Что вас беспокоит?
Вторичная аменорея.
Здравствуйте,уважаемые доктора. Менархе у дочери началось с 12.8 лет.( 2020г)Циклов было несколько по 28-30 дней,потом перерыв(3-4 мес.) ,потом опять 2-3 цикла и так до июня 2022г.В июне 2022 г. скудное кровотечение было однодневным.Далее менструации прекратились совсем,наблюдая за ней -она немного поправилась появились незначительные растяжки на бедра,боках,груди и плечах,незначительные акне,повышенное оволосение голени,в области бикини,усики почти не заметны,чаще обычного жирнились волосы,резкая перемена настроения.Ждали месячные,не дождались.Обратились к дет.гинекологу (в ноябре 2022г. Половая формула: Ма3;Ах3;Р3;Ме2),назначила "Норколут" по схеме для вызова менструальноподобного кровотечения.Засомневавшись в данном лечении обратились к гинекологу которая назначила анализы половых гормонов(фсг,ЛГ,пролактин) и УЗИ ОМТ, ОАК,гормоны ЩЖ.Так как месячных не было мы пошли сдавать без учёта дня цикла.Все в пределах нормы( все укладывалось в показатели любой фазы циклы,за пределы не выходило).На УЗИ норма(нет признаков СПКЯ).Сказала ждать месячных,скоро будут. Март 2023 (месячных нет) УЗИ приложу в файле (признаковСПКЯ нет)детский эндокринолог назначил анализы ,проведя объективнок обследование и собрав анамнез жизни,назначил анализы: на с -пептид кортизол ,андрогены (тестостерон,ДГАС)17-он прогестерон.За пределы нормы выходили ДГАС-500(норма 51-321), немного кортизол 656( норма 185-624),тестостерон 6.8(норма 0.5-4.3) 17он прогестерон был 5,5(при норме в лют.фазу до 6.91 нмоль/л)С -,пептид был высокий 15(норма0-10 мкЕД/мл) Глюкоза в норме.Вес снизился 63.5 ,Рост 160 см.Дочери 15 лет.Всю весну и лето занимаемся на стадионе снижаем вес,соблюдаем диету по Певзнеру.Месячных нет. Август 2023.Повторные анализы показали:инсулин снижен и находится в пределах нормы,вес стал 55 кг.рост 161 см,андрогены остались на прежнем уровне,увеличился в разы 17 он прогестерон.15.2 нмоль/л.!!!! По собственной инициативе хотим пройти МРТ надпочечников. Врач даёт направление в краевой центр,некот.анализы и пробы детская поликлиника не имеет мощности выполнить.Ждем вызова в край.Крайне встревожена по этой проблеме!!!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, вы в правильном направлении. Вам необходимо исключить патологию надпочечников. Сделайте узи надпочечников а лучше МРТ . Все ваши симптомы указывают на наличие гиперандрогении надпочечникового генеза.
По семейному анамнезу повышенное оволосение имеет место быть?
Необходимо исключать ВДКН ,
Приобретенная гиперплазия надпочечников
Гиперплазия надпочечников ;
Опухоли надпочечников.
Анна Михайловна, да спасибо,я конечно все это уже перечитала в интернет ресурсах и встревожилась ещё больше
Не переживайте, это всё сейчас корректируется в наше время. Главное что вы не спустили все на самотёк и вовремя начали искать проблему. Всё решаемо! Здоровья вам?
Принятый ответ
Добрый день!
Такие цифры 17-он прогестерона в первый раз уже были подозрительны на предмет вдкн. Второй результат и подавно. Сейчас это основная, версия.Клиническая картина очень даже соответствует неклассической формы вдкн.
Вам надо в первую очередь смотреть генетические мутации в гене cyp21a2, cyp17. Это наиболее частые мутации по вдкн.
Параллельно проводить кт надпочечников.
Я бы еще рекомендовала посмотреть АКТГ в крови и стероидный профиль слюны. Так будет больше информации о причинах.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сначала нужно разобраться с 17ОН- прогестероном, если по узи эндометрий 7 мм и более, нужно вызвать менструацию Дюфастоном и пересдать этот показатель на 2-5 день цикла, чтобы исключить неклассическую форму ВДКН.
КТ надпочечников не будет лишним.
Если ВДКН и образование надпочечника будут исключены, тогда у Вашей дочери может быть предрасположенность к СПКЯ тип В.
Пишу предрасположенность, потому что в 15 лет диагноз СПКЯ не ставим.
Когда диагноз СПКЯ имеет место быть:
Если есть 2 критерия из 3х
-олиго/ановуляция(овуляции либо очень редкие, либо вовсе отсутствуют)
-гиперандрогения (клиническая- это когда мы видим избыточное оволосение на теле, акне, облысение; либо биохимическая- когда в сыворотке крови повышены андрогены(мужские половые гормоны, например, без внешних изменений))
-Поликистозноизмененные яичники по УЗИ, отсюда собственно и название заболевания(объём яичника =или>10см3 и/или кол-во фолликулов в нем= или>20 диаметром 2-9мм)
У Вашей дочери есть два критерия:
1. Отсутствие овуляции
2. Гиперандрогения по анализам + клиническая
На основании этого можно предполагать СПКЯ, если исключены другие причины аменореи.
Екатерина Владимировна, благодарю за развернутый ответ с перспективой и конкретной помощью
Екатерина Владимировна, я не знала про этот способ дифференцировки заболеваний.Только читала , что делается проба с Синактеном для определения нВДКН это или нет...
проба с Синактеном для определения нВДКН В РФ сейчас не проводится, на сколько мне известно.
При выявлении повторного повышения 17ОН- прогестерона сдаётся генетический анализ CYP 21.
Екатерина Владимировна, получается проверить 16 ОН ПР можно методом прогестиновой пробы(на 2-5 день цикла)сдать повторно анализ?,я верно вас поняла?Если повторно будет высокий,то тогда уже генетику смотреть
Прошу прощения,17 он по.опечатку сделала
Да, все верно. Если своей менструации нет, тогда попробовать вызвать и далее уже на 2-5 день сдать 17ОН прогестерон
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20163 ответа
- 12 Сентября 201917 ответов
- 26 Декабря 201911 ответов