Что вас беспокоит?
Правильна ли схема лечения?
здравствуйте! в прошлом была замершая беременность на 9 неделе. После обследований выявили предварительно афс, но диагноз не подтвердился. Сейчас беременность 7 недель, куагулограмма не очень хорошая. д-димер 0.22 (в норме). ачтв 49 при норме макс 36, мно 1,35 при норме макс 1,3 и антитромбин 3 равен 79,3 при норме минимум 80. всегда низкие тромбоциты (сейчас 96), гемоглобин 116. гематолог мне назначил уколы клексана, гинотардиферон, дипиридамол, вит. е, аскорбинку, фолиевую. возникает вопрос: правильно ли назначено лечение? ведь по сути кровь у меня и так разжижена (тромбоциты низкие и высокий ачтв), оправдано ли лечение? не много ли препаратов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте наследственные тромбофилии сдавали?
Елена, нет, но планирую.
Только данный анализ позволит оправдать или нет клексан
МУТАЦИИ ГЕМОСТАЗА (L, Pr, MTHFR, PAI-1)
И чем быстрее тем лучше сдать
Елена, исходя из данный анализов нет необходимости в приеме?
Пока соблюдайте рекомендации врача
Он вас видел, знает ваш анамнез
Когда сдадите анализ, возможно пройдёт корректировка
Здравствуйте. Лечение оправдано, потом исходя из ваших анализов скорректируют дозу и количество препаратов
Лечение назначено хорошее
Здравствуйте. Лечение подобрано верное, со временем схему лечения скорректируют и уменьшат количество препаратов
Татьяна, как объяснить назначение гинотардиферона,если гемоглобин в норме? И что лучше: клексан или фрагмин?
людмила, добрый день. Генетический анализ НЕ показывает, есть ли проблема или нет. Только - есть ли предрасположенность или нет, а это не то же самое.
На данный момент только один анализ показывает, есть ли проблема с повышенным тромбообразованием - тромбодинамика.
У вас повышенное МНО - это , скорее, снижение тромбообразования.
Я бы поменяла филиевую кислоту на метилфолат, он хотя бы усваивается. Он нужен в любом случае нужен - профилактика многих патологий плода. Вит С тоже еще никому не вредил.
Елена, большое спасибо. Что скажете по поводу клексана? Он бедь разжижает кровь, а она у меня и так судя по всему не густая. Не упадут ли тромбоциты еще больше?
Людмила, сделайте, пожалуйста, тромбодинамику и на 100% будет понятно, нужен клексан или нет. Дело в том, что тромбообразование - вещь крайне неприятная и даже при малейшем ристке тромбоза лучше перейти на клексан.
Елена, какие конкретно показатели выявит тромбодинамика? Не могу найти в лаборатории этот анализ, только по конкретным показателям отдельно
https://www.hemacore.com/contacts
https://www.labstori.ru/pacientam/analyzes/21995/
https://www.spb.kp.ru/daily/26711.7/3735809/ - что это такое
Этот анализ не включает в себя какие то анализы, это есть анализ. Он показывает как именно формируется тромб.
ссылки дала на Питер.
Елена, спасибо. До момента сдачи анализа и получения результатов предерживаться прописанной схемы лечения? Колоть клексан?
Если вы уже колите, то отменять нельзя до получения результато. Просто при сдаче анализа укажаите срок беременности и дозу клексана. ПО результатам этого анализы врач гематолог должен принять решение о необходимости продолжать клексан или завершить . Если доктор не будет учитывать результаты тромбодинамики - найдите другого гематолога. Кстати, именно гематолог должен был отправить вас на этот анализ. Возможно, вам о нем не сказали потому, что он платный, а в бесплатных поликлиниках запрещено отправлять пациентов на платные анализы.
Елена, еще не колола. Значит не нужно, так я понимаю? Гематолог мне ничего не говорил. Сложилось впечатоение, что просто для подстраховки все это выписал, мол пейте и колите на всякий случай. Хотя, гинекогол утверждает, что д-димер в норме и в этом нет необходимости. Кого слушать уже запуталась
Принятый ответ
Людмила, тромбодинамика делается 1 день. Сделайте завтра и вечером или послезавтра у вас будет ответ. д-димер не влияет ни на что. вообще. с т.з. ведения беременности, по крайней мере. Это результаты последних исследований и публикаций.
