. Хотя, гинекогол утверждает, что д-димер в норме и в этом нет необходимости. Кого слушать уже запуталась

- 1

Пожаловаться

Зайцев Евгений Геннадьевич, 6 июля 2019

Врач КДЛ

Врач услышала что АФС и по протоколу назначила клексан, так как если будет тромбоз, она останется виноватой, хотя анализы показывают гипокоагуляцию, Вы правы, по АЧТВ у вас снижение потенциала свертывания крови, и клексан возможно не нужен. Мой Вам совет найдите и сдайте тест на тромбодинамику (более показательный тест чем АЧТВ), по ней будет видно есть ли гиперкоагуляция или гипокоагуляция, нужен ли клексан или нет. АФС тем более если не подтвержден, то не вижу причин для приема антикоагулянта.

Пожаловаться

Людмила, 7 июля 2019

Клиент

Евгений, спасибо. Сейчас принимаю дипиридамол, вит Е и фолиеакю. В этом есть смысл? Так же назначен гинотардиферон, но ведь гемоглобин в норме 116?

Пожаловаться

Людмила, 7 июля 2019

Клиент

Евгений, образование тромбов возможно при гипокоагуляции?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 7 июля 2019

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, такая схема возможна, если есть ещё ряд обстоятельств по тромботических явлениям в прошлом, обследованиям на тромбофилии

Пожаловаться

Людмила, 7 июля 2019

Клиент

Анастасия, причину зб так и не установили. Так как предварительный диагроз афс был поставлен спустя несколтко мечяцев после беременности. Наследственные тромбофилии я сделаю. Меня пугают противосвертывающие препараты, которые будут разжижать и без того жидкую кровь судя по результатам, я права? Вдруг откроется кровотечение? Показатель наличия афс и волчаночного антикоагулянта засисит от АЧТВ? Гематолог сказал, что если ачтв растет, то это может быть предвестником афс.

Пожаловаться

Зайцев Евгений Геннадьевич, 7 июля 2019

Врач КДЛ

Норма гемоглобина от 120 г/л. Но лучше мальтофер для профилактики анемии беременных, но не долго железо вредно. Из этих лекарств, фолиевая кислота только полезна, но она и так есть в гинотардифероне. При гипокоагуляции клексан опасен, так как может начаться кровотечение. Но при АФС гипокоагуляция может чередоваться гиперкоагуляцией, поэтому тут надо тонко проводить терапию.

Пожаловаться

Людмила, 7 июля 2019

Клиент

Евгений, если я сдам анализ на железо, и он окажется в норме, есть ли смысл в приеме мальтофера?
Получается, дипиридамол и вит Е вредны? Закончить прием? Какая их функция в данной терапии? И как часто контрольровать процесс свертываемости?

Пожаловаться

Зайцев Евгений Геннадьевич, 7 июля 2019

Врач КДЛ

дипиридамол для профилактики тромбозов, но у Вас тромбоциты и так снижены (кстати по Фонио сдавали тромбоциты?) мальтофер есть смысл, если ферритин низкий по анализам. MCV , MCH тоже снижены?Витамин Е обычно при жировой дистрофии назначают, и вообще как антиокислитель, железо ведь окислитель. Контролировать надо тромбоциты сейчас, вообще понять от чего они снижены.

Пожаловаться

Людмила, 7 июля 2019

Клиент

Евгений, значит нужно сдать ферритин, а не железо?
Тромбоциты всегда низкие уже года 3. Ставили хроническую тромбоцитопению. MCH и MCV в норме. Тромбоциты высчитывали по обычному ОАК.
Возможно ли что увеличение ачтв говорит об активации афс? Складывается впечатление, что мой гематолог не учел все показатели(( и последний вопрос, я уже задавала, возможно ли с моими показателями риск образования тромбов? Волнуюсь за беременность. Пока сдать тест тромбодинамики нет возможности, я в другой стране.

Пожаловаться

Зайцев Евгений Геннадьевич, 8 июля 2019

Врач КДЛ

ферритин более точней чем сыв. железо, а если MCV и MCH в норме, то возможно вообще нет железодефицитной анемии. АЧТВ вообще нужен не для диагностики. При АФС гиперкоагуляция (риск образования тромба) меняется с гипокоагуляцией (риск кровотечения), по АЧТВ у вас гипокоагуляция, по АТ III наоборот незначительная гиперкоагуляция. Поэтому вопрос о клексане можно в таком противоречивом анализе, надо решать по тромбодинамике. Но вообще с такими тромбоцитами не думаю что он нужен.

Пожаловаться

Людмила, 8 июля 2019

Клиент

Евгений, сейчас нет возможности сделать тромбодинамику. Какие показатели еще, кроме тромбодинамики я могу сдать, чтобы понять необходимость приема клексана и дипиридамола?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 8 июля 2019

Гематолог, Терапевт

С профилактической целью может быть назначен, для профилактики микротромбозов, микроангиопатий

Пожаловаться

Людмила, 8 июля 2019

Клиент

Анастасия, если бы анализ не был противоречивым, тогда у меня не было бы сомнений в приеме. А так боюсь еще ухудшить ситуацию.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кущ Елена Владимировна, 6 июля 2019 · Accepted Answer · 2019-07-06T19:47:34+03:00

Людмила, тромбодинамика делается 1 день. Сделайте завтра и вечером или послезавтра у вас будет ответ. д-димер не влияет ни на что. вообще. с т.з. ведения беременности, по крайней мере. Это результаты последних исследований и публикаций.

Зайцев Евгений Геннадьевич, 8 июля 2019 · Accepted Answer · 2019-07-08T21:21:04+03:00

+ 1

Пожаловаться

Зайцев Евгений Геннадьевич, 8 июля 2019

Врач КДЛ

тромбоэластограмму.

Принятый ответ