Оцените коагуляцию (беременность, 7недель) — вопрос №1429910

Question

Оцените коагуляцию (беременность, 7недель) — вопрос №1429910

Надежда, Москва

401 просмотр

26 июня 2023

Здравствуйте, беременность 7 недель. Прошу оценить коагуляцию. Живу в Европе. Здесь вообще свертываемость не проверяют. Сдавала самостоятельно, так как до этой беременности в анамнезе 3 замерших беременности после двух успешных (замирали все время на сроке 4-5 недель), т.е. это моя 6-я беременность. Причина замерших не найдена: здесь не ищут и до 12-и недель ничего не сдают. Как увидела две полоски, самостоятельно колола клексан в дозе 0,4 мл. Клексан привозила из России, так как здесь его не купить без рецепта, а по рецепту его мне не дают. Случайность или нет, но эта беременность пока развивается (сдаю ХГЧ и самостоятельно и хожу на УЗИ). Самостоятельно же и сдаю анализы, так как здесь ни один врач не хочет брать меня а работу (до 12-и недель). Вот результаты без Клексана (отменила за двое суток до сдачи анализа). P.I 10,3. INR (МНО) 0,9 (нормы 0,9-1,2). А.P.T.T. (AЧТВ) 28 (21-29). Фибриноген 3,2 (3,0-6,0). Понимаю, что надо сдать расширенно, но это тут нереально без показания даже за деньги. Местный доктор округлил глаза, когда я пришла к нему с результатами и сказал, чтобы я не менялась дурью и все у меня хорошо. Но он тоже самое говорил, когда до этого беременности замирали. Помогите, пожалуйста, советом. В одну из удачных беременностей (первую) у ребенка была одна артерия пуповины, ЗРП 2й степени и проблемы с плацентой (дочка родилась в 33 недели, с ней все хорошо). Вторая удачная беременность доношенная. В удачные беременности никаких медикаментов не принимала. Мне 38 лет (удачные роды были в 32 и 35 лет)

Возраст: 38

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 26 июня 2023

Гематолог, Терапевт

Надежда, здравствуйте!
По поводу замерших беременностей - нужно исключать АФС: сдать волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG отдельно), показания у вас для этих анализов есть, по всем международным стандартам.
Что касается коагулограммы, то этот анализ в целом информативен только для определения рисков кровоточивости.
Клексан и другие подобные препараты, к сожалению, не влияют на успешность вынашивания беременности, они применяются только для профилактики тромбозов, если выявлен высокий риск тромбообразования. Для оценки риска нужно больше информации: нет ли у Вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, тяжёлых хронических заболеваний, выявленных тромбофилий, не было ли венозных тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? Не курите? Родов было 2? Сейчас беременность наступила самостоятельно? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление?

+ 1

Пожаловаться

Надежда, 26 июня 2023

Клиент

Диляра, здравствуйте, у меня нет хронический заболеваний и склонности к тромбозам. У родственников нет таких проблем тоже. По крайней мере до 50-55 лет. Лишнего веса нет. Вес 59 при росте 174. По поводу АФС знаю, но не могу обследоваться, пока физически не приеду в России. В моей стране запрет даже платно все это сдавать без показаний. Я самостоятельно сдавала кровь на свертываемость после ЗБ, она была в норме, поэтому врач не увидел показаний к расширенной сдаче анализов, соответственно, не дал направление, соответственно, сдать без этого я не могу. Давление у меня пониженное в целом, эпизодов повышения не припомню. Плод вроде один, беременности все самостояльные и с первой или со второй попытки. Родов было двое. И вот после двух родов несколько замерших и в данный момент новая беременность. То что вы пишите, что нужны расширенные анализы, да, я это знаю. Но знание не даёт мне возможность их сдать,поэтому не понимаю, продолжать ли Клексан, вводить ли аспирин и прочее. Наверное, буду продолжать, другого выхода пока не вижу. Здесь я не могу сдать все анализы, я уже к кому только не ходила. Нет показаний и все тут. Они считают только две ЗБ у меня, третья была биохимическая, не успела даже ХГЧ сдать тогда, поэтому тут ждут 3-4 зафиксированных документально потерь для того, чтобы показания были. У меня в этой стране зафиксировано только две. Но, сами понимаете, мне рисковать и терять ещё раз только что получить направление на анализ не хочется. Платно, повторяю, я не могу сдать, так бы давно сдала и сама нормы проверила)

