Что вас беспокоит?
Первичный генерализованный (остео)артроз
Здравствуйте! Выставлен диагноз: Первичный генерализованный (остео)артроз межфаланговых суставов, гонартроз двухсторонний Rg1 ФНС1 Остеопения. Дефицит витамина Д, общий витамин D: 5,58 нг/мл; код по МКБ-10: М15,00. Назначено лечение: Остеостатикс, 5 мг/100мл внутривенно капельно румалон 1.0 в/м через день №25 диафлекс 50мг 1т вечер 1мес, далее 1т*2раза 3 мес колекальциферол 50кап 2р в неделю 8 недель, далее 14-20кап 1р в неделю мазь цель Т, диклак гель, кетонал, сустарад, артрозилен, матарен плюс, аэртал гель 2-3р в день 2-5-10 недель, мази чередовать ортез на локтевые суставы. Лечение выходит очень дорогое, посоветуйте пожалуйста, что оставить,а что можно заменить на препараты более дешевые, но эффективные.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Расскажите подробно Ваши жалобы.
2. Какой уровень Ткритерия у Вас по денситометрии? Прикрепите ее протокол.
3. Не было ли у Вас переломов?
4. Теперь по лечению: мазать мазью 10 недель абсолютно не нужно. Максимум 14 дней. Мазь выбрать любую, содержащую НПВП (может быть у Вас есть что-то дома). Мазать нужно 3-4 раза в день, чтобы был эффект.
5. Мазь Цель-Т применять точно не нужно. Это не лекарственный препарат, эффект сомнителен.
6. Румалон - препарат с малой доказательной базой, к приему не обязателен.
7. Диацереин - также препарат с небольшой доказательной базой.
8. Витамин Д принимать нужно, в той дозе, которую Вам написал доктор. Обязательно!
9. По поводу остеостатикса определимся после того, как прикрепите протокол денситометрии.
Виктория Владимировна, протокол денситометрии прикрепила.Переломов не было, жалобы на боли в локтевых суставах при любой нагрузке и ломота во всем теле, особенно в ногах(ступни, коленные суставы). Боль в ногах только при начале передвижения, потом проходит. Еще постоянная боль в пояснице (остеохондроз). Объясните, почему такой низкий витамин Д? Может это связано с хроническим панкреатитом, сопровождающимся частым жидким стулом?
Протокол денситометрии очень плохо видно. Сфотографируйте еще раз.
Дефицит витамина Д может быть связан с недостаточным его поступлением. С пищей и на солнце мы получаем очень мало витамина Д. Основная его часть поступает извне. То есть с приемом лекарственных препаратов. Плюс, да, диарея может способствовать нарушению всасывания витаминов и микроэлементов.
Целевой уровень витамина Д должен быть не менее 30нг/мл.
Введение остеостатикса возможно только после нормализации витамина Д в крови.
Скажите, локтевые суставы припухают? УЗИ локтевых суставов не выполняли? Нагрузки тяжелые руками выполняете?
Виктория Владимировна, Протокол денситометрии прикрепила новый. Локтевые суставы не припухают. УЗИ локтевых суставов не выполняла. Нагрузки тяжелые руками не выполняю, только пакеты с продуктами поднимаю.
Протокол посмотрела. Данные за остеопению. Но, если Вам доктор рекомендовала введение остеостатикса, возможно Вам считали FRAX и выявили высокий риск переломов, тогда да, введение обосновано. Либо введение нужно проводить 1р в 2 года для профилактики остеопороза, а не 1 раз в год. В любом случае сначала повысить витамин Д.
Рекомендую выполнить УЗИ локтевых суставов.
По рекомендациям в лечении остеоартроза: основное - ежедневное занятие гимнастикой и зарядкой для суставов! Поддержание веса в пределах нормы. Прием НПВП при болях. Прием румалона и диафлекса не противопоказан, но и не рекомендован. Нет точных данных, что они помогают в лечении остеоартроза. Самая главная профилактика и лечение - гимнастика и адекватный вес.
Виктория Владимировна, FRAX мне точно не считали! Тогда какие дальнейшие действия?
