Что вас беспокоит?
Сначала ставили спкя теперь высокий пролактин
С 14 лет месячные ,всегда бывали задержки.в 2016 родила кесарево было ,начались долгие задержки и вырос резко вес за 1,5 месяца 10кг и живот появился большой прямо, волосы начали расти гирсутизм ,никак вес не уходил в тренажерку пошла с тренером питание ,пару кг ушло и все …врач гинеколог сделал узи сказал возможно это спкя Яичники мультифолликуряные гормоны сдавала сейчас не помню что там… она выписала белару пила год затем поменяла на кольца новаринг также примерно год.Затем долго ничего не пила ,просто постоянно была в ожидании месячных.шли редко бывало 4-5 мес не было.в 2020 переехала в другой город решила идти к гинекологу все таки так как ничего не меняется вес стоит месячных не бывает ,в платной клинике сделала узи сказала аденомиоз назначила визанну 7 мес пропила ,пришла узи сделала по бумагам почитав по сути как будто ничего не изменилось только фолликулов добавилось на яичниках и по размеру ,пошла к другому специалисту в гос клинику ,по узи аденомиоза нет ну сказали может ушел при визанне..врач направила сдать гормоны ,сдала много гормонов ,все повышены тестостерон дигидротестостерон фсг лг 17 он прогестерон,а пролактин был в норме ,сказала тебя добила визанна давай срочно дексаметазон 1/4-1/2 т пить ,пила в течении 1.5 лет постоянно пересдавали кровь все спустилось ,но тестостерон никак ,только прекращаю пить дексу тут же растет ,врач сказала ну все надо делать лапароскопию ,а я понимаю что ее делают для того чтобы забеременеть,а я пока не готова так как надо лечиться сначала нормально,сбросить вес .на дексаметазоне снова набралось +10кг,началась себорея помимо гирсутизма …пошла к эндокринологу и гастроэнтерологу по поводу веса ,все рассказала,посадили на глюкафаж Лонг 500мг и сдала кровь повышены алт 110 аст 80 триглицериды и сахар не сильно но также выше нормы ,кровь на гепатиты отрицательные,узи печени сделала и органов поставили жировой гепатоз ,надпочечники в норме по узи ,обратилась у знакомой в онлайне к врачу другому гинекологу,она сказала по всем узи за все года и тд анализы все ,я бы не сказала что прямо спкя у вас просто нет овуляции скорее всего,сказала давай так на 19-21 день ты сдаешь кровь ,с апреля ждала месячные вот сейчас сдала прогестерон пролактин кортизол и Вит д ;пролактин 972 когда норма до 490,она сказала обращайся к эндокринологу с этим и надо сделать мрт гипофиза ,что по итогу посоветуете
Здравствуйте! Пролактин сдавали однократно, когда обнаружилось его повышение? Гликированный гемоглобин сдавали? Какой сейчас рост и вес? Когда перестали принимать дексаметазон?
Елена Александровна, пролактин да один раз сдала сейчас на 19-21 день месячных ,до этого сдавала в 2021 году был в норме ,гемоглобин такой не сдавала ,рост 171 вес 84 был 89 ,стараюсь все мало есть как закончила дексу ,ее вроде закончила пить февраль ,март
Елена Александровна, прикрепила анализы и узи посмотрите пожалуйста
Да, посмотрела, по УЗИ всё хорошо. Необходимо повторить пролактин со 2-5д.м.ц., утром натощак до 11 часов утра, накануне половой и физический покой, приехать в лабораторию, отдохнуть минут 15 и только потом идти сдавать кровь. Пролактин необходимо разложить на мономерный и макро пролактин. Если снова будет повышен, то сделать МРТ гипофиза с контрастом
Елена Александровна, поняла хорошо сдам как будут ?теперь ….скажите пожалуйста после МРТ мне если что к вам как то обратиться можно будет ?или сюда же писать какое то лечение же нужно ….
Да, конечно, можно либо вопросом, либо в личные сообщения, подберём лечение
Елена Александровна, благодарю ? все буду ждать как начнутся )))
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте! Прикрепите гормоны и узи.
Какой сейчас рост и вес?
Пролактин нужно пересдать с мономерным пролактином. Если будет повышен мономерный, тогда уже делать МРТ гипофиза.
Екатерина Владимировна, 171-85 кг прикрепила анализы и узи )))
17ОН- прогестерон 2.99 нг/мл сдавали на какой день цикла, сдан не на фоне приема гормонов?
Очень высокий уровень глюкозы 6.4. Глюкоза от 6.5 это уже сахарный диабет.
Я рекомендую еще раз сдать глюкозу+ гликированный гемоглобин.
