Повышен д -димер — вопрос №1481527

Question

Повышен д -димер — вопрос №1481527

Татьяна, Белгород

1900 просмотров

28 июля 2023

Добрый день. Два месяца назад была операция (апоплексия). В анамнезе АФС (повышены антитела к бета2гликопротеину, анф). После операции кололи антикоагулянты 10 дней, далее был назначен Кардиомагнил 75 мг. На протяжении месяца сдаю коагулограмму, постоянно повышен д димер, остальные показатели в норме. Динамика за последние полтора месяца 377-240-370-429-360-270-327 при норме до 243. Необходим ли прием антикоагулянтов?3повышен д д

Возраст: 37

Хронические болезни: АФС

Вопрос закрыт

апоплексия

месяц

прием антикоагулянта

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Татьяна, 28 июля 2023

Клиент

Мария, спасибо. С-реактивный белок, лак,лам сдавала несколько раз - норма. УЗИ вен нижних конечностей и малого таза делала (один врач отрицает варикозное расширение , другой говорит о небольшом варикозе и в нижних конечностях, и в малом тазу). Гинеколога тоже посетила - нет замечании. А вот мнения терапевтов и гематологов не сошлись. Один врач назначает эликвис, другой категорически против.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Татьяна, 28 июля 2023

Клиент

Мария, простите, ОАК и ОАМ, Асло

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 28 июля 2023

Гематолог

Мария, в любом случае с целью снижения уровня д-димера антикоагулянтная терапия не назначается.

Пожаловаться

Татьяна, 28 июля 2023

Клиент

Мария, а продолжать ли мне Кардиомагнил? Он тоже был назначен гинекологами после операции, с профилактической целью. И может ли его прием повысить Д-димер (где-то читала, что антиагреганты могут повышать данный показатель).

Пожаловаться

Татьяна, 28 июля 2023

Клиент

Диляра, спасибо. С-реактивный белок сдавала, ОАК, ОАМ- все норма. Делала УЗИ вен нижних конечностей, малого таза ,(один врач говорит о небольшом варикозе, второй отрицает варикоз). посещала гинеколога - тоже замечании нет. Мнения врачей разделились. Один врач настаивает на приеме эликвиса, второй категорически против. Что касается антител, афс был поставлен 12 лет назад. Да, многократно сдавались антитела, с интервалом 12 недель в том числе. Липидный профиль сдавала пару недель назад. Приложила. Триглицериды 1,07 (норма <1,7), холестерин 5,84 (<5), ЛПВП 1,59 (больше1,2), ЛПНП 3,77 (<3), не ЛПВП 4,25 (<3,8). Раньше холестерин был хуже. При этом Д-димер всегда был в норме.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 28 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Тогда для определения необходимости применения антикоагулянтов нужно ориентироваться на ваш анамнез: на основании каких клинических данных был выставлен диагноз АФС? Были ли тромбозы в анамнезе?
В любом случае, на Д-димер мы не можем ориентироваться. Контролировать его нет смысла.

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 28 июля 2023

Клиент

Диляра, АФС поставлен при выявлении причин выкидышей (оба на сроке 8 недель). Антитела к бета-2 гликопротеину повышены в два-три раза были всегда, относительно максимума лабораторного. Анф в титрах 1:640 (гомогенный тип свечения) при норме 1:120, антитела к фосфолипидам и кардиолипину норма. ВА обычно на пределе нормы то слабоположительный, то отрицательный (отрицательный чаще). Но в марте была проведена гайморотомия, и удалены кисты из гайморовых пазух и зуб, после чего антитела пришли в норму, анф снизился до предела нормы 1:120 (первый раз за 12 лет). Уже дважды передавала. Что очень удивило.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 28 июля 2023

Гематолог, Терапевт

В таком случае, учитывая отсутствие тромбозов в анамнезе, необходимости в антикоагулянтах нет.
С учетом того, что и диагноз АФС у вас сомнителен, необходимость применения кардиомагнила тоже сомнительна.
Что касается антител, то любой воспалительный процесс стимулирует их повышение, поэтому не удивительно.

Пожаловаться

Татьяна, 28 июля 2023

Клиент

Диляра, спасибо Вам большое. Последнии вопрос.Т.е. все 12 лет могли быть повышены показатели из-за кист? Они у меня точно 10 лет назад были (обнаружены случайно на МРТ). Не беспокоили, и лор врачи не видели необходимости их удалять. Последнии год любая простуда заканчивалась сильными синуситами, поэтому кисты удалила. Т.е. антитела могут снизится до следующего вялотекущего или острого воспалительного процесса? И снижение не говорит о счастливом исцелении

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 28 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Я придерживаюсь мнения, что такие хронические очаги воспаления нужно убирать обязательно. Так как они часто провоцируют аутоиммунные заболевания. Встречала много случаев, как аутоиммунные заболевания исцелялись самостоятельно после удаления таких зубов.
Поэтому вероятнее всего, АФС не вернётся. Может быть только временное повышение антител на фоне острых воспалительных процессов.

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 29 июля 2023

Клиент

Диляра, большое Вам спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 29 июля 2023

Гематолог, Терапевт

На здоровье, не болейте.

