Что вас беспокоит?
Эндометриоидная аденокарцинома
Здравствуйте, делали диагностическое выскабливание в связи с гиперплазией. Гистология показала эндометриоидную аденокарциному со скоб цервикального канала и полости матки, онкоцитология шейки матки хорошая. Пока отправили на обследования. Сделала УЗИ - структура миометрия не нарушена, в цервикальном канале полип, эндоцервикс не изменен. Структура шейки матки не изменена. Подскажите, какая это стадия? Абдоминальное узи без структурных изменений.
Принятый ответ
Здравствуйте
Для адекватного определения стадии нужно в обязательном порядке сделать МРТ малого таза с контрастом- только так можно определить глубину инвазии до операции.
Также обязательно сделать МСКТ брюшной полости с контрастом и КТ легких
Очень очень косвенно и предварительно по данным УЗИ - это 1 стадия
Но МРТ обязательно
Владислав, спасибо. Да, назначено всë. Сделаю
Удачи Вам! Опухоли эндометрия очень хорошо лечатся и имеют благоприятный прогноз
Владислав, спасибо большое, а можно будет гормонотерапией пролечить 1ую стадию? Я не рожавшая
Это очень сложный и тонкий вопрос
Стандартом является удаление матки
Но отдельной опцией только в рамках консилиума и возможно с телемедицинской консультацией с центральными НИИ крайне редко используют такую опцию
Владислав, просто много пишут, что при стадии Т1А и мой вид если высокая дифференцируемая то поддается гормональной терапии и молодым стараются всë сохранить. Насколько это верно? Моя гистология на пересмотре в онкологическом лиспанцере
Это верно, но это не стандарт
Обязательно эта ситуация тщательно обсуждается в консилиуме
Владислав, да понимаю, спасибо большое! А то в интернете разные данные про стадию. Растерялась.
Если миометрий не вовлечен - стадия 1
По МРТ можно будет сказать точно
Владислав, я пока не знаю какая степень дифференцированности. В результатах гистологии не написали. Жду пересмотра стекол. При моем виде в большенстве случаев какая степень встречается?
Чаще всего опухоли эндометрия высокодифференцированные
У вас есть избыточный вес? СПКЯ? Диабет?
Нет, ничего этого нет
Давайте дождемся пересмотр из онкодиспансера
В 80% случае опухоли высокодифференцированные
Владислав, ещë про стадию пишут разную информацию. Кто пишет, что если канал вовлечен, но 2ая, кто пишет, что 2ая - если стома шейки вовлечена. Вот и растерялась.
Гистологически должны быть разграничены материалы из полости и из шейки
По вашим данным нет никаких описаний того, что шейка вообще вовлечена
В итоге, предлагаю дождаться пересмотр и МРТ
Моё предварительное мнение - стадия 1А
Владислав, здравствуйте, прикрепила результат пересмотра гистологии - подскажите какой это уровень дифференцируемости? Врач ничего объяснять не стал
Здравствуйте
В этом материале не указана степень дифференцировки
Владислав, можете что-то по описанию сказать? Насколько всë страшно. А то врач ничего не рассказал даже
Из-за фрагментации материала достоверно судить о мышечной инвазии в миометрий невозможно
Ждём МРТ
Владислав, о дифференфированности тож так не понять?
Да, она не описана
Владислав, здравствуйте, подскажите, тоже везде разная информация - рассматривается ли абляция эндометрия на начальной стадии как метод лечения? В некоторых статьях пишут, что это возможно, в некоторых, что это противопоказание
Здравствуйте
Это в большей степени экспериментальная методика, не являющаяся стандартом
Владислав, но может применяться?
Я думаю, только на базе центральных НИИ
Я ни разу не слышал реальных ситуаций, когда бы эту методику применяли
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для того , чтобы оценить стадию процесса и распространённость показано проведение -МРТ органов малого таза с контрастным усилением, кт обп с ку, кт огк, остеосцинтиграфия по показаниям. Если опухоль ограничена только маткой не выходя на шейку, стадия I при такой стадии стандартом лечения является экстирпация матки с придатками, если пациентки репродуктивного возраста и не рожавшие в таком случае обсуждается вопрос гормонотерапии левоноргестеролом +агонисты ГРГ или мегестрол ацетат. В любом случае тактика лечения определяется после полного дообследования на очном консилиуме.
Юлия, спасибо, мрт назначено, да.
Юлия, по узи в канале полип и по гистологии в канале эндометриоидная аденокарцинома. Вот как считать - это первая стадия?
