Здравствуйте! Около года ощущаю дискомфорт в обоих коленях. Проявляется некоторой скованностью, тянущими или распирающими ощущениями. Усиливается при сильном сгибании (присесть на корточки), долгой ходьбе или стоянии, ещё при жаре на улице. Сделала узи в январе - нашли жидкость, всё остальное в норме. Рентген ничего не увидел. Сегодня прошла мрт, результат - остерартроз 1 ст, Дегенеративно-дистрофические изменения медиального мениска stoller 1. Картина симметрична на обоих колениях, как и клинические проявления. Сдавала кровь на асло, рф, срб - норма. Всё результаты прикрепляю. Скажите, какое лечение начать и какие прогнозы? Как предотвратить развитие, чтоб не стать инвалидом? Из сопутствующего есть распространённый остеохондроз, плоскостопие. Ещё есть дефицит веса (45 кг при росте 166), соответственно, слабый мышечный каркас. Очень люблю ходить, гулять, заниматься гимнастикой и йогой - но сейчас это проблематично ввиду состояния. Можно ли продолжать прогулки, если да, то сколько шагов в день? Каких упражнений избегать? И вопрос по бандажу, читала, что помогает. Обязательно ли жеский корсет или можно обойтись пока эластичным, тк сейчас лето и будет весьма некомфортно на улице в жестком. НПВС если назначите - то предпочтительно в местной форме, тк есть ГЭРБ и остров реагирует желудок на таблетированные НПВС, даже с прикрытием ИПП.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, по анализам все хорошо. Скорее всего боли связаны со слабостью связочно-мышечного аппарата. Вам рекомендуем диартрин 50 мг в день месяц далее по 2 таб в день 3 месяца, при болях можно местно диклофенак мазь 3 раза в день.ЛФК по Насоновой, плаванье. Другие суставы я так понимаю не болят?
Дарья, болит поясница при долгой ходьбе или стоянии (это началось, когда похудела сильно из-за стресса). Утром может болеть шея, если неудобно спала на подушке. Чтобы ночью спина - это редкость, но иногда бывает (после долгих нагрузок или если неудобное спальное место)
Дарья, а диартирин не влияет на ЖКТ? У меня желудок остро воспринимает НПВС и подобные вещи. Вместо геля диклофенака можно принимать гель найз? И сколько дней по сколько раз в сутки на курс?
Дарья, а есть ли какая-то замена диартину? Я конечно попробую его принимать, но та среди частых побочек - диарея. А у меня очень чувствительный ЖКТ, обычно если возможна такая побочка - то у меня 100% будет нарушение стула) я не могу принимать многие препараты по этой причине, например, любые препараты железа или содержащие индол, также желчегонные кроме хофитола - на всё реагирую диареей. Есть ли какое-то средство без такого возможного побочного эффекта?
Добрый день! Самое главное - займитесь коррекцией плоскостопия, в ином случае изменения будут только усиливаться. Также можно начать пить хондропротекторы курсами.
Евгения, спасибо за ответ! Врач УЗИ тоже заметила эту взаимосвязь) скажите, какие методы коррекции плоскостопия вы порекомендуете? Правильная обувь, индивидуальные орто стельки, гимнастика, стоять на аппликаторе Кузнецова - подойдёт?
Начните с обращения к ортопеду для подбора индивидуальных стелек - если Вам их грамотно подберут, то плоскостопие начнет корректироваться) Остальное - как профилактика - отлично)
Ольга, здравствуйте! Припухлостей, покраснений, отечности суставов нет. Поясница болит при длительной ходьбе и стоянии, это началось с того, как сильно похудела из-за стресса пару лет назад. Боль не простоеливающая, а тянущая (полагаю, из-за слабого мышечного каркаса и повышенных нагрузок). Псориаз был один раз лет 13 назад, обсыпало на нервной почве мелкими пятнышками. Пролечила, он прошёл и больше не возвращался, все 13 лет.
Ольга, другие суставы тоже не беспокоят особо. Ну бывает, если много и долго пишу или играю на гитаре - устают пальцы, но после отдыха все проходит. Раньше побаловал плюсневый сустав (шишечка на стопе), но как начала правильно выбирать обувь и носить орто стельки, перестал беспокоить.