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Надежда, 26 июня 2023

Клиент

Диляра, забыла ответить на вопрос о курении. Не пью, не курю, придерживаюсь здорового образа жизни по-возможности. Я поняла, что без расширенных показаний не получу ответа на вопрос((( Эх. Ну значит пока продолжу. Всё-таки пока либо случайность, либо Клексан помог перейти критические сроки предыдущих замираний.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 26 июня 2023

Гематолог, Терапевт

Да, я поняла вашу ситуацию, почему вас на АФС не обследуют.
Если есть диагноз АФС, мы назначаем препараты ацетилсалициловой кислоты по 75-100 мг в день в первую очередь и во вторую очередь клексан.
Других показаний для клексана я у вас сейчас не вижу.
Коагулограмма и другие расширенные анализы на гемостаз в этом случае бесполезны, по ним мы можем определить лишь риски кровотечения. Ваши анализы на данный момент в норме.

+ 1

Пожаловаться

Надежда, 26 июня 2023

Клиент

Диляра, спасибо. То есть вы считаете, что на данный момент мне клексан и ацетилсалициловая кислота не нужны? По крайней мере до сдачи анализов (а я их не смогу сдать). Да, я забыла добавить. В этот цикл пила Тромбо Асс 100 мг в день, с момента двух полосок (но я сделала спустя 7 дней задержки, ибо не думала, что с первой попытки реально беременность получится) сразу колола Колеса 0,4. Иногда (примерно раз в четыре дня по 50 мг Тромбо Асс добавляла). Это, конечно, вряд ли имеет значение. Жаль, что так. Попытаюсь в очередной раз выбить направление хоть платно после УЗИ (через два дня). Если нет, значит буду ждать 12 недель, чтобы это направление получить (и то не факт, что дадут), а до этого срока продолжу Клексан. Может быть, стоит коугалицию сдать на Клексане? Или это все равно не имеет смысла? Спасибо большое за разъяснение. Буду надеяться, что в этот раз все будет хорошо и я по крайней мере сделала все, что могла в моей ситуации.

+ 1

Пожаловаться

Надежда, 26 июня 2023

Клиент

Диляра, спасибо, все поняла♥️

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 26 июня 2023

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, анализ хороший, то есть свертывающая и пртивосвертывающая системы работают хорошо. Показаний для клексана не увидела у вас. Продолжайте прием йоломарина и фолиевой кислоты или начните прием,если не принимали.

Пожаловаться

Надежда, 26 июня 2023

Клиент

Анастасия, спасибо!

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 26 июня 2023

Гематолог

Надежда, добрый вечер!
В вашей клинической ситуации действительно первостепенным является обследование на АФС(волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину отдельно IgG и IgM, антитела к в2-гликопротеину1 отдельно IgG и IgM). Потому что учитывая данные анамнеза именно это повлияет на тактику: если есть АФС, то показаны дезагреганты(Тромбо-Асс) с этапа планирования беременности и антикоагулянты(Клексан) с момента наступления беременности. Если АФС будет исключен, то терапия вам не показана при беременности, так как риск тромбозов низкий по RCOG.
Да, к сожалению, согласно рекомендациям 2023г, в европейских странах показано обследование пациенток с 3 и более эпизодами потери беременности на раннем сроке(по некоторым отдельным странам даже от 4-х потерь).
Сейчас вам однозначно показан прием фолиевой кислоты 400мкг до 12 недель беременности, калия йодид 200мг на протяжении всей беременности и до конца грудного вскармливания и витамин Д в профилактической дозе 1000ме ежедневно.

Контролировать коагулограмму во время беременности и во время применения профилактических доз НМГ(Клексан) нет необходимости, если не будет беспокоить геморрагический синдром(кровоточивость, синяки).

