Что вас беспокоит?
Что-то непонятное
Здравствуйте. 2 месяца назад ходил к гастроэнтерологу по причине болей в горле, которые длятся уже больше года. По лор обследованиям было всё в норме. Из симптомов периодически возникающая изжога, ощущение кислого во рту. По фгдс гэрб, признаки гпод, недостаточность кардии. Врач назначила нексиум 40 мг 1 раз в день утром за полчаса до еды 1 месяц с плавной отменой, и одновременно итомед по 1 таблетке 3 раза в день до еды. Всё это я исправно принимал, горло вроде бы через полтора месяца стало проходить. Пропив нексиум я его плавно отменил, и спустя 2 месяца прекратил пить итомед. Почти сразу же на следующий день после прекращения терапии ощутил изжогу. Ещё через день она была просто какой-то адской. От неё не помогают жевательные таблетки, и плохо помогает омепразол. Боли в горле вернулись. Сейчас когда пью тёплый чай, из-за раздражённого горла он кажется горячим. Иногда вместо изжоги возвращается к горлу кислое содержимое, что так же обжигает. Поговорив с гастроэнтерологом она сказала что нужно сделать суточную рh метрию. Процедура у нас стоит 9 тысяч, что не очень то дёшево для меня. Есть ли смысл в прохождении если и так понятно, что кислотность зашкаливает? Почему сразу же после отмены лечения всё вернулось с новой силой?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Зачастую после отмены ИПП возникает синдром рикошета. То есть кислоты образуется ещё больше, чем прежде. Попробуйте отменять ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) ещё более плавно, 20 мг 2 раза в сутки, далее 20 мг 1 раз в сутки, далее препарат принимается через день и так постепенно увеличивая интервал и отменяя полностью. В режиме по потребности можно применять жидкие антациды (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс).
Обязательно соблюдать антирефлюксный режим :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна.
Из рациона исключают острое, жирное, жареное, копчёное, колбасы, консервы, газированные напитки, фастфуд, кофе, шоколад, цитрусовые, пряности, лук, чеснок. Включить в рацион больше белка, он благотворно влияет на сфинктерный аппарат.
Если курите, то отказаться от этой вредной привычки.
Касательно суточной рН-импедансометрии, то метод действительно стоящий и часто используется у пациентов с устойчивым рефлюксом. Определить кислотность без данной методики просто невозможно, ни один анализ, в том числе гастропанель не обладает 100%информативностью.
Анна Сергеевна, здравствуйте. А что даст это определение уровня кислотности? У нас в городе я не нашёл где делают именно импедансометрию. Есть только обычная ph метрия. С момента отмены нексиума прошло уже около полумесяца
Если кислотность нормальная или низкая, то нет необходимости в ИПП. Суточная рН-импедансометрия определит тип рефлюкса (кислотный или щелочной). Так же можно определить количество забросов, ведь не все забросы патологические, в норме они тоже присутствуют.
Анна Сергеевна, понятно. Это для корректировки лечения получается необходимо? Я думаю это явно не нормально когда горло обжигается постоянно этими выбросами, что уже больше года не проходит. Вообще итомед и нексиум было правильно принимать? Во время лечения я почти забыл про изжогу
Да, правильно, это классическая схема лечения ГЭРБ.
Анна Сергеевна, здравствуйте ещё раз. Подскажите почему может перестать действовать нексиум? Сейчас на время ожидания обследования вернулся к нексиуму 20мг, принимаю второй день утром, но всё равно в течении дня есть небольшая изжога. До этого когда лечился принимал 40мг
20 мг на сутки не хватит, он рассчитан на 6-8 часов, к вечеру изжога будет, доза 20 мг обычно назначается 2 раза в сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Терапия для ГЭРБ у вас была расписано верно . Но попробуйте ровно убирать препарат , например таким способом : разо 20 мг 2 раза в день 14 дней , далее разо 20 мг утром 7 дней , далее разо 10 мг 7 дней , после этого принимать через день переправь , потом через 2 дня и убираете .
Если возникает изжога , то принимать Фосфолюгель 3 раза в день в течении14 дней.
Суточная ph метрия , да действительно хороший метод обследования , для определения рефлюкса за счет какого именно идет заброс( их два вида ) , от этого уже можно корректировать лечение .
Екатерина Андреевна, здравствуйте. Т.е. нужно опять вернуться к препарату нексиум, пропить его и потом плавно отменить?
Да, совершенно верно .
Екатерина Андреевна, здравствуйте ещё раз. А почему этот препарат может перестать помогать? Месяц я принимал нексиум в дозировке 40мг, после отмены получил жуткую изжогу и сейчас второй день принимаю 20мг утром, но всё равно в течении дня есть небольшая изжога
Может быть синдром отмены . Поэтому с него надо уходить плавно и при возникновении изжоги использовать антациды
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20163 ответа
- 2 Декабря 201712 ответов
- 12 Января 201813 ответов
- 12 Мая 20181 ответ