Кон кор или ивабрадин — вопрос №1443556

Question

Кон кор или ивабрадин — вопрос №1443556

Алина, Москва

17362 просмотра

5 июля 2023

Здравствуйте!9 месяцев назад случилась паническая атака, очень сильная, я 9 лет пью антидепрессанты( ципралекс, и 1,5 года мелипрамин+флюанксол).назначали опять ципралекс, потом золофт, начало сдавливать в груди и вот На протяжении 4 месяцев почти ежедневно сдавливает в груди(по центру, левее, бывает справа), давящие боли иногда провоцируются эмоциональным фоном, физ нагрузкой нет! Крайний месяц так же повысился пульс, в покое 80-90, бывало и 100. Пульс 90 я чувствую, у меня тревожность, волнение, страх, я боюсь, что мне не определили стенокардию, именно вазоспастическую. И мне кажется, что из-за нее появилась тахикардия. Ранее когда делали холтер , в груди сдавливало и на экг никаких отклонений. Я проходила экг, холтер экг, 06.02.2023г -тредмил-тест, 06.04.2023г -стресс эхоКГ с физической нагрузкой.
1.Нужно ли пройти еще какие-то обследования?
2. Почему мне советуют врачи перейти с кон кор 1/2 от 2,5 мг на ивабрадин 2,5 мг 2 раза в день? Не опасен ли кон кор, не станет ли хуже от него?
3. Когда сдавливает в груди, я ухожу гулять, давит, потом проходит во время прогулки.
4. Во время сна не беспокоят боли.
5. Может ли кон кор вызывать как побочка тревожность и волнение или это всд ?
6. Сейчас принимаю кон кор 1/2 от 2,5 мг с утра 5 дней( он пульс не понижает, 80 в покое, иногда 76-78, давление у меня 110 на 80), но при физ нагрузке пульс не поднимается очень сильно, как раньше+Миртазапин 15 мг на ночь+новопассит 1 т 3 раза в день.
7. Переходить ли на ивабрадин и как перейти правильно?
8. В случае пан атаки можно ли принять сибазон , если я пью миртазапин и кон кор, совместимы ли препараты?

Возраст: 34

Хронические болезни: Варикоз

Вопрос закрыт

давит в груди

повышенный пульс

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

8 ответов врачей

Пожаловаться

Алина, 5 июля 2023

Клиент

Регина, посмотрите, пожалуйста, биохимический анализ крови за конец января, нужно ли принимать мне статины?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 5 июля 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Показаний к назначению статинов нет.
Буду рада вам полезной.

Пожаловаться

Алина, 5 июля 2023

Клиент

Хайшат, как можно полностью исключить вазоспастическую стенокардию?

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 5 июля 2023

Терапевт, Кардиолог

Исключить можно по результатам суточного мониторирования и стресс-эхокг.
Сибазон можно применять по требованию
Совместим с остальными препаратами.

Пожаловаться

Алина, 5 июля 2023

Клиент

Хайшат, а то что я делала стресс эхокг и холтер и там норма, не надо переделывать?

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 5 июля 2023

Терапевт, Кардиолог

По суточному монитору синусовый ритм, признаки синусовой тахикардии
Ишемические изменения и нарушения ритма не выявлены.
По результатам стресс-эхокг проба отрицательная.
Кардиологияеской патологии нет,не переживайте.
Рекомендую сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, альдостерон,кортизол.
Узи щитовидной железы.
Консультация эндокринолога.
Повторно не нужно проводить суточное мониторирование и стресс-эхокг

Пожаловаться

Алина, 5 июля 2023

Клиент

Хайшат, посмотрите, пожалуйста, биохимический анализ крови за конец января, нужно ли принимать мне статины?

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 5 июля 2023

Терапевт, Кардиолог

По анализам крови признаки гиперхолестеринемии
Соблюдайте средиземноморскую диету
В рацион питания добавьте морепродукты
Принимайте Омега-3 1000 мг в сутки 3 месяца
Рекомендую провести уздг сосудов шеи для исключения атеросклеротических изменений.
Показаний для приёма гиполипидемических лекарств не выявлено.

Пожаловаться

Алина, 5 июля 2023

Клиент

Хайшат, делали узи артерий в шее, все хорошо.

