Что вас беспокоит?
Вопрос гастроэнтерологу или терапевту. Помогите поставить диагноз.
Добрый день. Всё началось весной с воспаления сустава ребра, поставили синдром Титце, лечил противовоспалительным и мазями. Затем восполилось ахилово сухожилие, диагностировали кальциевый нарост в месте крепления, лечил противовоспалительным и мазями. В июне начали появляться прыщики на кистях рук, диагноз экзема, лечил кандидермом и антигистаминными, результата особо нет, прыщи каждый день появляются новые до сих пор на тех же местах и на новых, экзема прогрессирует. Дерматолог посоветовал проверить ЖКТ и сдать анализы, кровь, копрограмму. По анализу крови есть отклонения и по копрограмме есть много отклонений. Также сделал УЗИ брюшной полости и почек, есть признаки панкреатита не обычная форма желчного пузыря. Болей в брюшной области нет. Стул чаще полужидкий или близкий к этому. Присутствует метеоризм и вздутие. Также в последнее время повышенное давление 145/95.
Доброе утро.
1) снижен МСН и гематокрит , но ферритин у вас в норме. поэтому снижение МСН и НСТ на это не указывают в данном случае
2) Нейтропения и лимфоцитоз в процентном соотношении говорит о перенесенной ранее вирусной инфекции. может 1-3 месяца назад болели, герпес выходил. изменения в процентах, это перенесенные дела
3)Мочевая кислота повышена- гиперурикемия.
Ограничить потребление мяса телятины/говядины/бобовых/кофе/алкоголя.
Если будет постоянная тенденция к гиперурикемии(повышенной МК)- Лучше принимать аллопуринол 100 мг/сут на месяц.
Потому что избыточная мочевая кислота будет откладываться в суставах и плохо выводиться с мочой (откладываться начнет в виде уратов в почках).
4)Повышен общий холестерин.
Вообще липидограмму смотрим в совокупности с фракциями: ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП,ТГ,КА.
Посмотреть бы еще фракции данные,
Пока рекомендую прием омеги 3 -1000 мг/сут, он снижает риск развития атеросклероза. И диету гипохолестериновую, «средиземноморская» диета называется.
5) Есть птоз почек - опущение, и микрокальцинаты - камушки. А Вот не соли мочевой кислоты- не ураты ли это.
В таком случае я бы сейчас порекомендовала Аллопуринол 100 мг/сут на месяц все таки.
И Цистон по 2т * 2 раза в день на месяц, он при кристаллурии показан
6)Слово «диффузные изменения» поджелудочной тоже ни о чем страшном не говорят. Это показывает только то, как выглядят ваша поджелудочная внешне на УЗИ выглядит.
Слово «диффузные изменения» может говорить о многом, и так же ни о чем! О ее функции она не говорит
Дерматологи всегда советуют проверить ЖКТ? Но часто проблемы с кожей- это именно проблемы с кожей и жкт тут не при чем. Форма желчного пузыря у каждого второго с загибом, перегибом и тд. Главное, что не страдает желчевыведение и нет застоя желчи.
Учитывая вздутие, метеоризм по узи и диффузные изменения. Можно добавить Креон 25 тыс ЕД к приему пищи, во воемя еды.
Сафия, спасибо. А по копрограмме подскажите, там много показателей не в норме
Сафия, копрограмма в 5 вложении
Да, увидела , Сергей
Мышечные волокна без исчерченности, с исчерченностью, жирные кислоты, крахмал - могут говорить о нарушении секреторной функции желудка, поджелудочной железы или кишечника, либо о быстром прохождении пищи по желудочно-кишечному тракту.
Вероятнее как раз о недостатке ферментов поджелудочной железы в вашем случае. Посмотреть бы кал на панкреатическую эластазу. А пока можно Креон во время еды.
А клетчатка не вся переваривается и так в норме.