Врач услышала что АФС и по протоколу назначила клексан, так как если будет тромбоз, она останется виноватой, хотя анализы показывают гипокоагуляцию, Вы правы, по АЧТВ у вас снижение потенциала свертывания крови, и клексан возможно не нужен. Мой Вам совет найдите и сдайте тест на тромбодинамику (более показательный тест чем АЧТВ), по ней будет видно есть ли гиперкоагуляция или гипокоагуляция, нужен ли клексан или нет. АФС тем более если не подтвержден, то не вижу причин для приема антикоагулянта.
Евгений, спасибо. Сейчас принимаю дипиридамол, вит Е и фолиеакю. В этом есть смысл? Так же назначен гинотардиферон, но ведь гемоглобин в норме 116?
Евгений, образование тромбов возможно при гипокоагуляции?
Здравствуйте, такая схема возможна, если есть ещё ряд обстоятельств по тромботических явлениям в прошлом, обследованиям на тромбофилии
Анастасия, причину зб так и не установили. Так как предварительный диагроз афс был поставлен спустя несколтко мечяцев после беременности. Наследственные тромбофилии я сделаю. Меня пугают противосвертывающие препараты, которые будут разжижать и без того жидкую кровь судя по результатам, я права? Вдруг откроется кровотечение? Показатель наличия афс и волчаночного антикоагулянта засисит от АЧТВ? Гематолог сказал, что если ачтв растет, то это может быть предвестником афс.
Норма гемоглобина от 120 г/л. Но лучше мальтофер для профилактики анемии беременных, но не долго железо вредно. Из этих лекарств, фолиевая кислота только полезна, но она и так есть в гинотардифероне. При гипокоагуляции клексан опасен, так как может начаться кровотечение. Но при АФС гипокоагуляция может чередоваться гиперкоагуляцией, поэтому тут надо тонко проводить терапию.
Евгений, если я сдам анализ на железо, и он окажется в норме, есть ли смысл в приеме мальтофера?
Получается, дипиридамол и вит Е вредны? Закончить прием? Какая их функция в данной терапии? И как часто контрольровать процесс свертываемости?
дипиридамол для профилактики тромбозов, но у Вас тромбоциты и так снижены (кстати по Фонио сдавали тромбоциты?) мальтофер есть смысл, если ферритин низкий по анализам. MCV , MCH тоже снижены?Витамин Е обычно при жировой дистрофии назначают, и вообще как антиокислитель, железо ведь окислитель. Контролировать надо тромбоциты сейчас, вообще понять от чего они снижены.
Евгений, значит нужно сдать ферритин, а не железо?
Тромбоциты всегда низкие уже года 3. Ставили хроническую тромбоцитопению. MCH и MCV в норме. Тромбоциты высчитывали по обычному ОАК.
Возможно ли что увеличение ачтв говорит об активации афс? Складывается впечатление, что мой гематолог не учел все показатели(( и последний вопрос, я уже задавала, возможно ли с моими показателями риск образования тромбов? Волнуюсь за беременность. Пока сдать тест тромбодинамики нет возможности, я в другой стране.
ферритин более точней чем сыв. железо, а если MCV и MCH в норме, то возможно вообще нет железодефицитной анемии. АЧТВ вообще нужен не для диагностики. При АФС гиперкоагуляция (риск образования тромба) меняется с гипокоагуляцией (риск кровотечения), по АЧТВ у вас гипокоагуляция, по АТ III наоборот незначительная гиперкоагуляция. Поэтому вопрос о клексане можно в таком противоречивом анализе, надо решать по тромбодинамике. Но вообще с такими тромбоцитами не думаю что он нужен.
Евгений, сейчас нет возможности сделать тромбодинамику. Какие показатели еще, кроме тромбодинамики я могу сдать, чтобы понять необходимость приема клексана и дипиридамола?
С профилактической целью может быть назначен, для профилактики микротромбозов, микроангиопатий
Анастасия, если бы анализ не был противоречивым, тогда у меня не было бы сомнений в приеме. А так боюсь еще ухудшить ситуацию.
Принятый ответ
тромбоэластограмму.