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 5 июля 2023

Терапевт, Кардиолог

В таком случае показаний для приёма гиполипидемических лекарств не выявлено.
Соблюдение гиполипидемической диеты.

Пожаловаться

Алина, 5 июля 2023

Клиент

Марина, скажите, а можно как-то полностью исключить вазоспастическую стенокардию? Просто у меня тревожность на фоне того, что мне один врач поставил ее под вопросом и назначил от нее пить таблетки, я не стала. Он сказал, что нет ни одного исследования, которое точно покажет есть ли вазоспастическая стенокардия или нет, это правда? Или ее можно исключить у меня?

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 5 июля 2023

Кардиолог

У Вас можно полностью исключить вазоспастическую стенокардию - при наличии боли в груди, она проходит во время прогулки ( для вазоспастической стенокардии это не характерно, она не проходит), нет болей во время сна и нет характерных изменений по Холтеру, хотя были боли во время исследования. Самое главное, нужно нормализовать работу нервной системы, эмоциональный фон и тогда эти боли за грудиной, тахикардия пройдет. Патологии сердца у Вас точно нет, не переживайте!

Пожаловаться

Алина, 5 июля 2023

Клиент

Марина, посмотрите, пожалуйста, биохимический анализ крови за конец января, нужно ли принимать мне статины?

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 5 июля 2023

Кардиолог

Нет, статины принимать не нужно, холестерин повышен незначительно, ЛПНП и триглицериды в пределах нормы. Нужно соблюдать диету ( ограничить потребление животных жиров, желательно исключить колбасы, сосиски) и принимать курсами омега-3 ( это омега) по 1 капсуле в день - для повышения уровня хорошего холестерина- ЛПВП ( они немного ниже нормы) и снижения индекса атерогенности. И ешьте больше морской рыбы, она тоже содержит омегу.

Пожаловаться

Алина, 5 июля 2023

Клиент

Анастасия, посмотрите, пожалуйста, биохимический анализ крови за конец января, нужно ли принимать мне статины?

Пожаловаться

Скобелева Анастасия Александровна, 5 июля 2023

Кардиолог, Терапевт

Ознакомилась!
Статины не требуются !

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 5 июля 2023

Кардиолог

5 Конкор наоборот способствует снижению тревоги
6, 7 Доза Конкора мала, можно перейти на Ивабрадин одним днем, синдрома отмены у Конкора не будет
8 Совместимы
Здоровья Вам, будут вопросы- обращайтесь!

Пожаловаться

Алина, 5 июля 2023

Клиент

Анастасия, посмотрите, пожалуйста, биохимический анализ крови за конец января, нужно ли принимать мне статины?

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 5 июля 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Здравствуйте. Алина.

1. Нет. Вы точно исключили любые формы стенокардии. Боль не сердечная .
2. Мое мнение - лучше Конкор - он профилактирует удлинение интервала QT (что иногда бывает при приеме антидепрессантов) и урежает ритм. Ивабрадин согласно официальным инструкциям - применяют при стенокардии подтвержденной и сердечной недостаточности.просто синусовая тахикардия - не показание к ивабрадину.
3.хорошо. это доказывает, что боль не сердечная.
5. Конкор наоборот снижает тревожность и принимать его можно длительно безопасно
6. Можно увеличивать до 2.5 мг в сутки, принимать при давлении более 90/60
7.нет
8. Нет, лучше Новопассит дополнительно или раствор валемидин 40 капель разово - более безопасно.

Здоровья вам!

Пожаловаться

Алина, 5 июля 2023

Клиент

Елена, посмотрите, пожалуйста, биохимический анализ крови за конец января, нужно ли принимать мне статины?

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 5 июля 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Показаний к статинам нет, соблюдайте средиземноморскую диету, контроль липидограммы через 3 мес.

