Что вас беспокоит?
Повышен СРБ 90,68 мг/л
Добрый день. У отца с 2009года анкилозирующий спондилоартрит. В 2019 по МРТ в заключении написали завершающая стадия. Ревматологи прописывали только НПВС и зарядку. В апреле 2023г. У него начали очень сильно болеть и опухать суставы кистей рук и стоп. В мае сдал анализы СРБ был 93,81. Ревматолог выписала лечение на 30 дней сказав, что через месяц станет легче ( целекоксиб, сульфасалазин, пентоксифиллин, омепрозол). Через месяц улучшений нет, перестал анализ СРБ 59,71. Лечение сказали продолжить. И вот прошёл ещё месяц состояние лучше не становится, а только хуже. В третий раз СРБ опять подскочил до 90.68. Подскажите, что делать? Может лечение другое нужно? В поликлинике ревматолог почему то не очень хочет давать направление в оуружную больницу, считая лечение правильным и единственным.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер!
Покажите кисти и стопы - прикрепите фото и отметьте болезненные участки.
Какие сопутствующие заболевания есть у пациента? Как давно в анализах анемия? Есть внесуставные жалобы?
Наталья, анемия тоже началась примерно с апреля месяца до этого в феврале сдавал анализы были в норме. Кроме Бехтерева больше нет заболеваний. Фото пока нет возможности прислать. Есть рентген рук и стоп может их результаты прикрепить?
Фото нужно, чтобы оценить наличие синовита.
Вариантов ситуации и действий несколько:
1. Возможна высокая активность ББ с вовлечением переферических суставов.
В таком случае нужно усиливать базисную терапию. Например, сульфасалазин до 6г/сут или обсуждать смену терапии на лефлуномид или метотрексат. Но! Я сомневаюсь, что при столь длительном течении ББ - такая активность взялась ни с того, ни с сего. Для ББ это не характерно.
2. Присоединение другого самостоятельного заболевания, не имеющего отношения к ББ. Например, самостоятельный ревматоидный артрит. Поэтому, конечно, нужно сдавать ревмопробы - РФ, АЦЦП, антитела к виментину, делать узи кистей. Кисти не вижу, поэтому не могу сказать насколько состояние кистей характерно для этого.
3. Абсолютно согласна с коллегой ниже на предмет онкопоиска. Такие цифры СРБ и внезапные, столь вырвженные артриты на фоне длительного, «позднего» ББ - это показание к онкопоиску полностью.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Прикрепите фото кистей и стоп.
2. Пентоксифиллин не имеет никакого отношения к лечению болезни Бехтерева.
3. Эффект базисной терапии, к которой относится сульфасалазин, оцениваем через 3 месяца от начала приема.
4. Сульфасалазин «слабее» чем другие базисные препараты. Если есть множественные артриты то стоит обсудить с доктором на очном приеме замену базисного препарата на другой.
5. Плюс, нужно знать дозу сульфасалазина, какую принимает Ваш папа. Сколько грамм в сутки принимает?
6. Какие есть сопутствующие заболевания?
7. Раньше болезнь Бехтерева проявлялась только болью в спине? Суставы никогда не припухали?
Виктория, сульфасалазин принимает 500мг таблетки 4 раза в сутки. Раньше только спина беспокоила его, суставные боли раньше не мучали. Фото рук и ног пока нет возможности прислать. Он рентген делал может их результаты прикрепить?
Прикрепите рентген. Но фото тоже нужно, как получится возможность, для точно чтобы оценить припухлости суставов.
О замене препарата можно разговаривать с доктором. Вероятнее всего выраженного положительного эффекта от сульфасалазина не будет. Он слабее других.
НПВП принимать нужно ежедневно для замедление прогрессии по позвоночнику.
Также рекомендую провести онкопоиск. Учитывая возраст, высокие значения СРБ онкопроцесс исключать нужно. СРБ может повышаться не только в связи с болезнью Бехтерева. ФЭГДС, колоноскопия, консультация уролога, КТ органов грудной клетки.
Также нужно выполнить УЗИ кистей и стоп.
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 20173 ответа
- 10 Февраля 201913 ответов
- 29 Сентября 20191 ответ