Что вас беспокоит?
Высокий билирубин! Симптомы кожного зуда (без высыпаний, неврологический)
Здравствуйте. Периодически (в течение 20 лет!) начинаются симптомы сильного кожного зуда (без высыпаний, неврологический). Как и сейчас. Сдал кровь, результаты анализов прилагаю. Проблема сохраняется уже лет 20. Такого рода зуд сопровождается нервозным состоянием. Иногда [в этот раз тоже] потягивает левый бок (подреберье). Каждый специалист выдвигал свою версию: дерматолог говорил, что это атопический дерматит, невролог - неврологическое заболевание, терапевт - смотреть желчный пузырь, а психологи - проходить терапию. Проблема может исчезать на 1,5-2 года сама по себе. Специальные препараты желчегонные в последнее время уже не пил. Только травки и минеральную воду. Про питание и воду знаю, стараюсь соблюдать, алкоголь не употребляю. Узи делал давно, показывало застой желчи в желчном пузыре. Гастроэнтерологи ставили диагноз холестаз. Своими назначенными желчегонными они лишь временно снимали симптомы, но не убирали причину! Буквально в феврале сдавал билирубин просто посмотреть, ничего не беспокоило, был 14. А сейчас билирубин 34,6!!! Нейтрофилы понижены (40,7), лимфоциты повышены (47,5), эозинофилы немного повышены (5,3). Помогите, пожалуйста, разобраться И УСТРАНИТЬ ПРИЧИНУ (а не только симптомы) периодического застоя желчи.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепите, пожалуйста, анализ крови.
Елена, здравствуйте. Готово.
Дмитрий, посмотрела анализы.
Самое значимое - повышены эозинофилы - это значит есть либо аллергическая реакция, либо заражение паразитами(глистная инвазия). Скажите, раньше Вы отмечали повышение эозинофилов в крови?
По поводу билирубина : чтобы выяснить причину повышения билирубина надо сдать дополнительный анализ, потому что общий билирубин бывает 2х видов - прямой и непрямой. Нужно посмотреть за счет какого (прямого или непрямого) повышается общий билирубин. Это обязательно, потому что мы сможем найти причину.
Дополнительный анализ - общий билирубин и его фракции (прямой, непрямой).
Принятый ответ
Здравствуйте! Билирубин общий действительно повышен. Нам важно знать за счёт какой фракции, так как от этого в корне будет зависит необходимость в проведении терапии. Если билирубин повышен за счёт прямой фракции, то можно думать действительно о застойных явлениях в желчном пузыре (холестаз). Если же повышен непрямой билирубин, то с большой долей вероятности это говорит о синдроме Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние необходимо выполнить генетический тест на синдром Жильбера. Если это Жильбер, то глобально ничего делать не нужно. Вы знаете и живёте с этим, жизни данная проблема и здоровью в целом, никак не угрожает. Так же помимо билирубина, необходимо досдать другие показатели, которые могут повышаться при застойных явлениях в желчевыводящих путях. Дообследуйтесь и по возможности выполнить :
-Биохимия крови развёрнутая! (ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями!!, общий белок, СРБ)
-УЗИ ОБП обязательно свежее! Если застой есть, то лечение проводится препаратами УДХК (урсосан, урсофальк). Доза подбирается индивидуально и рассчитывается по весу из расчёта 10 мг /кг веса. Приём препаратов течении 3х месяцев с последующим контролем УЗИ ОБП (с целью динамики лечения).
Касательно небольшого повышения эозинофилов, необходимо исключить глистную инвазию, для этого сдать :
-кал методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
Анна, здравствуйте! Спасибо. Посмотрите, пожалуйста, мой результат билирубина (прямого и непрямого) 2016 года. Я прикрепил. Ситуация была аналогичная. Сдам свежий позже.
1. При синдроме Жильбера и сдаче генетического теста, какие дальнейшие рекомендации? Т.к. жить с этим, мягко говоря, очень дискомфортно.
2. Возможно, если не устранить, то хотя бы как-то максимально минимизировать это явление?
