Что вас беспокоит?
Д-димер высокий при беременности
Здравствуйте! Беременность 8 недель. Криоперенос. Уровень д-димера 544 при норме до 243. Принимаю эноксапарин 0,4 и тромбоасс 50 мг, Прогинова 1т, дюфастон 1 т, утрожестан 800/сутки. Критично? В анамнезе замершие беременности.
Евгения, добрый день.
Мониторинг коагулограммы, тромбодинамики, Д-димера, гомоцистеина, РФМК не требуется в связи с тем, что данные исследования не отражают риски развития тромбоза/невынашивания и, изменения в этих показателях не являются показанием для назначения дополнительной терапии и обследований. Д-димер во время беременности физиологически может расти, это не является поводом для беспокойства или лечебной тактики.
Чтоб дать комментарии о необходимости применения антикоагулянтом и дезагрегантов, необходимо понимать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов) во время беременности, ответьте на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности (повышение АД, появление белка в моче)? Исключали ли вам АФС?
Мария Сергеевна, рост 164, вес 61. Эко, криоперенос. В молодом возрасте у родственников- не было. Варикоза нет. Гепарины назначены в связи с поломками генов (выявлен риск наступления тромбофелии при беременности), носитель антител к аннексину 5. Прошлая беременность (тоже эко) протекала хорошо, д-димер и гемостаз, в основном, был в норме. Клексан тогда колола до 16 недель. Две недели назад несколько дней пила транексам, тк кровило. Отменяла кардиомагнил. Возможно, это повлияло?
Мария Сергеевна, беременность одноплодная, не курю, давление всегда в норме, может чуть понижаться.
Евгения, учитывая указанные вами данные у вас риск тромбозов 2 балла(возраст, ЭКО) и антикоагулянтная терапия не показана. Сколько замерших беременностей в анамнезе? Антитела к аннексину один раз сдавали?
А вот риск преэклампсии высокий, учитывая возраст и ЭКО, и вам показана профилактика преэклампсии в виде приема ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил) 150мг ежедневно с 12 по 36 неделю беременности.
Мария Сергеевна, было 2 замершие беременности и 2 внематочные. Антитела к аннексину сдавала 1 раз в 2020 году.
Мария Сергеевна, а до 12 недели кардиомагнил не нужен?
Евгения, опишите по годам какие беременности и в каком году были, с каким исходом.
Антитела к аннексину необходимо повторить в срок не меньше чем 12 недель от первого анализа, и не более чем 5 лет.
Мария Сергеевна, одна замершая беременность прервалась на 5-6 неделе, вторая - на 13-14 неделе. Мне кажется, что если бы тогда колола гепарины, то всё было бы хорошо. Я тогда уже успела пройти 1 скрининг, всё было хорошо, единственное, меня смутило чсс 179 уд/мин.
Евгения, антикоагулянты доказанно не влияют на вынашивание многочисленными исследованиями, они назначаются только для профилактики тромбозов у беременных при высоких рисках.
Мария Сергеевна, 2005 -роды, 2011- роды, 2016- замершая на 5-6 нед, 2017- внематочная, 2018 - замершая 13-14 нед, 2020 - внематочная, 2021 - роды.
Евгения, в беременность 2021, которая закончилась родами вы принимали Клексан до 16 недели? Кардиомагнил принимали?
Мария Сергеевна, Клексан до 16 недель. Кардиомагнил с начала цикла планирования и почти всю беременность. Точно уже не помню, на каком сроке отменили?
Мария Сергеевна, нашла заключение гематолога. Когда отменили Клексан, то кардиомагнил 75 заменили на тромбоасс 100. И принимала я его до 35/36 недель.
Евгения, спасибо большое за всё уточнения. Теперь я собрала анамнез воедино. Насчёт антикоагулянтов они вам показаны, так как риск 3 балла(возраст, ЭКО, паритет-трое родов в анамнезе) с 28 недель беременности и в течении 42 дней после родов.
Уровень антител к аннексину лучше пересдать сейчас, отдельно IgG и IgM.
А вот ацетилсалициловая кислота в низких дозах (75-81мг) согласно зарубежным исследованиям может быть рекомендована при необъяснимых потерях беременностей до 12 недель. Дальше после 12 недель переход на дозу 150мг в сутки до 36 недель беременности, в связи с высоким риском преэклампсии.
Мария Сергеевна, чем антикоагулянты могут навредить сейчас? Ведь я колю чисто профилактическую дозу с начала криопереноса. Боюсь отменять сейчас.
Мария Сергеевна, правильно ли я понимаю, что из-за д-димера 544 я могу сейчас не беспокоиться, учитывая то что 24 июля (3-4 недели назад) он был 366?
Принятый ответ
Евгения, антикоагулянтная терапия применяемая без показаний грозит побочными эффектами, в первую очередь повышенной кровоточивостью: носа, десен, маточными, рекиальными кровотечениями, спонтанно появляющимися синяками.
Уровень д-димеров не нужно контролировать вовсе, он физиологически может повышаться во время беременности до очень высоких цифр, и это ничего не значит клинически и не требует дополнительной тактики.
Мария Сергеевна, спасибо за ответ!
Здравствуйте, уровен д&димера невысокий, критичности нет. Очень осторожно с кроверазжижающим, при первом появлении даже кровомазания сразу отмена всех кроверазжижающих.
Похожие вопросы по теме
- 19 Февраля 20227 ответов
- 24 Декабря 202211 ответов
- 21 Декабря 20254 ответа