Что вас беспокоит?
Повышен д -димер
Добрый день. Два месяца назад была операция (апоплексия). В анамнезе АФС (повышены антитела к бета2гликопротеину, анф). После операции кололи антикоагулянты 10 дней, далее был назначен Кардиомагнил 75 мг. На протяжении месяца сдаю коагулограмму, постоянно повышен д димер, остальные показатели в норме. Динамика за последние полтора месяца 377-240-370-429-360-270-327 при норме до 243. Необходим ли прием антикоагулянтов?3повышен д д
Принятый ответ
Татьяна, добрый день.
Показатель д-димеров очень неспецифический маркер. Его контроль показан только в ситуации, когда клинически есть подозрение на острый тромбоз вен. В других ситуациях сдавать и контролировать его не информативно. Назначения антикоагулянтной или дезагрегантной терапии также не показано с целью снижения уровня д-димеров. Причиной его повышения может быть любой воспалительный процесс в организме.
Сдайте дополнительно СРБ, пройдите УЗИ органов малого таза и осмотр гинеколога.
Мария, спасибо. С-реактивный белок, лак,лам сдавала несколько раз - норма. УЗИ вен нижних конечностей и малого таза делала (один врач отрицает варикозное расширение , другой говорит о небольшом варикозе и в нижних конечностях, и в малом тазу). Гинеколога тоже посетила - нет замечании. А вот мнения терапевтов и гематологов не сошлись. Один врач назначает эликвис, другой категорически против.
Мария, простите, ОАК и ОАМ, Асло
Мария, в любом случае с целью снижения уровня д-димера антикоагулянтная терапия не назначается.
Мария, а продолжать ли мне Кардиомагнил? Он тоже был назначен гинекологами после операции, с профилактической целью. И может ли его прием повысить Д-димер (где-то читала, что антиагреганты могут повышать данный показатель).
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
Уровень Д-димера в целом при отсутствии клинических признаков тромбоза контролировать не нужно, поскольку это очень неспецифичный показатель, причиной его повышения могут быть недостаточный питьевой режим, дислипидемия, инфекции, воспаление, прием некоторых лекарственных препаратов, также он растет с возрастом.
Поэтому лечить этот показатель тоже не нужно.
Антитела вы сдавали повторно с интервалом в 12 недель?
Для выяснения причины повышения Д-димера нужно сдать анализ на СРБ, липидограмму, сделать УЗИ органов малого таза.
Диляра, спасибо. С-реактивный белок сдавала, ОАК, ОАМ- все норма. Делала УЗИ вен нижних конечностей, малого таза ,(один врач говорит о небольшом варикозе, второй отрицает варикоз). посещала гинеколога - тоже замечании нет. Мнения врачей разделились. Один врач настаивает на приеме эликвиса, второй категорически против. Что касается антител, афс был поставлен 12 лет назад. Да, многократно сдавались антитела, с интервалом 12 недель в том числе. Липидный профиль сдавала пару недель назад. Приложила. Триглицериды 1,07 (норма <1,7), холестерин 5,84 (<5), ЛПВП 1,59 (больше1,2), ЛПНП 3,77 (<3), не ЛПВП 4,25 (<3,8). Раньше холестерин был хуже. При этом Д-димер всегда был в норме.
Тогда для определения необходимости применения антикоагулянтов нужно ориентироваться на ваш анамнез: на основании каких клинических данных был выставлен диагноз АФС? Были ли тромбозы в анамнезе?
В любом случае, на Д-димер мы не можем ориентироваться. Контролировать его нет смысла.
Диляра, АФС поставлен при выявлении причин выкидышей (оба на сроке 8 недель). Антитела к бета-2 гликопротеину повышены в два-три раза были всегда, относительно максимума лабораторного. Анф в титрах 1:640 (гомогенный тип свечения) при норме 1:120, антитела к фосфолипидам и кардиолипину норма. ВА обычно на пределе нормы то слабоположительный, то отрицательный (отрицательный чаще). Но в марте была проведена гайморотомия, и удалены кисты из гайморовых пазух и зуб, после чего антитела пришли в норму, анф снизился до предела нормы 1:120 (первый раз за 12 лет). Уже дважды передавала. Что очень удивило.
В таком случае, учитывая отсутствие тромбозов в анамнезе, необходимости в антикоагулянтах нет.
С учетом того, что и диагноз АФС у вас сомнителен, необходимость применения кардиомагнила тоже сомнительна.
