Что вас беспокоит?
Когда начинать применять ГЗТ?
Добрый день! Возраст: 48,5; Рост:165, вес: 64,5; Образ жизни: вегетарианка, активный ЗОЖ, регулярный фитнес; Секс регулярный (1-2 раза в неделю), более трех лет не предохраняюсь вообще; В прошлом одни роды и два аборта, КОК более 20 лет назад на протяжении 3 лет, затем презерватив; Цикл: 30-32 дня, месячные 4- 5 дней, с очень редкими капризами; Хронических заболеваний нет, особых проблем по гинекологии не было, ЗПП не было, периодически молочница; На протяжении трех лет без перерыва принимала СИОЗС (Флуоксетин), сейчас делаю перерыв; Принимаю регулярно: Омега-3 от NORWESOL, витамины EVA от NOW, Ультра-Д, Пантовигар; Проблема: с начала года случился дважды сбой нормальных месячных: нормальные - мажущиеся скудные, но длинные - нормальные - опять скудные и длинные - нормальные. Появились сильные мигрени (случались раньше, но не так часто), стала сильно потеть (раньше вообще не потела, даже летом), на весах +8 кг и никак не уходят (еще год назад было 57, никаким обжорствами не страдаю, БЖУ жестко соблюдаю, без дефицита и профицита), три раза за пять месяцев случались приливы ночью (просыпалась в мокрой постели), появились слабость и снижение внимания, не могу сконцентрироваться, понизилась трудоспособность, обсыпало лицо как у подростка. Жду месячные через два дня, но не уверена, что придут, вчера сдала анализы, получила результаты: Т4 - 75,67 Т3 - 1,58 ТТГ - 1,23 ФСГ - 5,13 АМГ - 0,88 Эстрадиол - 70,85 Витмин Д - 20 (буду повышать) Железо - 16,15 Ферритин - 10,5 Магний - 0,84 Кальций - 2,19 Общий белок - 65,9 Холестерол - 6,43 Судя по анализам вроде все нормально. Планирую пересдать на 5 день цикла (если придут месячные без капризов): ФСГ, Эстрадиол, ЛГ, Ингибин В, Тестостерон и Прогестерон (на 23 день), Омега-3. Вопросы: 1) Возможно ли определить исходя из анализов боле-менее точный срок наступление менопаузы, то бишь когда ожидать активного старения организма? (нужно чтобы принять решение об эстетической антивозрастной операции, ДО или ПОСЛЕ менопаузы) 2) Когда лучше начинать принимать ГЗТ судя по анализам? 3) Почему не уходят эти жуткие 8 кг? (злобный смайлик) Это уже явные признаки климакса или все-таки какие-то проблемы в организме? Возможно ли на ГЗТ, в принципе, снизить вес до пременопаузального и удерживать его далее? 4) Что еще необходимо сдать/проверить для того чтобы принять решение о ГЗТ? Заранее огромное спасибо за отклик!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день! Вам все анализы надо пересдать на 3 день МЦ, а также на 6-7 день МЦ сделать УЗИ. По описанию Ваших симптомов начинается перименопауза, уже можно начать прием ЗГТ, но после обследования
Здравствуйте, что бы оценить сейчас у вас есть ли переменопаузальный период, нужно повтор анализов на 2-5 день менструального цикла. По анализам мы сможем увидеть есть ли переменопауза у вас, но точный срок когда наступит менопауза это точно никто не скажет. После анализов можно начать заместительную гормональную терапию например фемостон 2/10. Перед приёмом згт нужно пройти маммографию и узи органов малого таза
Здравствуйте. До пременопаузы вам далеко ещё, ФСГ норма , но анализы сдают на 3-5 день цикла, тогда информативнее. Прилива, потливость есть?
Здравствуйте!
Пройдите вот такой тест, шкала Грина называется и напишите сколько балов получится https://feminal.ru/shkala-grina/?ysclid=ljvi649qo3707110978
Данная шкала определяет наличием интенсивность климактерических жалоб.
