Аутоиммунный тиреоидин — вопрос №1458325

Здравствуйте. в принципе все верно. Я бы добавила обязательно селен 100 мкг после завтрака и 100 мкг после ужина на 2 месяца + Иноферт или Дикироген по 2 г в день на 2 месяца. Высокие уж сильно антитела. Ну и гормон 50 мкг.
Сейчас у вас по ТТГ небольшая передозировка, но Т4св нормальный.

Здравствуйте. По вашим анализам от 10.03.2023 ТТГ в норме, если смотреть по референсным интервалам лаборатории. Обычно норма ТТГ от 0.4-4.0 , но мы ориентируемся на нормы лаборатории. Значит у вас на тот момент не было субклинического гипотиреоза , функция щж сохранена.
АТ к ТПО говорят о предрасположенности к развитию АИТ с исходом в гипотиреоз.
АТ к ТПО мониторировать не надо. Тиреоглобулин и АТ к тиреоглобулину тоже больше сдавать не надо ( они тоже говорят об аутоиммунном процессе)
По последним анализам от июня у вас уже снижен ТТГ ( медикаментозный тиреотоксикоз, то есть передозировка Л- тироксина)
УЗИ щж у вас немного увеличена ( для женщин норма до 18 кубических см). Это может говорить за гипертрофическую форму АИТ. По заключению тоже признаки АИТ. Также щж может быть увеличена из-за дефицита йода. В этом случае нужно принимать йодированную соль ( солить пищу непосредственно в тарелке) . Но не сейчас так как по последним анализав у вас медикаментозный тиреотоксикоз. Когда гормоны будут в норме, тогда начните солить пищу йодированной солью
Я бы рекомендовала судя по тем результатам, которые вы прикрепили отменить Л- тироксин. Даже при субклиническом гипотиреозе он назначается не всегда. Часто это контроль анализов в динамике ( ТТГ, Т4 св). А в марте, как я поняла, когда вы впервые сдали анализы у вас ТТГ был в норме и значит не было гипотиреоза.
Поэтому, я считаю, лучше отменить л-тироксин и пересдать анализ на ТТГ, Т4 св через 3 месяца после отмены. Далее по ситуации.
Также для щж важны ферритин и вит Д. Их недостаток может способствовать небольшому увеличению ТТГ.
Сдайте эти анализы и если есть недостаток его восполнить

Здравствуйте!
На ваш вес 68 кг ваша минимальная доза Л-тироксина 62,5 (1/2 таб от 125 мкг) мкг за 30 мин до завтрака, контроль ТТГ через 2 мес.
Принимайте йодированную соль в питании, чтобы ЩЖ не росла.

Проверьте уровень витамина Д и ферритин (запас железа) - они влияют на потребность в Л-тироксине/на функцию ЩЖ.

Антитела не нужно контролировать в динамике, они на тактику лечения не влияют, они нужны для постановки диагноза - АИТ
Для подбора терапии нужно ориентироваться на ТТГ (целевой 0,4-4 мкМЕ/мл).

Здравствуйте!
Я соглашусь с коллегой, что изначально у вас не было показаний к назначению Л-тироксина. Да, наблюдалось небольшое повышение ТТГ по общемировым критериям (ТТГ более 4.0), однако по данным лаборатории он был в норме. Вообще в принципе достаточно дискордантные результаты были в первом анализе, ТТГ совсем немного повышен (или если судить по норме лаборатории вообще в норме), а свТ4 снижен. В любом случае, в тот момент я бы рекомендовала вам только динамический контроль показателей, не назначала бы гормоны. Тем более 100мкг, это довольно большая дозировка, поэтому закономерно, что у вас так упал сейчас ТТГ. Если врач его назначила с целью уменьшить размеры щитовидной железы, то доза тоже большая, так как наша цель в такой ситуации держать ТТГ ближе к нижней границе нормы, но не ниже ее. Такие гормональные качели для организма не очень хороши. Поэтому я бы рекомендовала отменить тироксин и пересдать анализ на ТТГ и свТ4 (если есть возможность, то в другой лаборатории) через 2-3 месяца.

Вариантов, почему выросла щитовидная железа два: либо это аутоиммунный тиреоидит так на нее влияет, либо дефицит йода. Добавьте в свой рацион йодированную соль (на ней можно готовить, она не улетучивается), а также добавлять ее в готовую пищу. Через 6 месяцев повторить УЗИ щитовидной железы. Обычно не менее полгода, а то и год нужен, чтобы были какие-то изменения в размерах железы. Но не факт, что они будут. Тут вопрос в том, а мешает ли она вам? Объем увеличен незначительно.

Также в анализах есть повышение антител к ТПО, антител к ТГ. Это признак того, что у вас есть предрасположенность к аутоиммунному тиреоидиту, поэтому контроль ТТГ все же будет нужен в дальнейшем. Я бы рекомендовала сдать ТТГ на отмене тироксина через 2-3 месяца, если будет в норме, то ещё через 3 месяца, если и там в норме, то далее 1 раз в 12 месяцев. Если же будет расти ТТГ (больше нормы по лаборатории), то обсуждать вопрос о возобновлении тироксина, но в меньшей дозе.

На антитела к ТПО, антитела к ТГ больше не сдавайте, они не исчезнут, а их динамика никакой прогностической ценности не несёт. На Тиреоглобулин также не сдавайте, это маркер рецидива рака щитовидной железы, который сдается после ее полного удаления.