Прям был установлен диагноз: псориаз?? Я бы рекомендовала следующее: 1. Лфк обязательно для профилактики артроза и направленная на укрепление мышц спины и бедра 2. Ношение ортопедических стелек 3. Избегать прыжков,бега. При длительной ходьбе можно использовать отрез. Ходить можно до 10.000 шагов и без него. 4. При болях-нпвс из группы коксибов ( эторикоксиб,например),они для желудка безопасны. 5. Учитывая псориаз в анамнезе ( если это был действительно псориаз) я бы ещё выполнила МРТ крестцово-подвздошных сочленений для исключения сакроилеита.
Ольга, насколько я помню - да, был установлен псориаз, но он был особого вида - не большие бляшки, а много мелких (размером до 0.5 см) практически по всему телу. Он прошёл примерно за месяц - полтора и больше никогда не появлялся, тьфу-тьфу. Уже 13 лет. Скажите, мрт как срочно нужно? Просто это очень недешевое удовольствие) большие риски по сакроилиту?
Ольга, вопрос по ортезу: обязательно жёсткий или можно эластичный? Сейчас лето, жара, и плотный жёсткий ортез будет неудобно носить + он будет сильно выделяться под летней одеждой. Но если прямо точно нужно жёсткий - то куда деваться, буду терпеть)
Не срочно. Но если дальше будет прогрессировать боль в суставах,в позвоночнике,то я бы посмотрела. Псориаз в анамнезе и даже у родственников-это уже балл в сторону псориатического артрита. Об этом стоит помнить.
Ортез только при длительных нагрузках. Постоянно не нужен. Например,если планируется длительная долгая ходьба или стояние. При обычных адекватных нагрузках не нужно. Но лучше жесткий.
Местные нпвс одинаково действуют,у них всасывание в кровоток минимально. Хотя найз,хоть мелоксикам одинаково работать будут при местном применении. Выбирайте-что вам по цене приемлемо.
Ольга, спасибо, возьму наверное амелотекс ввиду более удобного применения - 2 р в день (у найза 3-4). Скажите, сколько дней рекомендуете мазать? Не более 10 вроде, да? И скажите, вот эти изменения медиальный менисков по мрт - это следствие остеоартроза? Или что-то отдельное?
Ольга, спасибо за ответ! Можно еще вопрос по физкультуре. ЛФК (хочу делать по Насоновой) можно начинать прямо сейчас, несмотря на обострение, или сначала мазью снять болевой синдром? И каких упражнений в спорте лучше избегать (приседы, скручивания), можно ли ездить на велосипеде
Можно начинать сейчас,но не через боль. С небольшого количества упражнений. Если будет сильная боль при выполнении-тогда не стоит выполнять пока. Нельзя: бегать,прыгать и приседать нежелательно. Велосипед-можно.
Ольга, спасибо! Скажите, тут ваша коллега предложила пропить диартрин, но я боюсь побочки в виде диареи (большинство пациентов пишут в отзывах об этом, а у меня чувствительный кишечник (срк), и если такое свойство есть, то у меня точно выстрелит. Есть ли какие-то эффективные лекарства, но без побочек на ЖКТ? Или всё пробовать и познавать опытным путём? Просто я вот только от диареи после приёма железа избавилась, пришлось отменять...
Ольга, большое спасибо за честное мнение! А физио и массаж коленей могут помочь, или тоже особо не окажут эффекта? Я уже поняла, что основа основ - это ЛФК и коррекция плоскостопия. Но хочется максимально подлечить колени, чтоб болезнь не прогрессировала. .
Виктория, здравствуйте! Припухлостей, покраснений, отечности суставов нет. Поясница болит при длительной ходьбе и стоянии, это началось с того, как сильно похудела из-за стресса пару лет назад. Боль не простоеливающая, а тянущая (полагаю, из-за слабого мышечного каркаса и повышенных нагрузок).
Виктория, другие суставы тоже не беспокоят особо. Ну бывает, если много и долго пишу или играю на гитаре - устают пальцы, но после отдыха все проходит. Раньше побаловал плюсневый сустав (шишечка на стопе), но как начала правильно выбирать обувь и носить орто стельки, перестал беспокоить.
Основная рекомендация это ежедневное занятие гимнастикой для суставов. В идеале подбор комплекса упражнений с реабилитологом. Ортопедические стельки, обувь с подъемом к пятке 2-4см, упражнения для корректировки плоскостопия. Прием НПВП при болях. Выбирайте наиболее безопасный для ЖКТ: эторикоксиб или целекоксиб. Плюс пантопразол в дни приема НПВП. Боль терпеть нельзя. Но, основа это гимнастика для суставов и спины!
Виктория, а можно использовать местно НПВС? Боль не такая сильная, чтобы хотелось принять обезболивающее. Но ноющая, хоть и несильная. Сколько дней курс НПВС мазей и какие лучше выбрать с минимальным риском для ЖКТ? Есть ли коксибы в мазях?