По Вашему рассказу жалобы характерные для начала переменопаузы есть, но по тесту будет более понятно.
ЗГТ мы можем назначить уже при средней степени выраженности климактерического синдрома.
Половые гормоны мы оцениваем именно на 2-5 день цикла. Прогестерон сдавать не нужно на 2-5 день цикла, достаточно пересдать ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин
Уровень АМГ снижен, значит есть снижение овариального резерва и значит работа яичников тоже снижена. Сказать точно, когда у Вас наступил менопауза невозможно, но переменопауза уже есть, судя по жалобам.
Вас так же может стоять на месте из- за сниженной работы яичников, замедляется обмен веществ.
Перед приемом ЗГТ обязательно нужно узи молочных желез, маммография, цитология шейки матки и в Вашем случае лучше консультация невролога (чтобы исключить мигрень с аурой, так как Вы упомянули про мигрень).
Здравствуйте, да, пересдайте анализы на 3-5 день цикла, узи омт на 5-7день цикла. Для начало можно начинать с фемостона2/10, если не будет противопоказании, пройдите маммографию, исключить мигрень, варикозное расширение вен нижней конечности,
Принятый ответ
Добрый день!
Исходя из ваших анализов можно сделать вывод, что в течение 2 лет менопауза вам точно не грозит. Но это не означает, что в течение 2 лет вы не будете испытывать климактерические жалобы. Жалобы возникают обычно до самой менопаузы, когда резко падает эстрогены. Резкий скачок эстрогенов провоцирует вазомоторные симптомы(приливы, потливость). Тогда же и начинается старение организма. В менопаузу(отсутствие менструации более года) начинается резкое биологическое старение всего организма.
Если говорить про рассчет климакса, то стоит ориентироваться на данные сроки:
С начала скудной менструации до пременопаузы(редкой менструации) в среднем проходит 5 лет.
От пременопаузы до последней менструации в среднем-2 года.
Показатели могут варьироваться, но исходя из своих данных можно произвести рассчет.
Также играет возраст менопаузы у матери. Обычно эти сроки совпадают.
Эстетические операции по гинекологии есть смысл проводить при уже климактерических растройствах, тк будет снижение эстрогенов, которое будет давать жалобы. Определить показания к лечению згт и эстетических манипуляциях можно на основании шкалы Грина. До снижения эстрогенов организм компенсирует это снижение путем повышения ФСГ. ТАким образом организм не будет страдать от дефицита эстрогенов.
В плане лишнего веса рекомендую сдать также к вашем списку: пролактин тоже по циклу.
Обязательно провести глюкозотолерантный тест с определением глюкозы и инсулина при нагрузке. В данном возрасте инсулинорезистентность-самая частая причина повышения веса в следствие другой гормональной активности не яичниковой, а в основном надпочечниковой. Лучше проводить именно тест, тк индексы инсулинорезистенотности малоинформативны и не рекомендованы в данном случае. Золотой стандарт диагностики именно глюкозотолерантный тест.
ТАкже лишний вес провоцирует снижение витамина Д, снижение ферритина(в норме он должен быть выше 45 по данным ВОЗ). При восстановлении данных факторов должно быть полегче.
ТАкже вне этой ситуации надо следить за уровнем кальция. Дефицит эстрогенов в климаксе уменьшает биодоступность кальция, что дает высокий риск остеопороза. Поэтому в данном возрасте рекомендуется в качестве скринингового метода проводить денситометрию. если там есть изменения, то проводится лечение. Жалоб при остеопорозе может не быть, а потом риск переломов. Это надо иметь ввиду.
Перед началом приема ЗГТ обязательно обследование:
УЗИ малого таза
клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
КОагулограмма
маммография
онкоцитология с шейки матки в течение года
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 202058 ответов
- 29 Сентября 202116 ответов
- 9 Октября 20231 ответ
- 25 Декабря 202312 ответов