Что касается антител, то любой воспалительный процесс стимулирует их повышение, поэтому не удивительно.
Диляра, спасибо Вам большое. Последнии вопрос.Т.е. все 12 лет могли быть повышены показатели из-за кист? Они у меня точно 10 лет назад были (обнаружены случайно на МРТ). Не беспокоили, и лор врачи не видели необходимости их удалять. Последнии год любая простуда заканчивалась сильными синуситами, поэтому кисты удалила. Т.е. антитела могут снизится до следующего вялотекущего или острого воспалительного процесса? И снижение не говорит о счастливом исцелении
Я придерживаюсь мнения, что такие хронические очаги воспаления нужно убирать обязательно. Так как они часто провоцируют аутоиммунные заболевания. Встречала много случаев, как аутоиммунные заболевания исцелялись самостоятельно после удаления таких зубов.
Поэтому вероятнее всего, АФС не вернётся. Может быть только временное повышение антител на фоне острых воспалительных процессов.
Диляра, большое Вам спасибо!
На здоровье, не болейте.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна, нет, прием антикоагулянтов вам не требуется, повышение д Димера связано с недавним оперативным вмешательством, также он повышается от различных жизненных ситуаций, поэтому изолированное его повышение не имеет клинического значения
Мария, спасибо большое за Ваш ответ. Т.е. д димеры могут циркулировать в повышенном количестве и через два месяца после операции? Просто терапевт говорит, что они должны хотя-бы снижаться, если причина в оперативном вмешательстве. . А у меня пляшут , и в целом в одной поре. Забыла уточнить, что через две недели после операции немного приболела, как раз тогда и сдала первый раз кровь на свёртываемость (два дня болело горло, и день был немного заложен нос. Все прошло само. При этом ОАК и с реактивный белок были в норме.
Да, конечно могут
Он у вас не всегда повышенный, а значения то выше, то ниже, также и после орви он может повышаться
Мария, извините, ещё один вопрос, и отстану от Вас. Пью Кардиомагнил уже полтора месяца после операции (был назначен в больнице при выписке). Нужно ли продолжать? Если да, то сколько? По поводу антикоагулянтов поняла, ещё раз спасибо Вам. Стараюсь пить 2 литра воды в день, и много ходить, делаю лфк. Какие ещё профилактические меры необходимы? Из факторов риска ещё лишнии вес (в настоящее время активно стараюсь его сбросить).
Кардиомагнил можно продолжить принимать, если есть варикоз - ношение компрессионного трикотажа
Соблюдайте достаточный питьевой режим и пейте кардиомагнил- этого достаточно
Мария, большое Вам спасибо
Пожалуйста ?
Мария, извините. Сейчас получила анализ на антитела g к ковиду. И они достаточно высокие (почти 1000 Ваu/ml, пол года назад были 100). Могу предположить, что после операции переболела ковилом в лёгкой форме (только пару дней сильно болело горло и была слабость). Тактика не меняется в связи с этим обстоятельством? Так как часто слышу, что после ковида, в случае повышения д димера назначаются антикоагулянты. Переболела через две недели после операции (полтора месяца назад).
Нет, антикоагулянты уже не нужны, тактика не меняется
Возможно, да, вы переболели ковидом, тогда повышение д Димера этим тоже можно объяснить
Мария, ещё раз Вам большое спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Д-димер достоточно неспецифичный показатель. При отсутствии тромбозов контроля и лечения не требует. Он может повышаться в ответ на перенесенную инфекцию, железодефицит и т д. В вашем случае скорее всего его повышение связано с перенесенной операцией. Приём антикоагулянтов вам не показан.
Татьяна, спасибо Вам за ответ. Просто врач, который назначает эликвис утверждает, что при если бы причина была в оперативном вмешательстве, до Д-димер бы уже за два месяца снизился до нормы, или была бы тенденция к значительному снижению. У меня же динамика следующая: 18.06 - 377, 23.06 - 260, 30.06 - 427, 08.07 -366, 14.07-276, 21.07-291, 26.07-327). НОРМА ДО 243. Такое ощущение, что уже дважды идёт снижение, и снова повышение. По поводу повышения д димера из-за анемии, то сдавала на прошлой неделе анализы на трансферритин -2,37 (2,5-3,8), ферритин 52 (10-120), гемоглобин 134 (117-155).
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 201912 ответов
- 25 Сентября 20191 ответ
- 1 Марта 202111 ответов