Что вас беспокоит?
Неважное самочувствие
Здравствуйте! В конце февраля этого года, перенёс операцию на пояснично крестцовом отд. позвоночника, с фиксацией 360гр. Спустя 2.5 месяца проходил курс реабилитации, после физ.нагрузок учащалось сердцебиение и наступала слабость, пульс составлял 90уд. в покое и долго не восстанавливался. Изменился показатель диастолического давления, он составлял 85-90 при нормальном систолическом 110-120, добавились дискомфортные ощущения в груди в виде легких болевых ощущений различной локализации , тип боли охарактеризовать затрудняюсь, но он не давящий. Стал отмечать, что при разговоре на ходу, немного не хватает воздуха в конце длинной фразы. Прошел обследование у кардиолога (результаты прикрепил) Сейчас после начала терапии утренние показатели давления прим 105/77, после завтрака нормализуются, но сегодня утром было 105/85, пульс 65уд, самочувствие удовлетворительное. Хотелось бы услышать мнение и рекомендации специалистов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Какой у вас рост и вес? Какую терапию принимаете на постоянной основе? Сейчас эти жалобы вас беспокоят?
По эхо кг- у вас изменения на клапанах (атеросклероз), по хм ЭКГ и смад - все в пределах нормы
Светлана Павловна, добрый день! Загрузил результаты.
А анализы сдавали какие либо ? Биохимию.
По эхо кг - начинается легочная гипертензия,но терапия специальная ещё не нужна ( цифры не критичны)
Светлана Павловна, я прикрепил больничную выписку, там все анализы. Возможно файлы не прикрепились?
Прикрепилось) сейчас посмотрю.
Ознакомилась.
У вас имеется то ,что я выше перечислила.
А что вы принимаете?
Светлана Павловна, гепосарт 0.4 мг на ночь, селектра, панангин форте.
Гипосарт 8 мг делите пополам?
Ну вполне возможно,что ваша слабость от позвоночника,потому что по обследованиям-я бы не сказала,что имеются какие то критичные показатели.
Имеется атеросклероз сосудов сонных артерий, и повышение холестерина. Необходимо соблюдать диету с ограничением жиров животного происхождения. И на контроль через 3 месяца.
Светлана Павловна, да, делю пополам. Спасибо за ответ.
Можете увеличить дозировку до 8 мг,если будете хорошо себя чувствовать - можно остаться на ней, а если будет сохраняться гипотония - вернуться на 4 мг
Светлана Павловна, благодарю Вас.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По смад выявлена лёгкая диастолическая гипертензия, потому прием препаратов показан. Гипосарт хороший препарат суточного действия, доза у вас начальная, можно увеличивать по необходимости до 8-16 мг.
Выявлен а ероскбероз артерий шеи и повышение холестерина, кальциноз аортального клапана, потому показан прием статинов: розувастатин 10 мг вечером. Контроль липидограммы, АЛТ, АСТ через 1 мес. Цели снижения: ЛПНП менее 1.8, общего холестерина менее 4.5
Соблюдайте средиземноморскую диету, физическую нагрузку, контролируйте вес и вредные привычки, ограничьте соль.
Обязательно контроль УЗИ сердца раз в год - есть расширение аорты, легочная гипертензия, кальциноз клапана. Нужно отслеживать в динамике данные параметры на фоне лечения
Ишемии сердца у вас точно нет. Боли в груди на фоне остеондроза.
Желаю вам здоровья, добра!
Елена Ивановна, спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей.
Появление одышки при нагрузке и повышение нижнего давления связана с синусовой тахикардией - чрезмерное повышение пульса при физической нагрузки и медленная его нормализация. Такая реакция могла возникнуть на фоне детренированности, временного отсутствия активного движения. По Холтеру и тредмилу ишемии нет. Но, учитывая, наличие атеросклероза по УЗИ сердца и УЗДГ БЦА советую сделать МСКТ сосудов сердца, чтобы исключить значимые стенозы. Советую сейчас месяц принимать небилет 2,5 мг для нормализации пульса при физической нагрузке, верошпирон 25 мг утром - он снижает давление в легочной артерии ( по УЗИ легочная гипертензия) и снижает нижнее давление. И элькар по 1 мерной ложке развести в чашке воды и принимать за 30 минут до еды. Элькар улучшает питание миокарда, кровоснабжение, способствует быстрейшей реабилитации.
Марина Олеговна, спасибо за ответ.
Марина Олеговна, ввиду того, что у меня был гипертиреоз, мне не рекомендован препарат на основе йода для проведения МСКТ
Да, если гипертиреоз, то контраст нежелателен. Принимайте сейчас лекарства, которые я написала выше и повторите УЗИ через месяц. Если давление в легочной артерии придет в норму, а одышка не уменьшится, то сделайте стресс-ЭХОКГ для исключения ишемии ( контрастное вещество там не используется). Пишите, если появятся вопросы, буду рада помочь. Крепкого Вам здоровья!
Марина Олеговна, благодарю Вас.
Марина Олеговна, оставить приём гипосарт и стоит ли начитать принимать статины?
Если на фоне приема небилета давление будет в норме, то нет необходимости принимать дополнительно гипосарт. Если будет повышаться, тогда добавите. Учитывая, что есть атеросклероз по УЗИ, да, советую принимать розувастатин 10 мг вечером.
