Что вас беспокоит?
АФС при АТ к протромбину во время беременности
В 2019г. в России ставили АФС (повышены АТ к протромбину), забеременеть не могла. Кровь по тромбодинамике говорили густая назначалали Клексан, плаквенил, но потом мы бролисили лечение и переехали в Германию, сейчас я беременная на 25 неделе, тут в Германии у меня ничего не нашли, антела к протромбину не делали, только основные критерии. Лечение сказали не нужно.Прикрепляю последние анализы с переводом. Врач из России советует возращаться и делать анализы и узи. Мне для этого нужно переезжать, 2 перелета по 2.5ч и 4.5ч плюс автобусы. Есть ли реальные риски если я останусь без лечения тут, а антитела у меня сейчас под вопросом? Беспокоит не большой набранный вес 2-3 кг, боль в ногах вечером и ночью (синдром беспокойных ног). Эти боли были с детства, но их не было после переезда (4 года)и не каждый день. Так же имеется слабость,в особенности после еды. Думаю понижается давление и поднимается пульс так что помогает только прилечь. С- реактивный белок повысился, но мне говорят что это нормальный показатель при Б.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анна, добрый день.
По данным вашего генетического анализа не выявлено наследственной тромбофилии (клинически значимыми считаются только мутации фактора II и V). Остальные мутации генов гемостаза это носительство, которое встречается у 10-30% населения и клинически не значимо, не повышает риски тромбозов, не влияет на вынашивание. И не требует коррекции препаратами. АФС вам также исключили по критериальным показателям.
По данным общего анализа крови и показателей гемостаза все изменения соответствуют сроку беременности.
Необходимо понимать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов) и ПЭ(преэклампсии) во время беременности, ответьте на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности (повышение АД, появление белка в моче)?
Мария Сергеевна, рост 160, сейчас вес 62-63, Б одноплодная, наступила самостоятельно, не получалось лет 7. Тромбозов насколько я знаю не было, у отца сильный варикоз, псориаз, у сестры мертворожденный первый ребенок. Я не курю, есть гипотериоз(принимаю эутирокс), синдром беспокойных ног, варикоз внизу ног. У меня было всегда давление пониженное, беременностей до этого не было.
К предыдущим вопросам хотела уточнить.С-реактивный белок и фибриноген нормальный? Что скажите по гемоглабину, нужно ли пить железо, читала что при синдроме беспокойных ног его нужно принимать, в фемибионе только 14 мг.
Анна, спасибо за ответы.
Уровень СРБ и фибриногена физиологически может повышаться во время беременности, организм готовится к предстоящим родам и кровь "сгущается".
Гемоглобин сейчас в норме для срока, норма для 2 триместра от 105г/л, для 3 триместра от 110г/л. Запасы железа хорошие, ферритин выше 30нг/мл. Показаний для коррекции и терапии нет, с профилактической целью во время беременности рекомендуется принимать 40-60мг в сутки железа. То есть если 1 таблетка Сорбифер, Феррум-лек, Мальтофер содержит 100мг, то принимать для профилактики 1 таблетку через день.
По предоставленным вами ответам у вас низкий риск и ВТЭО(тромбозов) и преэклампсии. Поэтому показаний для назначения антикоагулянтной или дезагрегантной терапии нет.
При синдроме беспокойных ног можно оценить уровень фолиевой кислоты, витамина В12 в крови.
Мария Сергеевна, считаете что даже не нужно профилактических доз гепарина если кровь сейчас густая? У меня были повышены АТ к протромбину в высоких титрах 100 ед/мл. Даже если они сохранились, лечение гепарином и плаквенилом не показано, рисков нет?
Уровень В12 почему то был сильно повышен у меня и мужа -932 pg/ml, референсы 197-771, В9 >20 (4.8-37.3)
Анна, повышение витамина В12 может быть, если например вы с мужем принимали мультивитамины для подготовки к беременности, в составе которых есть цианокобаламин. Организм со временем выведет его, если ограничить поступление внутрь.
Профилактические дозы НМГ показаны когда есть высокий риск тромбозов, на вынашвание НМГ доказанно не влияют, "сгущение" крови физиологично и не требует коррекции. Это происходить, чтоб женщина во время родов не пострадала от кровотечения. АТ к протромбину не относятся к классическим критериям, поэтому с учетом вашего текущего срока нет показаний для НМГ или низких доз аспирина, если они не применялись все эти 25 недель самостоятельно вами без рекомендации врача.
Мария Сергеевна, на 5 неделе Б кололи 7 дней до получения анализов и консультации врача в Германии, после нет. Переживаю за ребенка,что что то может поменяться в 3 триместре..густая кровь не закупорит сосуды в плаценте?
Как вы считаете, уколы не показаны даже на время полета?
Анна, у вас низкий риск тромбозов, из значимых критериев только варикозное расширение вен (это 1 балл, для лечебной тактики необходимо от 3-4 баллов). При перелете рекомендовано ношение компрессионного трикотажа, выбирайте место у прохода и каждые 30-60 минут делайте прогулки по самолету, и выпивайте 100мл воды. Это вся необходимая профилактика.
Мария Сергеевна, забыла указать что есть субсерозная миома, размер 9см. Она как то влияет на питание плацентой кровью? Что можете сказать о малом наборе веса? Спасибо за ваши ответы.
Анна, миома в анамнезе не влияет на вынашивание, не переживайте.
Набор веса это очень индивидуальный критерий. Нужно опираться не только на вашу прибавку, но и на прибавку массы плода.
Мария Сергеевна, скажите пожалуйста в самом начали вы имели в виду фактор ll и V, это F2 и 5 в моих анализах? FGB-455 G>A мутантная что означает? Тут не измеряют кровоток, нет доплерографии.. вес вроде в норме, рост на 2 см меньше чем везде указано
Анна, да F2 это протромбин, F5 Лейден. FGB - фибриноген, муиантная значит измененная - гомозиготный или гетерозиготная мутация, это клинически не значимая мутация гемостаза.
Мария Сергеевна, FGB я читала со свертываемостью связана, но вы говорите это не значимо?
Принятый ответ
Анна, да, потому что по всем международным рекомендациям и многочисленным исследованиям к значимым относятся мутации только 2 и 5 фактора. Остальные слишком часто встречаются в популяции во всем мире.
Здравствуйте, по антителам сейчас все в норме, терапия не требуется. Есть признаки железодефицита, стоит сдать ферритин и начать прием препаратов железа 100-200 мг в сутки, запивать яблочным соком или водой. Учитываяносттельство полиморфизмов по фолатным нарушениям стоит в дальнейшем посмотреть уровень гомоцистеина.
Анастасия Сергеевна, не было сделано анализа на АТ к протромбину. Он был только в 2019 году. По анализам гемоглобина или ферритина доза железа 100-200? Уровень гомоцистеина был вначале Б был 8 Mmol/l(<12)
Да, все верно.
Принятый ответ
Гемоглобин низковат и морфологические признаки по индексам косвенно говорят о железодефиците. Ферритин 50, но в беременность активно расходуется на рост плода. Вам тоже нужно запасы пополнять.
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20151 ответ
- 20 Января 20161 ответ
- 24 Октября 20171 ответ
- 16 Декабря 20174 ответа