Пожалуйста! Пройдите полное дообследование, если по узи изменения в миометрии не описаны, с большей вероятностью так и есть. Но мрт в любом случае стандарт при изменениях обследования при заболеваниях органов малого таза, так как кроме распространённости оцениваются еще и регионарные лимфатические узлы.
Прикрепите протокол гистологии к вопросу и узи омт
Юлия, прикрепила узи. На гистологии просто написано эндометриоидная аденокарцинома (в соскобе из цервикального канала и полости матки), онкоцитология шейки матки хорошая
Да, думаю стадия будет первая
Юлия, я читала, что есть подвиды Т1А, Т1b, у меня предположительно какая по узи?
На этот вопрос ответить по узи никак нельзя, нужно пройти мрт. Так как по узи точно нельзя оценить степени инвазии и размеры. Но это не так принципиально так как стадия и там и там первая и лечение принципиально не отличается
Юлия, спасибо, а то пишут, что гормонотерапия возможна при Т1А. Вот и задалась вопросом.
Что касается гормонотерапии-да, она рассматривается только при IA стадии, но опять же это лечение проводится не во всех учреждениях и методом выбора не является, если стадия первая я рекомендую пациенткам репродуктивного возраста выполнять хирургическое лечение с сохранением яичников, так как это единственный радикальный метод лечения.
Юлия, не все учреждения проводят потому что не по стандарту? Про гормонотерапию вы писали - это лекарства доступные в аптеках?
Это стандарт, такое лечение проводится согласно общеклиническим рекомендациям и зарегистрировано в РФ, если это желание пациентки, к нему должны прислушаться. Просто многие онкогинекологи хотят радикально пролечить пациентов, так как гормонотерапия по сути только отсрочит рост образования и в большинстве случае после гормонотерапии проводится хирургическое лечение.
Юлия, а где можно прочитать этот стандарт?
Вы можете просто найти общеклинические рекомендации или рекомендации russco, там описаны стандарты лечения
Юлия, спасибо!!!!! Вы супер!
Спасибо и Вам!) всего Вам доброго!!)
Юлия, ещë один вопрос, по стандарту русско - почему некоторые врачи не считают гормонотерапию стандартом? Их несколько?
Нет, это стандарт для Всех, он прописан в рекомендациях. Просто решение принимается на консилиуме и не всегда оно соответствует стандартам, поэтому Вам нужно озвучить свое желание, оно должно быть учтено, если стадия будет IA.
Юлия, спасибо!
Пожалуйста!)
Юлия, здравствуйте, прикрепила результаты пересмотра гистологии - подскажите, какой это уровень дифференцируемости? Врач даж объяснять ничего не захотел...((
Здравствуйте!
Данных о степени злокачественности нет, врач-морфолог этого не оценил. Но диагноз подтвержден, сейчас нужно выполнить дообследование и решать вопрос о тактике лечения.
Юлия, я тоже так поняла, что не оценивали. Думала по описанию мож как - то понятно будет
Юлия, какая вообще картина по описанию?
Юлия, а то врач ничего не рассказал даже
Юлия, сильно всë страшно по описанию?
По описанию можно только сказать о том, что выявлены злокачественные клетки, о распространённости ничего сказать нельзя. Пока все то же самое , что и ранее, рекомендации остаются прежними..
Юлия, дифференцированность тоже так не понять?
Нет, это может оценить только врач-морфолог (
Юлия, мрт тож не определит?
Нет, по МРТ можно оценить только распространение, степень злокачественности оценивается гистологически. Этот вопрос можно задать врачу -морфологу, который выполнял пересмотр.
Юлия, а вообще должны были описать уровень дифференцированности?
Да, степень злокачественности должна быть оценена.
Юлия, подскажите ещë - рассматривают ли процедуру абляции эндометрия на начальной стадии?
Юлия, а то тоже по-разному пишут - в некоторых статьях такое возможно, в некоторых - это противопоказание
Нет, абляция на область шейки и тела матки не рассматривается как метод выбора лечения…
Принятый ответ
Здравствуйте
Для того что бы сказать какая это стадия пи необходимо пройти полное обследование организма кт грудной клетки, кт брюшной полости с контрастированием, МРТ малого таза с контрастированием, сцинтиграфию костей скелета. Далее по результатам всех обследований устанавливается стадия и определяется тактика лечения. Если процесс ограничен только маткой то это 1 стадия и в таком случае выполняется экстирпация матки с придатками.
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 20201 ответ
- 9 Марта 202112 ответов
- 7 Июля 20227 ответов
- 9 Июля 20221 ответ