Что вас беспокоит?
Беременность 12-13 недель,Ретрохориальная гематома, клексан и кардиомагнил
Добрый день. Беременность 12-13 недель. В анамнезе 2 замершие на сроке 15 и 10 недель. Сдала анализы назначение гематологом, по заключению являюсь носителем генетической тромбофилии. С 3 недель ставлю клексан, по рекомендации гематолога. Недавно врач акушер гинеколог, по результатам Рфмк 21 мг/дл, Плазминоген 111%, д-димер <137, гомоцистеин 5, назначила добавить кардиомагнил на ночь. Выпила кардиомагнил, утром поставила клексан а вечером попала в больницу с мажущими выделениями. Ретрохориальная гематома 34*6. Врач уверяет что это на фоне клексана и кардиомагнила. (До приема кардиомагниоа все было хорошо) Отменили клексан, назначили транексам. И сдать гемостазиограмму на фоне отмены клексана. До получений результатов и консультации гематолога клексан не колоть. (Со слов врача за неделю ничего страшного не произойдет.) Выделений уже нет нужно ли принимать танексам? И на сколько безопасна отмена клексана в моем случае? К гематологу записана, но на следующей неделе, чтобы результаты были на руках.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ирина, добрый день.
Какая именно наследственная тромбофилия у вас обнаружена?
Мария, добрый день. В заключении гематолога указано носитель генетических полиморфизмов по тромбофилии. Нарушение обмена фолатов.
Принятый ответ
Ирина, по данным вашего генетического анализа у вас нет наследственной тромбофилии (клинически значимы изменения только фактора II и V). Остальные мутации генов гемостаза это носительство, которое встречается у 10-30% населения и клинически не значимо, не повышает риски тромбозов, не влияет на вынашивание.
Сейчас показаний к антикоагулянтной терапии нет.
Мониторинг коагулограммы, тромбодинамики, Д-димера, гомоцистеина, РФМК не требуется в связи с тем, что данные исследования не отражают риски развития тромбоза/невынашивания и, изменения в их показателях не являются показанием для назначения дополнительной терапии, обследований.
Учитывая анамнез для исключения приобретенной тромбофилии (Антифосфолипидный синдром) рекомендуется сдать анализы для исключения АФС: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgM и IgG (отдельно, не суммарно), антитела к бета-2 гликопротеину1 IgM и IgG (отдельно, не суммарно).
Ирина, здравствуйте!
По всей видимости, в вашем случае потери беременностей ранее не имели связи со свёртывающей системой крови.
Поскольку по представленному генетическому анализу у вас наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной потери беременности, лечения никакого не требуют.
Данных за АФС тоже не вижу (не сдавали ли Вы ещё антитела к бета-2 гликопротеину?).
Что касается РФМК, Д-димера, плазминогена, то во время беременности это показатели ожидаемо повышаются. Согласно российским и международным рекомендациям во время беременности их не нужно ни лечить, ни контролировать.
Поэтому, судя по всему, в таком лечении и вовсе не было необходимости. Так как кардиомагнил назначается лишь при рисках преэклампсии, а клексан при высоком риске тромбообразования (наличии 3 и более факторов риска: возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
Транексам при отсутствии выделений не принимают.
Отмена клексана при отсутствии показаний для его применения ничем не грозит.
Диляра, добрый день АФС и антитела к бета 2 гликопротеину не назначали сдавать. 3 первые беременности закончились родами в срок. 2 предыдущие замершие. Подскажите какие анализы необходимо иметь на руках чтобы для врача было информативно?
Принятый ответ
Волчаночный антикоагулянт (он у вас уже сдан), антитела IgM к кардиолипину и антитела IgG к кардиолипину отдельно (Вы уже сдали суммарно), надо ещё сдать антитела IgM к бета-2 гликопротеину и антитела IgG к бета-2 гликопротеину.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина, вам необходимо отменить временно клексан до стабилизации состояния, контроль за состоянием гематомы по узи
Показаний для прием и кардиомагнила у вас нет, изменения в коагулограмме, выявленные у вас - нормальные для вашего срока беременности
Пока необходим прием Транексама и гормональная поддержка
Принятый ответ
Здравствуйте, клиническое значение имеют только гомозиготнве состояние генов тромбофилии V и II. Однозначно при кровомазании отмена всех кроверазжижающих. Иначе риск потерять беременность от кровотечения, а не микроангиопатии. Всю тактику врачи приняли правильно, соблюдайте рекомендации, Транексам в этой ситуации нужен.
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 20174 ответа
- 28 Марта 202433 ответа
- 31 Октября 202413 ответов
- 31 Января 20257 ответов