Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов пожилого человека
Уважаемые доктора, пожалуйста подскажите! Бабушка 76 лет, в 2017 году перенесла инфаркт, выполнена ангиопластика со стентированием (4шт), ОА-ВТК, ПКА. В анамнезе церебральный атеросклероз, ХИГМ 2ст. Астено-невротический синдром, АИТ гипотериоз. Удалён жёлчный, хронический панкреатит. Сейчас ещё ожирение. После инфаркта первые пару месяцев, постоянно сбивался сердечный ритм, потом ещё в течение этих лет 1-2 раза в год, восстанавливали дома (скорая) или в больницах амиадороном. Пила около 4,5 лет кардарон на постоянной основе (плюс ещё кучу лекарств). Прошлой осенью не смогли восстановить в больнице ритм, отменили кардарон. Диагноз стоит: постоянная форма ФП(тахисистолическая), желудочковая экстрасистолия, 4а градации по lown. Направили на консультацию по возможности проведения РЧА, бабушка испугалась процедуры, не пошла. По месту жительства, кардиолог оставила ей все лекарства кроме кардарона, только увеличила дозировки конкора (с2,5 до 10) и престанса (с 5+5 на 10+10). Весной бабушка серьезно переболела ковидом, полисегментарная пневмония, лежала под кислородом в больнице. Сейчас сильная слабость, засыпает на ходу, может смотреть телевизор и сидя уснуть. Отдышка, подкашливает. Обратились к терапевту из-за изжоги, боли в животе и темного налёта на языке. Врач отправил на анализы. Клинический анализ крови все в норме ( сказала хоть в космос). Но низкий холестерин 2,07, триглицериды 0,54, ЛПВП 0,6, ЛПНП 1,25 ммоль/л. И высокий д-димер 884 нг/мл при норме 400. (При ковиде д-димер был 521 при норме 250). Ещё кровь и белок в моче (если это важно). Терапевт сначала сказала нужна госпитализация, потом ушла с кем-то посоветовалась, сказала при приеме ваших таблеток (аторвастатин 40мг) это нормально. Рекомендовала сходить к урологу, гастроэнтерологу и кардиологу, кардиологи все в отпуске. Принимает на постоянной основе: 1) Л-тироксин 100мг утро 2) конкор 10 мг утром и при высоком пульсе 3) ксарелто 15 мг утро 4) престанс 10+10 вечер 5) аторвастатин 40 мг на ночь Рекомендовано держать давление не больше 130-140. И пульс не выше 80. Пульс часто около 100. Давление тоже поднимается часто, 140-155. Пьёт нифидипин 10мг по необходимости. Вопрос в том, насколько страшен этот д-димер при сниженных показателях липидограммы. Есть ли риск образования тромбов, и Нужна ли коррекция терапии? И не нужна ли все таки госпитализация?
Здравствуйте, Валерия.
Показатели липидограммы снижены из-за приема аторвастатина 40 мг, можно снизить дозу - принимать 20 мг вечером. Учитывая наличие крови и белка в моче, необходимо сделать УЗИ почек и нужна консультация уролога, возможно нужна госпитализация в урологичекое отделение. Повышение Д-димера - это риск тромбообразования, но без выяснения причины крови в моче, дозу ксарелто нельзя увеличивать, чтобы не спровоцировать кровотечение. Учитывая симптомы ( засыпает на ходу), необходим очный осмотр невролога.
Здравствуйте!
Советую вам пройти УЗИ сердца и суточный мониторинг ЭКГ.
Показатели липидограммы хорошие при терапии аторвастатином. Только контролируйте функцию печени(АЛТ, АСТ), сейчас показатели в норме.
Лучше назначить антиаритмическое терапию после суточного мониторинга.
Но пока можно попробовать заменить Конкор на метопролол 50 мг 2 раза в день. Возможно добавление дигоксина после дообследования.
На постоянной терапии ксарелто риск образования тромбов минимальный.
Здравствуйте.
С учётом возраста вашей бабушки - повышение Д-димера небольшое.
Д-димер повышается при тромбообразовании, воспалении, постковидном синдроме и
злокачественных новообразованиях.
Необходимо сделать эхокардиографию и УЗИ вен нижних конечностей.
Так как есть жалобы со стороны ЖКТ, повышение билирубина и изменения в общем анализе мочи , я бы рекомендовала вам дополнительно сделать УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря.
С учётом показателей уровня холестерина можно снизить дозу аторвастатина до 20 мг.
Проконсультируйтесь с неврологом по поводу того,что бабушка засыпает на ходу.
Здравствуйте.
Цели ЛПНП после инфаркта - менее 1.4. у вас так и есть, потому снижать аторвастатин я не рекомендую. У пациента очень высокий риск сердечных осложнений, важно держать целевой уровень холестерина.
Учитывая нестабильное давление - замените престанс на вамлосет 160/5 мг вечером- он более сильный гипотензивный препарат
Конкор зам ените на карведилол 12.5 мг 2 раза в день - более сильно снижает давление и контролирует пульс.
Приложите, пожалуйста результаты анализа мочи.
Если есть кровь в моче в большом количестве, то ксарелто возможно потребуется отменить. Нужно сделать УЗИ мочевого пузыря, почек, консультация гинеколога для уточнения причин крови в моче.
Желаю вам здоровья!
Елена, добрый день. Спасибо за ответ. Приложила анализ мочи. Ещё вопрос такой как скоро нужно этот вопрос решить? Ситуация такая, что нужно уехать, а бабушку теперь страшно оставлять, а одна она не может ходить по врачам…(
Елена, ещё кстати зимой у бабушки было кровотечение по гинекологии. Что-то с эндометрием. Нужно было брать какой то анализ, но ей было очень больно не смогли. Но сейчас по этой части говорит все нормально, нет никаких выделений
Принятый ответ
Срочности нет, можно в течение месяца проходить обследование, эритроцитов в моче немного - продолжайте ксарелто 15 мг или можно дабиксом 110 мг 2 раза в день (это новый дженерик прадаксы - он дешевле, но эффективность не меньше) или эликвис 2.5 мг 2 раза в день.
Здравствуйте, Валерия .
Ксарелто необходимо заменить на Эликвис 2,5 мг 2 раза в день, это более эффективный и безопасный препарат , не вызывает кровотечения и снижает д -димер, безопасен при патологии почек и мочевыводящих путей
Аторвастатин слишком большая доза , необходимо уменьшить до 20 мг / сутки, на этом фоне показатели липидограммы нормализуются .
С учётом наличия крови в моче , необходима консультация нефролога , перед этим нужно сделать узи почек и мочевого пузыря.
Крепкого здоровья Вам и Вашей бабушке ?
Если нужна будет помощь, обращайтесь, буду рада помочь
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 202012 ответов
- 23 Августа 20214 ответа
- 8 Октября 20227 ответов
- 30 Июня 202437 ответов