Функцию поджелудочной железы можно проверить сдав кал на панкреатическую эластазу только.
Ваши диагнозы сейчас это только - Гиперурикемия и Гиперхолестеринемия по данным приложенным файлам.
Желаю Вам здоровья!!!
Здравствуйте .
Со стороны жкт .
Диффузные изменения поджелудочной это и вариант норму , для оценки ее работы нужно сдать панкретическую эластазу кала .
По копрограмме ничего критичного нет , косвенные признаки сибр ( синдрома избыточного роста Бактерий в кишечнике ).
Учитывая, ваши жалобы , вам необходимо дообследоваться :
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Панкреатическая эластаза кала ( кал при славе должен быть оформленный ! ) .
На данный момент диета foodmap .
Метеоспазмил по 1 табл 3 раза в день 14 дней .
Екатерина Андреевна, Метеоспазмил можно сейчас начать применять? На результатах исследований это не отразится?
Принятый ответ
Да, модно принимать сейчас , на результаты анализов не подействует .
Здравствуйте, Сергей, по бх отмечается повышение ггт и общ холестерина.
По копрограмме косвенные признаки сибра.
Учитывая ваши жалобы рекомендую провести дообследование :
Сдать фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра
Кал на гельминты методом парасеп
Соблюдайте Диету и режим питания
Ведение пищевого дневника
Оцените переносимость молока и других молочных продуктов. При возникновении симптомов молоко заменить на безлактозное.
⠀Ограничить продукты, вызывающие вздутие и газообразование: молоко, сладости, бобовые, свежие фрукты и овощи.
Метеоспазмил по 1таб 3рд 10 дней
Анна, Метеоспазмил можно сейчас начинать принимать? На результах исследований не отразится? У нас данные исследования вроде иожно пройти, но результаты неделю ждать. Повышенное давление может быть связано с этими симптомами?
Принятый ответ
Метеоспазмил можете принимать.
По поводу повышения ад рекомендую провести Дс бца
Здравствуйте. Анализы хорошие. Копрограмма без диагностически значимых изменений, некоторые отклонения на фоне питания. УЗИ так же без органической патологии органов ЖКТ. С учетом жалоб рекомендую дообледование:
Для уточнения - дыхательный водородный тест на СИБР, кал на кальпротектин, кал на я\г методом парасепт, кал на скрытую кровь .
На данный момент: метеоспазмил 1т 2р\сут 1мес, эспумизан 2к 5р\сут и на ночь после еды, диета fodmap.
Марина Евгеньевна, ясно. Спасибо. Кал на скрытую кровь был в приложенных анализах, реакция слабоположительная
кал необходимо сдавать методом ИХА
Сергей, здравствуйте.
По результатам обследований:
По копрограмме признаки наличия синдрома избыточного бактериального роста. По УЗИ диффузные изменения поджелудочной, это вариант нормы.
Учитывая Ваши симптомы и данные результатов обследования, рекомендую выполнить дополнительное обследование:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой (диагностика СИБР).
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Кал на кальпротектин.
4. Кал на панкреатическую эластазу.
На данный момент для улучшения самочувствия начните прием препаратов Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней + Эспумизан по 2 капсулы во время каждого приема пищи на 14 дней.
Елена Сергеевна, Получается по моим анализам и симптомам есть подозрения на Сибр, воспаление кишечника, гельминты, панкреатит поджелудочной железы? Что то из этого может вызывать сыпь(прыщики) на кистях рук? Каждый день появляются, по 5-10штук и беспокоят. О лечении можно спрашивать когда все 4 анализа сдам? Или допустим, если Сибр положительный, то остальные не нужно сдавать? Опять же Сибр может из-за воспаления поджелудочной быть?
Да, Сергей, по анализам и симптомам есть подозрение именно на эти заболевания. Гельминты и СИБР как раз могут вызывать воспаления в виде прыщиков.
