Коррекция лечения? — вопрос №1426930

Question

Коррекция лечения? — вопрос №1426930

Татьяна

323 просмотра

25 июня 2023

Здравствуйте!

Пациент - мама, 72 года.
Страдает от ложных позывов в анусе и уретре где-то с марта. Все обследовала, сделала колоноскопию - ничего не нашли, сказали, что функциональное расстройство. У папы деменция, мама достаточно тяжело переживает ухудшение его состояния.

Психиатр в диспансере назначила триттико 1/3 вечером и сероквель - 1 т. на ночь. И ушла в отпуск, сказав обращаться к ее коллеге.

У мамы на этой схеме лечения улучшились ощущения в анусе, но появились сильные давящие боли под ребрами. То ли спазм диафрагмы, то ли ГЭРБ, то ли невралгия. Так-то кеторол лучше всего помогал, но все время пить кеторол не вариант. Скорые даже приезжали два раза на эти боли.
Еще на этом лечении у нее начался запор и от сероквеля при засыпании разноцветные вспышки за закрытыми глазами, мельтешение.

В итоге на триттико где-то недели две. Ходила в диспансер к другому психиатру, тот добавил к схеме эглонил. Но у мамы РМЖ в ремиссии, в инструкции это противопоказание. Сероквель вроде тоже может поднимать пролактин, но у него в противопоказаниях онкология отсутствует.

Эглонил мама пить не стала, сероквель из-за запоров убрала. Триттико уменьшила даже меньше 1/3. В итоге боль под ребрами и в спине ушла, но ожидаемо вернулись сильнейшие спазмы в анусе.

Сориентируйте, пожалуйста:
1. Надо ли менять триттико? Сжимающие боли под ребрами не уменьшались после 7-10 дней приема.
2. Можно ли принимать сероквель с РМЖ в анамнезе?
3. Что вы советуете пациентам, у которых запор на фоне приема лекарств?

Спасибо большое!

Возраст: 72

Хронические болезни: РМЖ в ремиссии, удалены - аппендикс, желчный пузырь, матка и яичники (миома), спайки, ишемия головного мозга

Вопрос закрыт

нейролептики

спазмы

рмж

тревожно-депрессивное расстройство

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

4 ответа врачей

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 23 июня 2023

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте, 1) менять не надо и верните прежнюю дозировку, принимать надо регулярно и самостоятельно так вот не снижать, эффект у препарата накопительный, развивается постепенно и оценивается не раньше чем через 3-4 недели приема.
2)можно, но лучше в ее возрасте сонапакс или тералиджен
3)в течение месяца пищеварительный тракт адаптируется и стул должен нормализоваться, пока обильный питьевой режим, больше клетчатки, включите в питание отруби, из препаратов: дюфалак, глицериновые ректальные свечи;

Пожаловаться

Татьяна, 23 июня 2023

Клиент

Екатерина, здравствуйте! Но на фоне антидепрессанта начались сильные боли. Она и так терпела до 14 дней. Две скорые. Мне кажется, это не временный эффект от привыкания, а побочка - индивидуальная непереносимость. Или сколько надо было ждать еще?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 23 июня 2023

Психиатр, Психотерапевт

Такое в динамике надо смотреть, но скорее всего это временный поточный эффект, дело в том, что на всех антидепрессантах в первые 2 -3 недели приема может быть не устойчивое состояние ( лучше/хуже), ухудшение с появлением новых жалоб, но это купируется анксиолитиком или нейролептиком, либо самостоятельно проходит к месяцу, вот если к месяц не уходит, но надо думать о замене препарата.

Пожаловаться

Татьяна, 23 июня 2023

Клиент

Екатерина, поняла Вас.
А вообще все нейролептики увеличивают пролактин или нет? И почему названные вами варианты в ее ситуации будут лучше?

Пожаловаться

Татьяна, 23 июня 2023

Клиент

Екатерина, спасибо большое за развернутые ответы!

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 23 июня 2023

Нарколог, Психиатр

Здравствуйте!
1. Триттико лучше отменить и понаблюдать в течение месяца, какая будет динамика только на сероквеле.
2. Сероквель принимать можно.
3. Запоры к сожалению очень частая побочка и она вряд ли пройдет самостоятельно. Нужно использовать слабительное, включить в рацион больше клетчатки.

Пожаловаться

Татьяна, 23 июня 2023

Клиент

Екатерина, здравствуйте! Меня беспокоит то, что нейролептики (все?) увеличивают пролактин, как я поняла. Мама находится в ремиссии, но, может, следует проконсультироваться с онкологом?