Напишите Ваш возраст, дату рождения полностью, вес, рост. Скажите, Вы не курите, у родителей переломов шейки бедра не было, глюкокртикостероиды не принимали, сахарного диабета нет? И я Вам посчитаю этот показатель и определимся с дальнейшей тактикой.
Принятый ответ
Добрый день! Сначала необходимо повысить уровень витамина Д3, иначе лечение остепении не будет иметь эффекта, поэтому препараты от остепороза пока отложите в сторону. Необходимо получать насыщающую схему витамина Д3: АкваДетрим или Вигантол по 14 капель ежедневно в течение 8 недель или как у вас описана схема по 50 капель 2 раза в неделю те же 8 недель, далее вновь анализ на витамин Д3.
Необходимый уровень витамина Д3 30-100 нг/мл.
Наталья Викторвна, протокол денситометрии прикрепила. Объясните, почему такой низкий витамин Д? Может это связано с хроническим панкреатитом, сопровождающимся частым жидким стулом?
Фото плохо видно!
По поводу низкого витамина Д3: конечно, любой гиповитаминоз может быть усугублен нарушением пищеварения по любой причине, но очень такое состояние наблюдается изолированно. Это может быть связано с регионом, где вы проживаете, с вашим образом жизни. Но одним прибыванием на солнце это не исправить. Необходим прием витамина Д3 в виде препарата.
Наталья Викторовна, протокол денситометрии прикрепила новый.
Да, посмотрела. У вас по данным денситометрии так называемая остеопения. В любом случае - необходима коррекция дефицита витамина Д3. Если не было малотравматичных переломов, то диагноз остеопороза не устанавливается, и вы нуждаетесь только в профилактике данного заболевания!
Принятый ответ
Добрый день!
Не лечим диагноз, а лечим пациента с его жалобами. Расскажите, пожалуйста, подробно что вас беспокоит и по поводу чего проходили обследования. Если боли, то где и какого характера. Были ли спонтанные переломы? Что-то припухало, отекало, было нарушено в своей функции?
Наталья Сергеевна, протокол денситометрии прикрепила новый.Переломов не было, жалобы на боли в локтевых суставах при любой нагрузке и ломота во всем теле, особенно в ногах(ступни, коленные суставы). Боль в ногах только при начале передвижения, потом проходит. Еще постоянная боль в пояснице (остеохондроз). Припухлостей и отеков не было, функции не нарушены. Обследование проходила по поводу внезапно возникшей боли двух пальцев правой кисти и боль в локтевых суставах при сгибании-разгибании и малейшей нагрузке.
В первую очередь, вам нужно выполнить узи локтевых суставов с оценкой связочного аппарата. Остеоденситометрия тут диагностически ничего не даст.
Теперь по поводу назначенного лечения:
1. Румалон, диацерин - препараты без доказательного эффекта. Даже те небольшие исследования, которые можно считать адекватными говорят только о снижении частоты приема обезболивающих при артрозах коленных и тазобедренных суставов (!). Все. Как видите, польза сомнительна.
2. Местные средства - малоэффективны. Цель Т - вообще не лекарство, мази НПВП можно применять по требованию, но без дополнительного приема НПВП внутрь - эффект будет крайне мал.
3. Витамин Д - назначен верно, к приему строго обязателен.
4. По поводу остеостатикса - есть вопросы. Не могу ответить однозначно: по протоколу денситометрии он не показан. Но, возможно, на приеме вам рассчитывали индивидуальный риск переломов по формуле и он был высок и отсюда такое назначение. Если в выписках есть значение FRAX - прекратите, посмотрим.
5. Узи локтевых суставов выполняете - дальше можно будет говорить о дополнительных назначениях.
Наталья Сергеевна, в выписках значение FRAX у меня не было, так как не было переломов вообще
Вот здесь простой калькулятор https://frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=rs
Пройдите оценку и скажите, что у вас получилось.
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20201 ответ
- 21 Июня 20201 ответ
- 24 Декабря 20201 ответ
- 2 Февраля 20211 ответ