Вы верно написали, сдавайте постепенно по 1 анализу, в первую очередь, водородный дыхательный тест и кал на я/глист, если какой-то из анализов покажет изменения - остальные можно не проходить.
СИБР может возникать из-за многих причин, в основном это проблемы с желчным и многие другие причины, а вот из-за воспаления поджелудочной он вряд ли может возникнуть.
Елена Сергеевна, т.е. если сибр положительный, то нужно дальше искать причину? Или нужно его лечить?
Если СИБР положительный, сразу начинать курс лечения Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день 10 дней + Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
Елена Сергеевна, подскажите, водородный дыхательный тест и водородно-метановый дыхательный тест. Это разное? Что лучше в моём случае?
Это одно и то же, можете выполнить водородно-меиановый тест.
Елена Сергеевна, Добрый день. Сейчас вряд-ли смогу пройти тест на Сибр, судя по рекомендациям лаборатории, мне три недели подождать нужно. Вчера и сегодня появились сильные высыпания на кистях рук. Около 100 прыщиков( фото приложу). До этого от 1 до 10 наверное в день бывало. Лечил экзему. Но возможно всё таки это изза проблем с кишечником или внутренними органами. Без теста на Сибр можно назначить лечение, кроме метеосмазмила, или ждать тест на Сибр?
Здравствуйте.
В Вашем случае симптомы очень неспецифичны, мы только подозреваем СИБР как вероятную причину симптомов. Чтобы назначить лечение СИБР всё-таки нужно подтвердить.
Не очень хотелось бы "пичкать" организм антибиотиками от той болезни, которая не подтверждена.
Но если Вы решитесь на прием антибиотиков уже сейчас, лечение я Вам распишу
Елена Сергеевна, согласен с вами. Но прогрессируют высыпания на кистях рук. Из-за этого и сдавал все анализы. и ждать 3 недели боязно. Вроде много разных анализов сдал. Опять же прочитал, что при СИБР в анализах должен быть недостаток витаминов, железа и гемоглабина, у меня это в норме, но повышена мочевая кислота и холестерин. Завтра очно постараюсь дерматологу показаться.
Принятый ответ
При СИБР не всегда бывают изменения по анализам.
Да, к дерматологу на очный прием - обязательно.
Здравствуйте! по результатам анализов незначительно повышен печеночный показатель - ГГТП , что говорит о изменениях обменного характера в печени, по копрограмме - признаки нарушения функции желчевыводящих путей по типу функциональной патологии и(или) кишечной патологии. По результатам УЗИ - значимой патологии нет. Проблем со стулом нет у Вас? Какие-то лекарственные препараты принимаете?
Марина Юрьевна, Добрый день. Сейчас таблетки не принимаю, точнее начал метеоспазмил. 2 недели назад принимал антигистаминные и мазь кандидерм, лечу экзему, без результатов, поэтому и анализы постепенно эти сдавал. Стул ближе к кашеобразному иногда жидковатый, 2 раза в день обычно. Такой стул наверное больше года уже
Марина Юрьевна, и месяц назад пропил курс ацикловира, вылез герпис на губе
Здравствуйте! Для уточнения характера патологии рекомендую выполнить ! анализ кала методом обогащения Парасеп, кал на фекальный кальпротектин, анализ кала на условнопатогенную флору кишечника
Марина Юрьевна, а на что подозрения по диагнозу? Эти анализы смогу сдать только в понедельник. Ещё, выше врачи советовали тест на СИБР пройти, но по ограничениям, которые важны для правильного теста, мне в клинике сказали подождать до конца августа.
Здравствуйте! Подозрение на воспалительный процесс кишечнике, возможно, на фоне дисбактериоза кишечника. Нужно дообследования Кал на УПФ или тест на СИБР - через 1 месяц после окончания приема антибиотиков или пробиотиков.
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 20219 ответов
- 24 Октября 20215 ответов
- 25 Января 202211 ответов