Пролактин нужно переслать еще раз с мономерным пролактином.
Бывают разные типы СПКЯ, есть тип, когда есть нарушение цикла (редкие овуляции или отсутствие их вовсе) + гиперандрогения (по анализам или внешне), т.е. без поликистозно измененных яичников. Может быть у Вас этот тип и есть.
Добрый день!
В ваших анализах отмечает внимание повышение 17-он прогестерона. При единицах нг/мл норма до 2. У вас было повышение результата до 2.99. Следоовательно, нельзя исключить вдкн, неоклассическую форму. В данной ситуации надо проводить генетическое исследование на cyp 17, cyp21. Также смотреть именно кт надпочечников. По узи обычно не видно надпочечники. Это малоинформативно.
У вас по анализам изменения характерные именно для патологии надпочечников. Также для надпочечников характерно инсулинорезистентность надпочечникового типа. Поэтому дексаметазон+Метформин обоснован. Но здесь хотелось бы понять именно причину избытка надпочечниковых андрогенов. Пролактин же тоже может повышаться по этой причине. Но надо смотреть пролактин+мономерная фракция и макропролактин, чтобы оценить насколько он гормональноактивный. Вся эта история скорее всего.
К схеме терапии я бы еще добавила верошпирон по таблетке в день с утра. Он уменьшает андрогенное влияние и выводит избыток жидкости в виде отеков.
Принятый ответ
Здравствуйте!
У вас по анализам исключены диагнозы ВДКН; опухоль надпочечников, яичников, образующая андрогены; данных за пролактиному нет (при которой пролактин выше 3 000-10 000); гиперкортицизма нет (кортизол в норме), поэтому у вас диагноз СПКЯ. Его дексаметазоном не лечат (не принимайте его, если назначат еще)
Лечат:
1. ЗОЖ, диета, спорт по часу 3 раза в неделю (пожизненно), цель - вес в норме (72 кг)
2. КОК с антиандрогенным действием (джес, ярина, жанин - имеют современный гестаген, который мало влияет на сахар и холестерин, т.е. метаболически нейтральный, мало влияют на вес). При недостаточном антиандрогенном эффекте - дополнительно к КОК назначают антиандрогены (например, спиронолактон).
3. Метформин до 1500 мг в сутки назначают при повышении сахар или при непереносимости/ противопоказаниях к КОК, как препарат второй линии.
Это вся ваша терапия на всю жизни, без вариантов.
Все гормоны постоянно сдавать не нужно (ежегодно), диагноз у вас уже выставлен и он не поменяется (даже если поликистоз по узи исчезнет на фоне нормализации веса или на КОК). На терапии гормоны не контролируют, эффект оценивают по клинике и по жалобам, не по уровню андрогенов в крови.
Проверьте гликогемоглобин или ОГТТест с 75 г глюкозы на уточнения нарушения углеводного обмена и необходимости приема метформина.
Сдайте на пролактин с оценкой макропролактина на 2-5 день цикла с правильной подготовкой (при СПКЯ он может немного повышаться, это не говорит о пролактиноме гипофиза).
Правильно подготовьтесь к сдаче анализа на пролактин: за 2 дня до исследования необходимо исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки, секс, массаж молочных желез, посещение бани, сауны, прием алкоголя, анализ сдают на 3-5-й день менструального цикла утром натощак (8 ч голода), через 2 ч после пробуждения, за 1 ч не курить, перед сдачей находиться в покое 20-30 минут. Прием данных лекарств может повлиять на результат, сообщите, если принимаете: препараты: от повышенного давления, нейролептики, антидепрессанты, противопаркинсонические, противорвотные, гастропрепараты для лечения язвы/эрозии ЖКТ, эстрогены.
Даже если вам найдут микроаденому гипофиза на МРТ, тактику лечения СПКЯ это не поменяет. Многие живут с микроаденомами и не знают о них всю жизни, и это их не беспокоит. Это не причина ваших симптомов. Причина - инсулинорезистентность (наследственность такая) - коррекция её выше (пункт 1 и 3 влияют на неё). Рекомендую переключить ваше внимание с поиска причины (причина найдена) вашего состояния на ЗОЖ - тема достойная внимания и изучения пока вы еще молоды и у вас нет гипертонии, диабета или женских онкологических заболеваний (это факторы риска при СПКЯ и избытке веса). Будьте здоровы!
Светлана Михайловна, благодарю,как сдам анализы обязательно снова напишу тут ?
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20191 ответ
- 27 Ноября 201924 ответа
- 29 Ноября 201918 ответов
- 23 Декабря 20191 ответ