Низкое железо и ревматоидный артрит — вопрос №1428954

Question

Низкое железо и ревматоидный артрит — вопрос №1428954

Павел

1429 просмотров

25 июня 2023

Просьба прокомментировать и дать анализ причины низкого содержания железа на фоне артрита.
Женщина 82года, в анамнезе ревматоидный артрит. Более 15 лет принимает метотрексат (15мг)+фолиевая кислота+ аэртал (ацеклофенак).
Примерно в середине апреля появилась слабость, тошнота, озноб. Была переведена в стационар, где проходила антибактериальное лечение антибиотиком (капельница), который высеялся в моче. После выписки аэртал не принимает. Временами фиксируется небольшая температура (от 36,8-37,5).
Просьба проанализировать последние анализы с учетом динамики, которые прилагаю в файле в хронологическом порядке.
На этот момент состояние: слабость, сонливость, утомляемость и температура 37,3

Вопрос закрыт

слабость

артрита

выписки аэртала

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Павел, 25 июня 2023

Клиент

Спасибо, Диляра!
А температура и слабость может быть вызвана низким показателем железа? И из препаратов железа лучше именно тардиферон? Я смотрю часто рекомендуют сорбифер. Они сильно отличаются (эффективностью, побочками)? Прием метотрексата влияет на железо в крови?

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 25 июня 2023

Гематолог, Терапевт

Слабость может быть вызвана анемией, но температура обусловлена воспалением.
Тардиферон - препарат с тем же действующим веществом, что и сорбифер, то есть по эффективности не уступает, но обычно пациенты отмечают лучшую переносимость тардиферона, чем сорбифера.
Метотрексат на всасывание железа не влияет, но может вызывать анемию. На обмен железа может влиять само хроническое заболевание (артрит), и быть причиной анемии. Если эффекта от приема препаратов железа внутрь не будет, можно рассмотреть вопрос применения препаратов эритропоэтина, чтобы стимулировать эритропоэз.

Пожаловаться

Павел, 25 июня 2023

Клиент

Екатерина, а как вы определили, что воспаление вызвано именно кишечной палочкой, а не ревматоидным артритом? Или вы второе тоже не исключаете? Тогда надо и это воспаление как то убрать..

+ 1

Пожаловаться

Бавыкина Екатерина Викторовна, 25 июня 2023

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Павел, у вас в приложенных анализах высеялась в моче кишечная палочка Escherichia coli. Вот она и может давать вам сейчас небольшую температуру. Обратитесь к урологу с анализом.

+ 1

Пожаловаться

Павел, 26 июня 2023

Клиент

Мария, скажите, а разве не с анемией связывают слабость, сонливость, утомляемость? Или вы склонны считать, что это из за бактерий? Хотя бактерий в последнем анализе вроде и не видны...

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 27 июня 2023

Гематолог

Это симптомы анемии, повышение температуры редко но бывает при анемии, но у вас есть изменения в крови помимо анемии

Воспалительный процесс бактериальной природы виден по общему анализу крови - изменениям в лейкоцитарной формуле

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Осложнения по неврологии после курса химиотерапии

5 ответов

2 октября 2024

Вадим, Ставрополь

Вопрос закрыт

Странное ощущение

5 ответов

14 января

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Слабость беременности нет

2 ответа

16 марта

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Биктимирова Диляра Рамисовна, 25 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-25T16:49:28+03:00

Павел, здравствуйте!
Сниженный уровень железа говорит о том, что есть дефицит железа (ферритин повышен на фоне воспаления). Можно попробовать приём препаратов железа, например, тардиферона (этот препарат более эффективный, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день не менее 2 мес.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Но анемия, вероятнее всего, смешанная (железодефицитная+анемия хронического заболевания на фоне артрита).
Также по анализу есть признаки бактериального воспалительного процесса, вероятнее всего, инфекции мочевыводящих путей, так как до сих пор повышены лейкоциты в моче.

Бавыкина Екатерина Викторовна, 25 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-25T18:28:58+03:00

Павел, здравствуйте!

Посмотрела ваши анализы, по ним имеется воспалительный процесс в мочевых путях, кишечная палочка, которая скорее всего и вызывает воспаление, ее надо пролечить. На фоне воспаления идёт потеря эритроцитов с мочой , даже если невооружённым глазом этого не видно. В итоге анемия. Ферритин повышен на фоне воспаления. Следует принимпть препараты железа до восстановления гемоглобин выше 120 г/л. Например, Феррум Лек или Мальтофер по 1 таб 2 р в день с едой, в особенности с белками и Вит С.

Головизнина Мария Сергеевна, 25 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-25T20:58:24+03:00

Павел, добрый вечер.
По представленным вами анализам есть данные за железодефицитную анемию или анемию хронического заболевания с функциональным дефицитом железа. Несмотря на достаточный уровень ферритина, который ложноповышен за счет воспаления, а дефиците железа говорит низкое НТЖ(насыщение трансферрина железом). В таких ситуациях показан прием препаратов железа, например Сорбифер, Мальтофер, Феррум-лек 100мг - 1 таблетка 1 раз в день, принимать длительно - 4-8 недель до восстановления уровня гемоглобина(выше 130г/л) и далее ещё 2 месяца до восстановления ферритина и НТЖ. Препараты принимать натощак или через час после еды, запивать водой или соком, не запивать чаем, кофе, молоком. С любыми молочными продуктами, препаратами кальция, антибиотиками, антацидными препаратами разносить в приеме на 2часа.
Через 4 недели приема препаратов железа сдать общий анализ крови, ферритин, нтж, срб для оценки эффективности. При недостаточной эффективности, плохой переносимости может быть рекомендован переход на внутривенные препараты железа.
Также необходимо продолжить лечение воспаления, с учетом лейкоцитурии(выделения лейкоцитов с мочей), оценить функцию почек(сдать кровь на мочевину, креатинин, общий белок, мочевую кислоту).

Грекина Мария Игоревна, 26 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-26T09:04:08+03:00

Здравствуйте, Павел, по анализам имеется анемия смешанного генеза легкой степени тяжести - анемия хронических заболеваний плюс железодефицитная

В настоящее время слабость и повышение температуры тела связаны с воспалительным процессом бактериальной этиологии

Для коррекции железодефицита необходим прием препаратов железа (сорбифер дурулес, ферретаб, тотема, ферлатум фол, мальтофер) по 1т 2 раза в день в течение 1-2 месяцев до нормализации гемоглобина (120г/л и выше), после нормализации гемоглобина продолжить прием по 1т 1 раз в день в течение еще 2 месяцев, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня ферритина

Репченко Татьяна Александровна, 26 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-26T21:18:06+03:00

Здравствуйте. По последним анализам имеются признаки бактериально-воспалительного процесса, так как повышены лейкоциты. Также имеется анемия лёгкой степени тяжести смешанного характера (железодефицитная+анемия хронического заболевания). Снижен коэффициент НТЖ, ферритин ложно завышен, так как реагирует повышением на воспалительный процесс. Необходим прием препаратов железа. Рекомендую Мальтофер по 1 табл 2 раза в течение 2х месяцев, далле делается контроль общего анализа крови, гемоглобин должен быть выше 120 г /л, если добились данного значения, то переходим на 1 табл в день 6 месяца с контролем крови раз в 2 месяца (ферритин и коэффициент НТЖ). Также в рационе питания должно присутствовать больше продуктов животного происхождения, красное мясо и печень.