Пожаловаться

Дьяконова Мария Алексеевна, 5 июля 2023

Терапевт

Здравствуйте,Алина.
1) К обследованию я рекомендую сдать общий анализ крови (исключить анемию), сдать кровь на глюкозу, белок общий, ферритин, липидограмму, ттг, витамин Д 25ОН, калий, магний.
2)Врачи могут вам рекомендовать переход с конкора на ивабрадин в том случае, если та доза, которую вы принимаете, не дает должного пульсурежающего эффекта, а повышение дозы невозможно в связи с избыточным гипотензивным эффектом. Ивабрадин же не влияет на уровень артериального давления. Если препарат вам подходит, давление и пульс на фоне приема конкора в норме, то можно оставить его в той же дозе.
3)Это могут быть субьективные ощущения на фоне высокого уровня тревожности или проявление грудного остеохондроза, мышечно-тонического синдрома (на фоне повышенного уровня тревожности опять же). Уже тот факт, что боли проходят при ходьбе, а не в покое-исключает кардиологическую боль.
4)Во сне вы расслаблены и спокойны. Поэтому и симптомов нет. При вазоспастической стенокардии боли возникают как раз ночью, ближе к утру. Следовательно наличие данного заболевания можно исключить.
5)Не наблюдала такого побочного эффекта у своих пациентов.
6)Вот именно поэтому (так как на минимальной дозе конкора пульс не снижается, а давление 110/80мм рт ст) вам и рекомендуют заменить его на ивабрадин. Но 2,5 мг маленькая доза. Принимать по 5 мг утром ( вечером добавить еще 5 мг если пульс частый). Прием - под контролем частоты пульса.
7)Переходите. Синдрома отмены не будет, так как дозировка, которую вы принимаете, минимальная. Можете уже завтра отменять конкор, а утром принять ивабрадин 5мг.
8)Можно принять, препараты совместимы.

Посмотрела результаты тестов во вложении. Все в порядке по результатам . Вероятнее всего, ваши проблемы связаны с вегетативной дисфункцией и повышенным уровнем тревожности. Правильный подход вашего лечащего врача-психотерапевта в лечении тревожного расстройства и психотерапия со временем должны устранить вашу проблему, а потребность в приеме пульсурежающих препаратов отпадет.
Желаю вам крепкого здоровья!

Пожаловаться

Алина, 5 июля 2023

Клиент

Мария, посмотрите, пожалуйста, биохимический анализ крови за конец января, нужно ли принимать мне статины?

Пожаловаться

Дьяконова Мария Алексеевна, 5 июля 2023

Терапевт

Изменения в липидограмме есть, но не критичные. Если такие результаты зафиксированы впервые- следует придерживаться гипохолестериновой диеты в течение трех месяцев (например, средиземноморской) с последующим контролем липидограммы. Помимо диеты- контроль веса (лишний не набирать),физическая активность по возможности. Кроме того, чтобы решить вопрос о необходимости приема статина-сделайте уздг сосудов шеи. Если сосуды чистые-в них нет атеросклеротических бляшек, то прием статинов не нужен, только диета, коррекция образа жизни, контроль липидограммы 1раз в 3-6месяцев, контроль уздг сосудов шеи ежегодно.

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 5 июля 2023

Кардиолог

Алина, ознакомилась с б/х крови
Немного повышен уровень холестерина, но важно, что ЛПНП( «плохой холестерин»), отвечающий за развитие атеросклероза не повышен. Повышение ох может быть связано с погрешностью в диете. Если по узи сосудов шеи нет атеросклероза- никакие препараты не нужны для снижения холестерина
Достаточно придерживаться диеты- исключить трансжиры, уменьшить потребление животных жиров( но не исключать), больше жирной рыбы ( это повысит уровень ЛПВП( хороший холестерин)

Пожаловаться

Рамазанова Элина Максимовна, 5 июля 2023

Кардиолог

Здравствуйте.
1 Надо проверить гормоны щитовидной железы, уровень электролитов, исключить анемию. Консультация невролога для исключения остеохондроза шейно-грудного отдела.
2 Возможно из-за снижения Ад на фоне приема Конкора, Ивабрадин же влияет только на пульс
3 Если причина тревожное состояние, то ясно, что на прогулке вы отвлекаетесь.
Если же причина в мышечных спазмах или в позвоночнике, то могу предположить, что в движении боль уменьшается
4 Доказывает, что это не сердечные боли
5 есть исследования что Конкор вызывает депрессию, но именно про тревожность ничего нет. У моих пациентов тоже не замечала.
6 Адекватная схема лечения
7 можете перейти сразу
8 Да
Будьте здоровы!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 10 человек,

средняя оценка 4.2

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Употребление алкоголя при приеме антидепрессанта Золофт

5 ответов

23 ноября 2022

Александра

Вопрос закрыт

Чем лечить повышенный пульс ?

