Что вас беспокоит?
Инсульт, верное ли лечение в стационаре
Добрый день, подскажите, пожалуйста по лечению инсульта (не геморрагического) (мужчина, 55 лет, гипертонии в анамнезе нет) правильные ли препараты назначены в стационаре и достаточно ли только их: Холина альфосцерат, Аторис, кардиомагнил. Просто получилось так, что находимся в инфекционной больнице, а не в профильной, тут нет невролога.Из симптомов:частичная потеря памяти без парализации, потеря способности писать текст, точно повторить движение за врачом. И много ли упущено времени с момента первых симптомов до постановки капельницы ( Холина альфосцерат) прошло 10 часов?Какие препараты обычно назначаются при инсульте в стационаре? Первое КТ не показало очагов кровоизлияния.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Золотым стандартом лечения инсульта является тромболизисная терапия. Проведение её целесообразно в промежутке от первых признаков до 4.5часов с момента их начала.
Учитывая невозможность проведения тромболизиса должно осуществляться симптоматическое лечение(поддержание нормы давления, пульса, контроль за сатурацией и диурезом).
Конечно, необходим осмотр невролога очно с полной оценкой неврологического статуса.
Лечение, которое пациент сейчас получает, имеет место быть, тем более учитывая, что его лечит инфекционист.
Анна Евгеньевна, спасибо, а тромболизисную терапию уже поздно проводить? Подскажите, пожалуйста, какими препаратами она проводится?
Да, уже поздно. Только первые 4.5 часа.
Чаще используют Актилизе.
Анна Евгеньевна, спасибо, а какие могут быть последствия от того что этот прерарат не ввели? И сейчас уже нельзя его вводить или препарат с похожим принципом действия?
Последствия определяются нынешними проявлениями: "частичная потеря памяти без парализации, потеря способности писать текст, точно повторить движение за врачом" это и есть последствия. При проведении тромболизиса кровоток восстанавливается и клетки мозга не погибают. А сейчас они уже погибли, теперь нужно проводить реабилитацию, чтобы другие нейроны взяли на себя функцию погибших клеток.
Анна Евгеньевна,спасибо, а погибшие клетки можно будет увидеть на КТ или лучше Мрт подскажите, пожалуйста?
МРТ, конечно, предпочтительнее.
Анна Евгеньевна, спасибо. Может быть Вы сможете подсказать, могут ли из инфекционного стационара перевести в неврологическое отделение, если нет никаких признаков инфекции?
Конечно могут, и должны. Этим должен заниматься лечащий врач совместно с начмедом.
Анна Евгеньевна, больше спасибо Вам, подскажите ещё, пожалуйста, какие обычно препараты назначают в стационаре при не геморрагическом инсульте?Нужны ли витамины группы В, церебролизин?
Все зависит от состояния пациента, назначают мембраностабилизаторы(холина альфосцерат, цитиколин), гтипотензивные, ацетилсалициловую кислоту, статины, антиаритмики, витамины группы Б, магнезию.
Все индивидуально.
Анна Евгеньевна, подскажите, пожалуйста, а Вы сможете если загрузить видео кт по нему что-нибудь сказать? Кт сделали, но нет врача, который смог бы посмотреть.
Нет, к сожалению, необходима специальная программа с разными окнами просмотра.
Анна Евгеньевна, подскажите, пожалуйста, на первом к-т не было инсульта, сегодня в 3 часа парализовало правую сторону (на раздражители отвечает нога) ,полное отсутствие речи, на к-т ишемический очаг в левом полушарии, положили в реанимацию. Какие могут быть прогнозы?
Прогнозы очень тяжело давать не видя пациента. Сейчас в реанимации будет интенсивная терапия, поддержание жизненноважных функций, это самое главное, что можно и нужно сделать, ну и, конечно, Ваша поддержка и присутствие, если это возможно.
Анна Евгеньевна, подскажите, пожалуйста, в каком полушарии прогноз благоприятнее если инсульт в левом или правом?
Не бывает лучшего прогноза, любой инсульт, независимо от полушария, это сосудистая катастрофа.
Анна Евгеньевна, подскажите, пожалуйста, а на какие сутки выписывают из реанимации при инсульте, если нет ухудшений?могу ли всего 2 дня проводить терапию в реанимации?
Все зависит исключительно от состояния пациента. Могут 1 сутки держать под наблюдением, а затем перевести в общую неврологию, если нет жизнеугрожающего состояния. В реанимации не лечат, а спасают, то есть если реаниматолог принял решение о переводе, это хороший знак.
Анна Евгеньевна, спасибо, подскажите ещё, пожалуйста, если на следующий день после симптомов потери памяти (на к-т не было изменений) произошла парализация, это второй инсульт или осложнения от первого?
Скорее, это проявления первого инсульта.
Анна Евгеньевна, здравствуйте подскажите, что может означать частая икота после инсульта и температура от 37 до 37 и 7 не сбиваемая при своей нормальной температуре 36 и 2
Это может быть вызвано патологической активацией центров в головном мозге в связи с изменением кровотока.
Анна Евгеньевна, спасибо большое за ответ а это временно или нет? Может ли это говорить об ухудшении состояния?
Боюсь не смогу ответит на этот вопрос. Нужно учитывать все показатели состояния. А без общей картины конкретные симптомы мало информативны.
Однако, нужно родолжать контролировать температуру.
Анна Евгеньевна, спасибо большое, подскажите ещё, пожалуйста, а частичное нарушение восприятия речи и отсутствие речи при диагнозе ишемичесткй инсульт в лСма может восстановится?
