Постоянные носовые кровотечения и анемия — вопрос №1524336

Мария, добрый день.
Учитывая приложенные вами результаты все изменения в общем анализе крови соответствуют анемии средней степени тяжести смешанного генеза, железодефицитная и фолиеводефицитная.
С учетом побочной реакции, нет необходимости принимать фолацин, в котором 5мг фолиевой кислоты, можно выбрать препараты фолиевой кислоты 1мг принимать по 1 таблетке 2 раза в день. Или с учетом смешанного генеза принимать комбинированный препарат Мальтофер Фол (железо+фолиевая кислота) по 1 таблетке 1 раз в день длительно. При таком уровне гемоглобина длительность лечения составляет около 4-5 месяцев. Принимать через 30-40 минут после еды. Запивать водой или соком, не запивать чаем, кофе и молоком. Разносить в приеме с молочными продуктами, кальцием, медью, антибиотиками, антицидными препаратами на 2 часа, с L-тироксином не менее чем на 4 часа. При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) принимать во время еды.
Контроль общего анализа крови 1 раз в месяц до нормализации уровня гемоглобина (более 120 г/л). Далее продолжать прием препаратов железа еще 2 месяца, далее сделать перерыв 10-14 дней и сдать контроль общего анализа крови, ферритина, с-реактивного белка.
В дни обильных менструаций при терапии препаратами железа принимать транексам 500 мг по 1 таблетке 3-4 раза в сутки со 2 дня менструального цикла до полной остановки кровотечения.
После окончания курса лечения препаратами железа необходимо контролировать показатели гемоглобина 1 раз в 3 месяца в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии. И в течение жизни с профилактической целью принимать препаратов железа по 1 таблетке в дни менструального кровотечения.
Относительно беспокоящих вас жалоб на кровоточивость, появление синяков, предоставленная коагулограмма не указывает на нарушения свертывания крови, необходимо дополнительно сдать агрегацию тромбоцитов со всеми индуктурами(АДФ, эпинефрин, коллаген, ристомицин), чтоб полностью исключить тромбоцитопатию.
И обязательно пройти осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза, и с гинекологом обсудить возможность коррекции обильных менструаций с помощью КОК или установки ВМС.

Здравствуйте, по анализам дефицит фолатов и железодефицит. Нужно пройти обследование кишечника и почек , исключить первичную патологию, при которой эти микроэлементы хуже усваиваются. При подтверждении патологии ЖКТ рассмотреть внутривенные инъекции железа 3 капельницы по 500 мг раз в неделю ферринжект , либо венофер 100 мг через день в условиях стационара. Фолиевую кислоту можно принимать 0.5-1 мг в сутки . Контроль гомоцистеина, Срб дополнительно. Для укрепления сосудистой стенки аскорутин 1т 2 раза в день 3-4 недели.

Мария, здравствуйте!
У вас по анализам выявлена смешанная анемия средней степени тяжести (железо-, фолиево-, В12 дефицитная).
Лечение дефицита железа обычно начинают с приема препаратов железа внутрь; но при неэффективности или непереносимости принимаемых внутрь препаратов железа могут быть назначены внутривенные инъекции железа. Подскажите, прием каких препаратов железа пробовали ранее? В каких дозах? Как долго принимали препараты железа?
Для восполнения запасов фолиевой кислоты можно принимать фолиевую кислоту в меньших дозах, начать с 1 мг в день - принимать в течение месяца, далее оценить уровень фолиевой кислоты повторно.
Витамин В12 вводят в виде цианокобаламина по 500 мкг ежедневно в течение 10 дней.
Для выяснения причины кровоточивости дополнительно нужно сдать анализ на агрегацию тромбоцитов с АДФ, эпинефрином, коллагеном, арахидоновой кислотой, тромбоксаном.
Сейчас для уменьшения объема кровопотерь во время менструаций можете рассмотреть прием транексама в самые обильные дни менструаций (не более 3-4 дней). Далее рассмотреть необходимость гормональной терапии с гинекологом.
Ещё подскажите, проблем с желудком нет? Гастроскопию когда-нибудь делали?

Здравствуйте. По вашим анализам у вас имеется анемия средней степени тяжести смешанного генеза :железодефицитная и фолиеводефицитная. Фолиевую кислоту достаточно принимать в дозе 1 мг 1 раз в день в течение месяца, далее делаем контроль. Если при пероральном приёме железа за месяц наблюдается прирост гемоглобина на 10 г /л и более, то терапия эффективна, просто курс должен быть длительно. Необходимо поднять гемоглобин выше 120 г/л, затем продолжить приём препаратов железа в течение 6 месяцев с контролем ферритин раз в 2 месяца. В норме ферритин должен быть более 30. Если прирост гемоглобина за месяц менее 10 г/л, то необходимы внутривенные вливание препарата Ферринжект, доза рассчитывается исходя из вашего веса и гемоглобина в последнем анализе. В вашем случае скорее всего анемия связана с хронической потерей крови в виде обильных менструаций. Необходимо обсудить с гинекологом приём в дни обильных менструаций Транексама и назначение КОК. После восполнения железодефицита необходим профилактический приём препарата железа после каждой менструации в течение 10 дней. Также необходимо сделать гастроскопию, возможно имеется нарушения всасывания железа.
Коагулограмма у вас в норме, поэтому по поводу носовых и десневых кровотечений необходимо сдать анализ на агрегацию тромбоцитов с АДФ, эпинефрином, коллагеном, арахидоновой кислотой,, тромбоксаном.