Пожаловаться

Надежда, 26 июня 2023

Клиент

Мария, спасибо огромное! Да, я поняла. К сожалению, нет возможности обследоваться на АФС даже платно, пока я не потеряю очередного малыша. Естественно, я не хочу терять, поэтому просто на всякий случай продолжу прием профилактический доз. Понимаю, что самолечение это очень плохо, но пока в моей ситуации не вижу другого выхода. Параллельно снова буду теребить врача. Мне главное до 12-и недель дотянуть, там уже есть вероятность, что смогу выбить направление на исследование АФС. Спасибо ещё раз

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 26 июня 2023

Гематолог

Надежда, я поняла сложившуюся у вас ситуацию. Тогда, пожалуйста, следите за проявлениями геморрагического синдрома, при появлении НМГ лучше отменить(!).

+ 1

Пожаловаться

Надежда, 26 июня 2023

Клиент

Мария, да, спасибо огромное. Так и поступлю

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 27 июня 2023

Гематолог

Здравствуйте, Надежда, с учетом вашего отягощённого акушерского анамнеза я бы рекомендовала продолжить клексан по 0,4 1 раз в день (если ваш вес от 60 до 90кг) на весь период беременности или хотя бы в течение 1 триместра до 1 скрининга узи

Далее при невозможности ставить клексан заменить на препараты ацетилсалициловой кислоты по 100-150мг в сутки до 34 недели беременности

Соблюдайте достаточный питьевой режим, с 3 триместра необходимо ношение компрессионного трикотажа

Коагулограмма ваша в норме

+ 1

Пожаловаться

Надежда, 27 июня 2023

Клиент

Мария, спасибо большое! Возможность ставить Клексан есть, я привезла его из России на весь период беременности. Возможность пить Тромбо -Асс тоже есть. Ну тут я так поняла, что в моем случае или-или (или Клексан, или Тромбо-Асс). Когда перевалю за срок за 12 недель, очень постараюсь выбить от врача направление хоть на платную сдачу анализа на АФС, вдруг нужно будет отрегулировать прием препаратов. Спасибо большое ещё раз!

+ 1

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 27 июня 2023

Гематолог

Лучше тогда продолжить ставить клексан весь период беременности
На 1 скрининге они берут же кровь для оценки риска развития преэклампсии и пороков развития у плода?
Если риск преэклампсии будет высокий тогда начать прием препаратов ацетилсалициловой кислоты по 150мг (клексан тогда возможно отменить)

+ 1

Пожаловаться

Надежда, 27 июня 2023

Клиент

Мария, да, на скрининге оценивают все, как и в России. Спасибо вам огромное за это дополнение, оно очень важное!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышен rdw,это плохо при беременности

7 ответов

22 июля 2022

Алия

Вопрос закрыт

Анализы в 11лет

2 ответа

17 июля 2023

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Боковой желудочек мозга правый 9,6мм

2 ответа

6 августа 2023

Марина

Вопрос закрыт

Беременность. Расшифровка фемофлор-16. Нужно ли к врачу?

5 ответов

27 сентября 2023

Дарья

Вопрос закрыт

Как отменить КОК джес плюс

1 ответ

27 февраля 2024

Маргарита

Вопрос закрыт

Расшифровать анализы

2 ответа

29 июня 2024

Оксана

Вопрос закрыт

Дерматит или баланопостит

4 ответа

8 сентября 2024

tiurkin007@mail.ru, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Биктимирова Диляра Рамисовна, 26 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-26T14:55:19+03:00

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 26 июня 2023

Гематолог, Терапевт

Насчёт клексана и аспирина сказать точно не могу - но пока на АФС не обследованы, показаний для применения этих препаратов у вас нет.
Коагулограмму на клексане сдавать нет смысла, это ничего не покажет.

Принятый ответ

Грекина Мария Игоревна, 27 июня 2023 · Accepted Answer · 2023-06-27T05:07:15+03:00

+ 1

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 27 июня 2023

Гематолог

Пожалуйста ?

Принятый ответ