3. Можно ли при синдроме Жильбера пить Урсосан?
Жить при синдроме Жильбера абсолютно спокойно. Урсосан не показан при данной патологии, так как он не окажет никакого эффекта в виду того, что никакого застоя нет, растворять нечего. Жильбер лечат капельными дозами корвалола, но строго по показаниям.
Анна, кожный зуд доставляет сильный дискомфорт. В симптоматике синдрома Жильбера его нет. Что его вызывает?
Если нет холестаза, то зуд не связан с органами ЖКТ.
Анна, подскажите, пожалуйста, для чего сдают генетический тест, если синдром Жильбера не лечится? Или этот генетический тест просто для его подтверждения, узнать какие гены мутировали и на этом всё?
Тест сдаётся, чтобы определится с причиной повышенного билирубина.
Анна, спасибо
Пожалуйста и будьте здоровы!
Анна, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, амилазу обычную нужно сдать или панкреатическую?
В биохимии обычной достаточно сдать обычную амилазу и липазу ,если кал,то фекальная эластаза.
Спасибо
Также повторить УЗИ ОБП.
Елена, спасибо
Принятый ответ
Дмитрий, здравствуйте! В общем анализе крови ничего "криминального" нет, отклонения есть, но только в относительных цифрах, абсолютные значения в норме (именно на них мы ориентируемся в первую очередь). так что уровень эозинофилов у Вас нормальный.
В отношении билирубина: с наибольшей вероятностью повышение связано с синдромом Жильбера - это не заболевание в строгом смысле, а состояние, при котором из-за генетических особенностей (не хватает одного из ферментов) периодически повышается уровень билирубина за счёт непрямой фракции.
В плане дообследования необходимо сдать биохимический анализ крови с оценкой уровень общего, прямого и непрямого билирубина, если повышен непрямой билирубин, то пройти генетическое тестирование на полиморфизм гена UGT1A1.
Ольга, здравствуйте. Спасибо. Посмотрите, пожалуйста, мой результат билирубина (прямого и непрямого) 2016 года. Я прикрепил. Ситуация была аналогичная. Сдам свежий позже. При синдроме Жильбера и тестировании гена UGT1A1 какие дальнейшие рекомендации, чтобы если не устранить причину, то хотя бы снизить воздействие?
Да, в 2016 году билирубин был повышен преимущественно за счёт непрямой фракции, ферменты печёночные при этом в норме, всё это говорит в пользу синдрома Жильбера.
Синдром Жильбера никаких негативных последствий для жизни и здоровья не несёт (разве что немного повышаются риски образования камней в жёлчном пузыре), никакого лечения и коррекции образа жизни не требует. Просто знайте, что он у Вас есть и на фоне голодания, стресса или болезни может появляться лёгкая желтушность.
Ольга, как быть с кожным зудом, который доставляет сильный дискомфорт? В симптомах синдрома Жильбера его нет, но у меня он есть. И беспокоит он меня на протяжении 20 лет.
Действительно, с синдромом Жильбера зуд не связан. И с печенью вообще - тоже, так как у Вас нет повышения ферментов, говорящих о нарушении оттока жёлчи (именно он даёт зуд при болезнях печени).
Ольга, подскажите, пожалуйста, для чего сдавать генетический анализ? Если синдром Жильбера не лечится. Или этот генетический тест просто для его подтверждения, узнать какие гены мутировали и на этом всё?
Да, чтобы знать точно, что Ваш высокий билирубин из-за Жильбера, а не из-за гемолиза (разрушения клеток крови), например.
Ольга, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Рекомендую выполнить контрольное УЗИ брюшной полости, придерживаться диеты №5 по Певзнеру, питание 4-6 раз в день, Хофитол по 2 табл 3 раза в день за 1530 минут доеды 3 недели с последующим контролем уровня билирубина.
Марина, здравствуйте. Спасибо.
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 20206 ответов
- 21 Июня 202122 ответа
- 10 Марта 20222 ответа
- 22 Марта 20227 ответов