Да, может. Но чаще всего требуется помощь логопеда в восстановлении.
Анна Евгеньевна, спасибо большое, подскажите, пожалуйста, а если после инсульта проявится деменция это обратимо?
К сожалению, нет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В идеале нужно перевести пациента в неврологическое отделение, при условии что нет признаков инфекции и он не заразен для других пациентов.
Необходимо выяснить причину инсульта - сдать коагулограмму, липидограмму, пройти УЗДГ брахиоцефальных сосудов, ЭКГ, ЭХО КГ (возможно эти исследования уже провели). Стоит пройти МРТ головного мозга.
Лечение неплохое.
Для скорейшего восстановления важно как можно раньше начать реабилитацию - занятия с физическим терапевтом, эрготерапевтом.
В дальнейшем самое главное не допустить повторный инсульт - контролировать артериальное давление, коагулограмму, липидограмму, глюкозу крови.
Алина Николаевна, спасибо, подскажите, пожалуйста, на первом к-т не было инсульта, сегодня в 3 часа парализовало правую сторону (на раздражители отвечает нога) ,полное отсутствие речи, на к-т ишемический очаг в левом полушарии, положили в реанимацию. Какие могут быть прогнозы?
К сожалению, иногда такое возможно.
На данный момент трудно давать какие-либо прогнозы. Прогноз зависит от объема очага поражения, наличия сопутствующей патологии, возраста и индивидуальных особенностей организма, реабилитационных мероприятий.
Главное, что пациент сейчас находится под наблюдением врачей и получает необходимое лечение.
Алина Николаевна, подскажите, пожалуйста, в каком полушарии прогноз благоприятнее если инсульт в левом или правом?
В каком полушарии не имеет значения для прогноза. Полушарие определяет только какая сторона тела будет поражена.
Алина Николаевна, подскажите, пожалуйста, а на какие сутки выписывают из реанимации при инсульте, если нет ухудшений?могу ли всего 2 дня проводить терапию в реанимации?
Здравствуйте.
Всё индивидуально, кого-то переводят в общую палату на следующий день, кого-то через 2-3 недели. В реанимации держат до стабилизации состояния.
Алина Николаевна, спасибо, подскажите ещё пожалуйста, если на следующий день после симптомов потери памяти (на к-т не было изменений) произошла парализация, это второй инсульт или осложнения от первого?
Вероятно, это один продолжающийся инсульт
Алина Николаевна, здравствуйте подскажите, что может означать частая икота после инсульта и температура от 37 до 37 и 7 не сбиваемая при своей нормальной температуре 36 и 2
Икота и температура могут быть центрального генеза на фоне инсульта. Но по поводу температуры также следует исключить присоединение инфекции.
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендую повторить КТ головного мозга (если ОНМК произошло, то очаг уже сформирован).
Лечение правильное.
Сейчас главное следить за АД, ЧСС, липидограммой, коагулограммой, адекватное кормление и выпаивание (контроль креатинина и мочевины, калия).
Анастасия Игоревна, спасибо, подскажите, пожалуйста, на первом к-т не было инсульта, сегодня в 3 часа парализовало правую сторону (на раздражители отвечает нога) ,полное отсутствие речи, на к-т ишемический очаг в левом полушарии, положили в реанимацию. Какие могут быть прогнозы?
Прогнозы можно давать только через 21 день.
Тогда очаг ещё не сформировался, а сейчас мы видим результат формирования очага. Прогноз будет зависеть от объема поражения, сопутствующих заболеваний и самого организма человека.
Анастасия Игоревна, подскажите, пожалуйста, в каком полушарии прогноз благоприятнее если инсульт в левом или правом?
Везде плохо.
Анастасия Игоревна, подскажите, пожалуйста, а на какие сутки выписывают из реанимации при инсульте, если нет ухудшений?могу ли всего 2 дня проводить терапию в реанимации?
Через 24 часа уже могут перевести в отделение.
Анастасия Игоревна, спасибо, подскажите ещё пожалуйста, если на следующий день после симптомов потери памяти (на к-т не было изменений) произошла парализация, это второй инсульт или осложнения от первого?
Это 1 инсульт, так называемый "инсульт в ходу", тогда очаг только начал формироваться, сейчас мы имеем дело с конечным результатом.
Анастасия Игоревна, здравствуйте подскажите, что может означать частая икота после инсульта и температура от 37 до 37 и 7 не сбиваемая при своей нормальной температуре 36 и 2
Икота возникает при поражении ствола мозга. Можно принимать Церукал. Субфебрильная температура может говорить о воспалительном процессе (чаще всего это бронхит, пневмония или пиелонефрит).
Принятый ответ
Здравствуйте Алина ?Необходимо поговорить с заведующей отделением и перевести по скорой помощи в неврологическое отделение
Нонна Юрьевна, спасибо
Здоровья мужчине ?
Нонна Юрьевна, здравствуйте спасибо, подскажите, что может означать частая икота после инсульта и температура от 37 до 37 и 7 не сбиваемая при своей нормальной температуре 36 и 2?
Икота при инсультах часто бывает так как затронут мозг ,а температура необходимо послушать лёгкие и по необходимости выполнить рентген легких или кт
Принятый ответ
Здравствуйте, лечение необходимо проходить в профильном отделении,данных препаратов недостаточно для лечения инсульта. Необходимо осмотр невролога с оценкой неврологического статуса, проверкой рефлексов, мышечного тонуса. Пройти МРТ головного мозга.
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 20191 ответ
- 17 Сентября 20203 ответа
- 11 Мая 202233 ответа
- 18 Мая 202233 ответа