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 29 июля 2023

Клиент

Мария, спасибо большое за Ваш ответ. Т.е. д димеры могут циркулировать в повышенном количестве и через два месяца после операции? Просто терапевт говорит, что они должны хотя-бы снижаться, если причина в оперативном вмешательстве. . А у меня пляшут , и в целом в одной поре. Забыла уточнить, что через две недели после операции немного приболела, как раз тогда и сдала первый раз кровь на свёртываемость (два дня болело горло, и день был немного заложен нос. Все прошло само. При этом ОАК и с реактивный белок были в норме.

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 29 июля 2023

Гематолог

Да, конечно могут

Он у вас не всегда повышенный, а значения то выше, то ниже, также и после орви он может повышаться

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 29 июля 2023

Клиент

Мария, извините, ещё один вопрос, и отстану от Вас. Пью Кардиомагнил уже полтора месяца после операции (был назначен в больнице при выписке). Нужно ли продолжать? Если да, то сколько? По поводу антикоагулянтов поняла, ещё раз спасибо Вам. Стараюсь пить 2 литра воды в день, и много ходить, делаю лфк. Какие ещё профилактические меры необходимы? Из факторов риска ещё лишнии вес (в настоящее время активно стараюсь его сбросить).

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 30 июля 2023

Гематолог

Кардиомагнил можно продолжить принимать, если есть варикоз - ношение компрессионного трикотажа
Соблюдайте достаточный питьевой режим и пейте кардиомагнил- этого достаточно

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 31 июля 2023

Клиент

Мария, большое Вам спасибо

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 31 июля 2023

Гематолог

Пожалуйста ?

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 31 июля 2023

Клиент

Мария, извините. Сейчас получила анализ на антитела g к ковиду. И они достаточно высокие (почти 1000 Ваu/ml, пол года назад были 100). Могу предположить, что после операции переболела ковилом в лёгкой форме (только пару дней сильно болело горло и была слабость). Тактика не меняется в связи с этим обстоятельством? Так как часто слышу, что после ковида, в случае повышения д димера назначаются антикоагулянты. Переболела через две недели после операции (полтора месяца назад).

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 31 июля 2023

Гематолог

Нет, антикоагулянты уже не нужны, тактика не меняется
Возможно, да, вы переболели ковидом, тогда повышение д Димера этим тоже можно объяснить

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 31 июля 2023

Клиент

Мария, ещё раз Вам большое спасибо.

Пожаловаться

Татьяна, 31 июля 2023

Клиент

Татьяна, спасибо Вам за ответ. Просто врач, который назначает эликвис утверждает, что при если бы причина была в оперативном вмешательстве, до Д-димер бы уже за два месяца снизился до нормы, или была бы тенденция к значительному снижению. У меня же динамика следующая: 18.06 - 377, 23.06 - 260, 30.06 - 427, 08.07 -366, 14.07-276, 21.07-291, 26.07-327). НОРМА ДО 243. Такое ощущение, что уже дважды идёт снижение, и снова повышение. По поводу повышения д димера из-за анемии, то сдавала на прошлой неделе анализы на трансферритин -2,37 (2,5-3,8), ферритин 52 (10-120), гемоглобин 134 (117-155).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Кровит шов после кесарева сечения

4 ответа

21 июля 2024

Олеся

Вопрос закрыт

Часто хужу в туалет

3 ответа

3 января

Евгений

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Головизнина Мария Сергеевна, 28 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-28T15:58:37+03:00

Татьяна, добрый день.
Показатель д-димеров очень неспецифический маркер. Его контроль показан только в ситуации, когда клинически есть подозрение на острый тромбоз вен. В других ситуациях сдавать и контролировать его не информативно. Назначения антикоагулянтной или дезагрегантной терапии также не показано с целью снижения уровня д-димеров. Причиной его повышения может быть любой воспалительный процесс в организме.
Сдайте дополнительно СРБ, пройдите УЗИ органов малого таза и осмотр гинеколога.

Биктимирова Диляра Рамисовна, 28 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-28T18:08:44+03:00

Татьяна, здравствуйте!
Уровень Д-димера в целом при отсутствии клинических признаков тромбоза контролировать не нужно, поскольку это очень неспецифичный показатель, причиной его повышения могут быть недостаточный питьевой режим, дислипидемия, инфекции, воспаление, прием некоторых лекарственных препаратов, также он растет с возрастом.
Поэтому лечить этот показатель тоже не нужно.
Антитела вы сдавали повторно с интервалом в 12 недель?
Для выяснения причины повышения Д-димера нужно сдать анализ на СРБ, липидограмму, сделать УЗИ органов малого таза.

Грекина Мария Игоревна, 29 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-29T13:47:18+03:00

Здравствуйте, Татьяна, нет, прием антикоагулянтов вам не требуется, повышение д Димера связано с недавним оперативным вмешательством, также он повышается от различных жизненных ситуаций, поэтому изолированное его повышение не имеет клинического значения

Репченко Татьяна Александровна, 31 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-31T13:25:02+03:00

Здравствуйте. Д-димер достоточно неспецифичный показатель. При отсутствии тромбозов контроля и лечения не требует. Он может повышаться в ответ на перенесенную инфекцию, железодефицит и т д. В вашем случае скорее всего его повышение связано с перенесенной операцией. Приём антикоагулянтов вам не показан.