3 ответа

5 октября 2023

Ирина

Вопрос закрыт

Экстрасистолы и неприятные ощущения в груди

3 ответа

2 ноября 2023

Анна

Вопрос закрыт

Тиреоидит?

4 ответа

25 мая 2024

Тимур, Самара

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Абдуллина Регина Рафагатовна, 5 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-05T13:56:39+03:00

Здравствуйте.
Не переживайте.
1. Необходимо исключить дефицит микроэлементов, исследовать уровень гемоглобина ферритина железа калия и магния
2. Ивабрадин в сравнении от конкора нет снижает давление
3.сдавление в груди, связано с нервным, тревожным состоянием а не с работой сердца
4 да во время сна болей нет, вы расслаблены
5. Конкор побочек данных не вызывает, скорее всего тревожное состояние и вегетососудистая дистония
6 да конкор сдерживает пульс
7 полностью отменяете конкор и переходите на ивабрадин
8 данные препараты совместимы.
Обязательно необходимо лечение у психотерапевта.
Буду рада вам помочь? обращайтесь

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 5 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-05T14:07:25+03:00

Здравствуйте
В связи с низкими цифрами артериального давления рекомендую перейти на ивабрадин 2.5 мг 1т 2 раза в день.
Не оказывает влияния на цифры артериального давления.
Можно сразу перейти.
Описываете признаки тревожного состояния.
Наблюдение психотерапевта.
Показаний для повторного проведения стресс-эхокг нет.

Казанцева Марина Олеговна, 5 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-05T14:09:18+03:00

Здравствуйте, Алина.
1. Проверьте гормоны щитовидной железы, кортизол, если не проверяли
2. Ивабрадин не снижает давление, поэтому его можно принимать в адекватной дозе, чтобы снизить пульс. 5 мг утром. Если ночью сердцебиение не беспокоит, то вечером ивабрадин нет необходимости принимать
3. Сдавление груди может возникать на фоне тревоги, тахикардии
5. конкор не может вызывать тревожность, он наоборот - блокирует рецепторы к адреналину
7. Завтра утром уже можете принять ивабрадин 5 мг.
8. Да, можете принять сибазон при необходимости, они совместимы и с конкором, и с ивабрадином.
Пишите, если появятся вопросы, буду рада помочь.

Accepted Answer · 2023-07-05T14:14:05+03:00

Здравствуйте, Алина!
1. Если не сдавали - проверьте гормоны щитовидной железы- ТТ-г, т3 св, т4, ферритин.
Ишемию вы уже исключили стресс эхо
2.советуют скорей всего из-за того что конкор может понижать артериальное давления, а оно у вас в норме.
Ивабрадин действует только на пульс.
3.такой характер боли не характерен на болезни сердца - скорей всего жалобы связаны с тревожностью повышенной.
4. Во время сна у вас нет переживаний, соответственно и симптомов
5.побочек таких нет от конкора
6.такая схема приема хорошая
7. Можно перейти на ивабрадин - конкор полностью отменяем, и стартуем ивабрадин 2.5 *2 рд - с Вас контроль пульса и давления.
8.да совместимы

Ткаченко Анастасия Викторовна, 5 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-05T14:17:46+03:00

Добрый день, Алина
1. Если во время обследования был дискомфорт в груди , а по пленке экг ( холтера, тредмил- теста, по результату стресс- эхо) не было ишемии, значит вазоспастическоц стенокардии нет
2. Конкор очень небольшая доза, и нет значимого влияния на пульс, а Ивабрадин Вы можете принимать в бОльшей дозе, т к он не снижает АД, и пульс будет реже . Конкор не опасен
3 Боли могут быть связаны с тревогой, вы отвлекаетесь на прогулке , и они проходят. Или с изменениями со стороны позвоночника, может в спокойном состоянии ( сидя, например) где- то ущемляется нерв, что приводит к боли
4 При вазоспастической стенокардии боли очень часто возникают ночью и рано утром, поэтому отсутствие болей ночью еще раз подтверждает отсутствие вазоспазма
5