Местно можете использовать любые мази с НПВП. Системное действие минимальное. Найз и амелотекс приблизительно одинаковые по безопасности. Если Вы чувствуете, что НПВП внутрь Вам не нужны, то можно выбирать местные формы, а также от слабой боли можно принять парацетамол.
Виктория, спасибо! Скажите, тут ваша коллега предложила пропить диартрин, но я боюсь побочки в виде диареи (большинство пациентов пишут в отзывах об этом, а у меня чувствительный кишечник (срк), и если такое свойство есть, то у меня точно выстрелит. Есть ли какие-то эффективные лекарства, но без побочек на ЖКТ? Или всё пробовать и познавать опытным путём? Просто я вот только от диареи после приёма железа избавилась, пришлось отменять...
В данном случае нет необходимости принимать диартрин. Чаще всего его назначают при остеоартрозе с явлениями синовита - воспаления. Вам он не нужен. Вам главное нормализовать режим лечебной физкультуры, гимнастики.
Добрый день! На данный момент, здесь ничего серьезного нет - последствия нарушения свода стопы и слабый мышечный каркас за счет недостатка массы тела. 1. Поддержание здорового индекса массы тела 2. Ортезирование коленных суставов при нагрузках выше среднего (отрезы на колени умеренной жесткости, с ортикуляционным кольцом, без ребер жесткости) 3. Консультация ортопеда для подбора индивидуальных коррекционных стелек 4. Ежедневная гимнастика ЛФК (ознакомится можно на сайте НИИ Насоновой https://rheumatolog.su/patients/uprazhneniya-pri-boli-v-spine-kolene-pleche-kisti-tazobedrennom-sustave-stope/) 5. Что касается местных средств НПВП - можно не предавать их выбору такого большего значения. Эффективность НПВП в местных формах столь незначительна, что можно выбрать все, что вам нравится - это больше просто отвлекающая терапия.
Наталья, спасибо за ответ! Очень приятно было прочитать, что всё не так плохо. ЛФК по Насоновой уже изучила, буду начинать. Стельки ортопедические индивидуальные еду делать в ближайшие дни, там же приобрету бандаж. Спасибо за описание бандажа, будет легче выбирать. Скажите, тут ваша коллега предложила пропить диартрин, но я боюсь побочки в виде диареи (большинство пациентов пишут в отзывах об этом, а у меня чувствительный кишечник (срк), и если такое свойство есть, то у меня точно выстрелит. Есть ли какие-то эффективные лекарства, но без побочек на ЖКТ? Или всё пробовать и познавать опытным путём? Просто я вот только от диареи после приёма железа избавилась, пришлось отменять...
Да вам не нужен диацерин, тут нечего лечить диацерином) Если ситуация не скорректируется модификацией образа жизни и боли будут беспокоить - возьмите НПВП из группы коксибов. Например, целекоксиб 200 мг 2р/день. Это самый безопасный вариант в разрезе вопроса ЖКТ.
Наталья, спасибо! Если вдруг боль не снимется мазями и ЛФК - то сколько дней нужно принимать коксибы (под прикрытием омеза 20 мг, естественно)? Смотрите, подытожу: ЛФК на колени, стопы; стельки, ортезы, мазь либо таблетки НПВС - пока этого достаточно, чтобы попробовать привести колени в норму? Нужно ли что-то ещё, типа физио и массажа?
Наталья, и ещё вопрос по физкультуре : помимо ЛФК мне надо бы укреплять мышечный каркас. Понятно, что упражнения с весами, приседы, бег и подобное я исключаю. Можно ли заниматься с финтесс-резинками, чтоб хоть какая-то нагрузка на мышцы была? Например, прямые махи ногами вбок, вперёд, назад с резинками слабого натяжения?
1. Средний курс приема НПВП 7-10 дней, ориентируйтесь на ощущения 2. Да, вы все перечислили верно. 3. ФТЛ и массаж не имеют тут точки приложения 4. Можно использовать фитнес резинки минимального сопротивления.
Наталья, спасибо за ответ! Скажите, если соблюдать всё рекомендации и укреплять мышцы, есть возможность избежать развитие болезни? Очень пугают перспективы замены коленного сустава и инвалидность ((
Наталья, большое спасибо! Просто ощущения в колене очень неприятные, ежедневные и длительные. Конечно хочется вести молодой активный образ жизни, а не чувствовать себя старушкой в 33 года :)
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