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 23 июня 2023

Клиент

Екатерина, спасибо большое! Такие ценные нюансы может знать, конечно, только специалист.

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 25 июня 2023

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Здравствуйте. Уточните дозу сероквеля , что принимала пациентка? Вы указали 1 таблетка(но есть 25 мг, 100,200 и 300 мг). От этого будем смотреть можно или нет принимать. Эглонил конечно верно, что принимать не стали. Триттико пока нет болей оставьте в этой дозе, после вашего уточнения дозы сероквеля, решим по нему. И скажите сероквель помогал от ощущений в анусе?

Пожаловаться

Татьяна, 25 июня 2023

Клиент

Татьяна, здравствуйте! 1 таблетка в данном случае - 25 мг. От спазмов в анусе помогает в том смысле, что они ощущаются, но перестают быть навязчивыми и болезненными. Однако из-за запора мама уменьшила сероквель до 1/4 на ночь. И триттико пьет меньше 1/3, чтобы не провоцировать сдавливания под ребрами, из-за которых скорую вызывали и кеторол пили. В итоге, такие крохи только чуть-чуть помогают ей получше спать и спазмы в анусе вернулись, хотя и не на 100 из 100 по силе.

В общем, лечение какое-то выходит пока - не туда и не сюда. А врач ее в отпуске.(

+ 1

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 25 июня 2023

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Триттико она просто сейчас боится принимать, и боль может возникать даже скажем так , если ее и не будет, она к этому препарату уже будет относиться не доверчиво. Сероквель в дозе 25 мг на пролактин выраженногт эффекта не окажет, пробует пусть принимать по 1/2 таблетки сероквеля, и попробуйте заменить его на квентиакс(либо сервитель) действующее вещество тоже, но на них пациенты не жаловались в данных дозах на запоры, и эффект видели больше от них нежели сероквеля (это из моего наблюдения за пациентами). После того как увеличите квентиакс до 12,5 мг(1/2 т от 25 мг), понаблюдать за ощущением пациентке, и в случае необходимости пробовать увеличивать триттико до 2/3 т . Если все же вновь возникнут боли, тогда точно его менять на другой антидепрессант.

Пожаловаться

Татьяна, 25 июня 2023

Клиент

Татьяна, спасибо большое за подробный, обстоятельный ответ!

Пожаловаться

Поторочина Анастасия Юрьевна, 25 июня 2023

Нарколог, Психиатр

Здраствуйте, триттику заменить на эсциталопрам, нач дозировка 5 мг, чз нед 10 мг, далее чз 2 нед при недостаточной эффективности ув дозировки до эффективной +тералиджен по 5 мг,2 р\с при недостаточной эффективности ув до 10 мг,2 р\с,мес.

Пожаловаться

Татьяна, 28 июня 2023

Клиент

Анастасия, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как тералиджен сочетается с капотеном и триттико? Мама не хочет меня сразу оба лекарства, поэтому возможно ли сочетание триттико + тералиджен? И еще она иногда принимает капотен, а в инструкции написано, что есть взаимодействие с гипотензивными средствами.

Пожаловаться

Татьяна, 29 июня 2023

Клиент

Анастасия, спасибо за Ваше мнение!!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Онкология?

2 ответа

12 марта 2020

Ирина

Вопрос закрыт

Что принять от рвоты

5 ответов

1 ноября 2021

Natasha, Вологда

Вопрос закрыт

Ковид после операции рмж и перед лучевой терапии

3 ответа

8 февраля 2022

Галина александровна

Вопрос закрыт

Нейролептик без набора веса

6 ответов

26 октября 2022

Маргарита

Вопрос закрыт

Эндометриоз?

4 ответа

3 ноября 2023

Ася, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 23 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-23T22:23:56+03:00

Практически все, тералиджен не повышает и возрастными пациентами легче переносится.
Сонапакс реже и в меньшей степени влияет на пролактин, но риски есть, однако препарат та же хорошо переносится в таком возрасте и его деткам часто назначают за счет его мягкости.

Accepted Answer · 2023-06-23T22:27:21+03:00

Не все, сероквель в такой маленькой дозировке пролактин не увеличит, не бойтесь, вообще он крайне редко вызывает повышение пролактина даже в максимальных дозировках. А вот эглонил (сульпирид) может повышать пролактин даже в минимальных дозировках. Сдайте анализ на пролактин сейчас и через 3 месяца, в этом вопросе это даст больше чем консультация онколога.