Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №1476413

Что вас беспокоит?

Асперогилёз лёгких

Здравствуйте. Хотелось бы получить второе мнение. Всё началось после Коронавирусной инфекции в сентябре 2021. Болела тяжело. Уже тогда КТ показало "слева в S9 появление группы очагов с нечёткими контурами различной плотности". С осени 2022 началось кровохаркание. В ноябре после очередного КТ предположили Асперогилёз. Эхинококкоз, туберкулёз отрицательно. Мокрота, смывные воды - асперогилёз отрицательно. Кровь IgG - Asperillus fumigatus 9,5 КП (теперь уже знаю, что это не показатель). Назначен Вариконазол. После месяца приёма. IgG 5,6 КП. Вариконазол отменили. Кровохаркание не прекращается. В июне 23 попадаю в больницу с легочным кровотечением 1 ст. по Григорьеву. IgE 368 Ед./мл, через месяц (на фоне прёма Итраконазола) - 317 Ед./мл. Мокрота Асперогилёз не показывает. Бронхоскопия - левосторонний эндобронхит. КТ - "Полостные образования, полиморфные очаговые изменения в обоих лёгких - признаки асперогилёза лёгких." На данный момент принимаю Итраконазол. Кровохаркание продолжается, не каждый день, больше, меньше. Мокрота желто-зелёная. Можно ли на основании этих обследований поставить диагноз Асперогилёз лёгких?

42 года
25 Июля 2023·Просмотров: 336·Ирина

Ирина, здравствуйте! С диагностикой инвазивного аспергиллёза не всё так просто.
Окончательный ответ может дать только биопсия лёгкого, но это инвазивная процедура, поэтому обычно используют более безопасные методики: исследование крови и бронхоальвеолярного лаважа на антиген аспергилл (галактоманнан и b-D-глюкан), ПЦР или посев бронхоальвеолярного лаважа на аспергиллы.
На основании только антител диагноз не устанавливается, если в мокроте обнаружить аспергиллу не поучилось, но подозрение на аспергиллёз сохраняется, то необходима биопсия лёгкого.

Ольга, спасибо за ответ. А в теории, если врачи не ошибаются, и если Итроконазол действует, когда должно прекратиться кровохарканье? Так ведь тоже можно оценить своё состояние, да и пугает оно меня больше всего.

Ольга, и какой конкретно нужно сдать анализ не прибегая к биопсии, чтобы подтвердить Асперогилёз, если в мокроте и смывах он не высвечивается? По КТ можно поставить этот диагноз?

Симптомы могут сохраняться несколько недель (6-12 недель и дольше), так как заболевание часто плохо поддаётся лечению, встречается устойчивость аспергилл к противогрибковым препаратам первой линии.

Кровь и бронхоальвеолярный лаваж на галактоманнан и b-D-глюкан. Если тоже отрицательный результат, то только биопсия остаётся. Просто КТ недостаточно.

Ольга, а какие можно рассмотреть варианты, похожие на Асперогилёз, что может разрушать лёгкие? Глисты, вроде, исключили.

Да, в целом, основные альтернативные причины в виде туберкулёза. онкпроцесса Вам исключли. Есть ещё инвазивные микозы (гистоплазмоз, кокцидиоидоз), но они встречаются в определёных географических регионах. если не было выездов за границу, то вряд ли на них стоит обследовать.

Ольга, спасибо большое! Очень помогли! Немного успокоилась.

Не за что, поправляйтесь!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.