Марина Олеговна, большое спасибо.
Марина Олеговна, еще вопрос. Я прочёл, при кальцинозе аортального клапана не применяют бета-адреноблокаторы, которым является небилет. Как быть?
При кальцинозе может принимать бета-адреноблокаторы, это не противопоказание, тем более он у Вас не сильно выражен, стеноза нет.
Марина Олеговна, большое спасибо.
Марина Олеговна, Вы пишите, что повышение нижнего давления, связано с тахикардией, но у меня при нормальном пульсе сохраняется маленькая пульсовая разница. Сейчас с приёмом препаратов было даже 99/77 и в основном разница составляет 25 единиц. В общем понижается сразу оба показателя. Я читал, что такая маленькая разница между верхним и нижним возможна из-за недостаточности клапанов.
Расширение камер сердца ( предсердий) нет, это говорит о том,что недостаточность митрального и трукиспидального клапана не влияет на гемодинамику, соответственно значит и не может влияет на показатели давления. Я имела в виду, что снижение пульсового давления не в момент тахикардии, а из-за частой тахикардии развилось нарушение диастолической функции левого желудочка ( см. УЗИ) - это нарушение процесса расслабление сердца, в этом причина повышенного диастолического давления.
Марина Олеговна, благодарю за ответ. А это как-то можно стабилизировать или вылечить?
Да, это поправимо. Необходимо стабилизировать пульс, принимайте препараты, которые я написала выше. И небилет снимает спазм сосудов - это тоже способствует снижению диастолического давления.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам УЗИ сердца - признаки атеросклероза, повышенного холестерина - уплотнение аорты, клапанных структур, признаки повышенного АД - расширение аорты, диастолическая дисфункция левого желудочка, начальные признаки лёгочной гипертензии. Сократимость сердца в норме.
Ишемии нет - нагрузочная проба отрицательная.
Выявлен атеросклероз брахиоцефальных артерий.
С учётом сердечно-сосудистого риска показан прием статинов, например, розувастатин 10 мг вечером.
Гипосарт хороший препарат, продолжайте прием, при необходимости можно увеличить дозировку до 8 мг.
Соблюдайте диету с ограничением животных жиров, сладостей, исключение транс-жиров, больше овощей и фруктов, цельнозерновых круп, употребление рыбы, птицы, орехов молочных продуктов с низким содержанием жира, обязательно физическая активность.
Контроль липидного профиля, АСТ , АЛТ через 3 мес.
Контроль УЗИ сердца 1 раз в год.
По результатам обследования сердечно -сосудистой системы ничего критичного нет. Скоро всего симтомы связаны с общим самочувствием, состоянием после операции, боли возможно на фоне остеохондроза.
Елена Викторовна, большое спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей .
Повышение нижнего ( диастолического) давления связано с тахикардией , причина вполне вероятно в сосудистом спазме, так как после операции были ограничения физической нагрузки.
Гипосарт необходимо заменить на препарат другой группы - беталок зок 12,5 мг утром , он предотвращает повышение давления и пульса. , на этом фоне одышка и чувство нехватки воздуха уменьшится.
Кроме того. , после курса панангина советую принимать Мексидол 125 мг 2 раза в день 1 месяц, он нормализует тонус сосудов и предотвращает спазм .
А также с учётом повышения давления в легочной артерии, принимайте верошпирон 25 мг утром 1 месяц, он снижает давление в легочной артерии и улучшает функцию дыхания .
Крепкого здоровья Вам ?
Если нужна будет помощь, обращайтесь, буду рада помочь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, благодарю Вас.
Андрей, на доброе здоровье ?
Рада помочь, обращайтесь
Андрей , на данный момент нет показаний для проведения мскт коронарных артерий, тем более использование йод содержащего контраста не желательно в данном случае
Ваши жалобы не связаны с ишемией миокарда, тем более по Холтеру и тредмилу ( нагрузочный тест) ишемии миокарда нет!!
Это абсолютно точно !!
Юлия Владимировна, стоит ли начинать принимать статины?
Андрей, вместо гипосарта начните приём Беталок зок , сначала дозу 12,5 мг утром , при недостаточном эффекте увеличьте до 25 мг утром. Учитывая наличие атеросклероза, советую начать приём розувастатина в минимальной дозе 5 мг вечером после ужина, на данном этапе этой дозы вполне достаточно, для предотвращения прогрессирования атеросклероза. Через 3 месяца контроль липидограммы в динамике
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь, обращайтесь
Юлия Владимировна, большое спасибо.
Андрей , на здоровье !
Берегите себя ?
Юлия Владимировна, ещё меня очень беспокоит недостаточность клапанов. Это же тоже может являться причиной повышения диастолического давления и прочих симптомов?
Андрей , недостаточность клапанов сердца у Вас умеренная , гемодинамически не значимая , поэтому , не опасная .
Поэтому , не является существенной патологией сердца, не переживайте!
Крепкого Вам здоровья ?
Буду признательна Вам за отзыв на этом сайте, после того как закроете Ваш вопрос, спасибо
Юлия Владимировна, большое спасибо, обязательно напишу.
Андрей , на доброе здоровье ?
Рада помочь, обращайтесь
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 201815 ответов
- 2 Декабря 20196 ответов
- 2 Января 202015 ответов
- 25 Сентября 20209 ответов