Консультация гинеколог-эндокринолога /

Вторичная аменорея. — вопрос №1541632

366 просмотров

Здравствуйте,уважаемые доктора.
Менархе у дочери началось с 12.8 лет.( 2020г)Циклов было несколько по 28-30 дней,потом перерыв(3-4 мес.) ,потом опять 2-3 цикла и так до июня 2022г.В июне 2022 г. скудное кровотечение было однодневным.Далее менструации прекратились совсем,наблюдая за ней -она немного поправилась появились незначительные растяжки на бедра,боках,груди и плечах,незначительные акне,повышенное оволосение голени,в области бикини,усики почти не заметны,чаще обычного жирнились волосы,резкая перемена настроения.Ждали месячные,не дождались.Обратились к дет.гинекологу (в ноябре 2022г. Половая формула: Ма3;Ах3;Р3;Ме2),назначила "Норколут" по схеме для вызова менструальноподобного кровотечения.Засомневавшись в данном лечении обратились к гинекологу которая назначила анализы половых гормонов(фсг,ЛГ,пролактин) и УЗИ ОМТ, ОАК,гормоны ЩЖ.Так как месячных не было мы пошли сдавать без учёта дня цикла.Все в пределах нормы( все укладывалось в показатели любой фазы циклы,за пределы не выходило).На УЗИ норма(нет признаков СПКЯ).Сказала ждать месячных,скоро будут.
Март 2023 (месячных нет) УЗИ приложу в файле (признаковСПКЯ нет)детский эндокринолог назначил анализы ,проведя объективнок обследование и собрав анамнез жизни,назначил анализы: на с -пептид кортизол ,андрогены (тестостерон,ДГАС)17-он прогестерон.За пределы нормы выходили ДГАС-500(норма 51-321), немного кортизол 656( норма 185-624),тестостерон 6.8(норма 0.5-4.3) 17он прогестерон был 5,5(при норме в лют.фазу до 6.91 нмоль/л)С -,пептид был высокий 15(норма0-10 мкЕД/мл) Глюкоза в норме.Вес снизился 63.5 ,Рост 160 см.Дочери 15 лет.Всю весну и лето занимаемся на стадионе снижаем вес,соблюдаем диету по Певзнеру.Месячных нет.
Август 2023.Повторные анализы показали:инсулин снижен и находится в пределах нормы,вес стал 55 кг.рост 161 см,андрогены остались на прежнем уровне,увеличился в разы 17 он прогестерон.15.2 нмоль/л.!!!!
По собственной инициативе хотим пройти МРТ надпочечников.
Врач даёт направление в краевой центр,некот.анализы и пробы детская поликлиника не имеет мощности выполнить.Ждем вызова в край.Крайне встревожена по этой проблеме!!!

Возраст: 15

Хронические болезни: Нет.Наследственый анамнез не отягощен.Соматически здорова,травм и инф.болезней не было,ангины в анамнезе исключаю.Дочь рождена от второй беременности(первый -самопроизв.аборт)
Вопрос закрыт

В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога

Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог
Здравствуйте, вы в правильном направлении. Вам необходимо исключить патологию надпочечников. Сделайте узи надпочечников а лучше МРТ . Все ваши симптомы указывают на наличие гиперандрогении надпочечникового генеза.
По семейному анамнезу повышенное оволосение имеет место быть?
Необходимо исключать ВДКН ,
Приобретенная гиперплазия надпочечников
Гиперплазия надпочечников ;
Опухоли надпочечников.
Принятый ответ
Клиент
Анна Михайловна, да спасибо,я конечно все это уже перечитала в интернет ресурсах и встревожилась ещё больше

Скидка 15% на анализы.

Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог
Не переживайте, это всё сейчас корректируется в наше время. Главное что вы не спустили все на самотёк и вовремя начали искать проблему. Всё решаемо! Здоровья вам?
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Добрый день!
Такие цифры 17-он прогестерона в первый раз уже были подозрительны на предмет вдкн. Второй результат и подавно. Сейчас это основная, версия.Клиническая картина очень даже соответствует неклассической формы вдкн.
Вам надо в первую очередь смотреть генетические мутации в гене cyp21a2, cyp17. Это наиболее частые мутации по вдкн.
Параллельно проводить кт надпочечников.
Я бы еще рекомендовала посмотреть АКТГ в крови и стероидный профиль слюны. Так будет больше информации о причинах.
Принятый ответ
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте.
Сначала нужно разобраться с 17ОН- прогестероном, если по узи эндометрий 7 мм и более, нужно вызвать менструацию Дюфастоном и пересдать этот показатель на 2-5 день цикла, чтобы исключить неклассическую форму ВДКН.
КТ надпочечников не будет лишним.

Если ВДКН и образование надпочечника будут исключены, тогда у Вашей дочери может быть предрасположенность к СПКЯ тип В.
Пишу предрасположенность, потому что в 15 лет диагноз СПКЯ не ставим.

Когда диагноз СПКЯ имеет место быть:
Если есть 2 критерия из 3х
-олиго/ановуляция(овуляции либо очень редкие, либо вовсе отсутствуют)
-гиперандрогения (клиническая- это когда мы видим избыточное оволосение на теле, акне, облысение; либо биохимическая- когда в сыворотке крови повышены андрогены(мужские половые гормоны, например, без внешних изменений))
-Поликистозноизмененные яичники по УЗИ, отсюда собственно и название заболевания(объём яичника =или>10см3 и/или кол-во фолликулов в нем= или>20 диаметром 2-9мм)


У Вашей дочери есть два критерия:
1. Отсутствие овуляции
2. Гиперандрогения по анализам + клиническая
На основании этого можно предполагать СПКЯ, если исключены другие причины аменореи.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Владимировна, благодарю за развернутый ответ с перспективой и конкретной помощью
Клиент
Екатерина Владимировна, я не знала про этот способ дифференцировки заболеваний.Только читала , что делается проба с Синактеном для определения нВДКН это или нет...
Акушер, Гинеколог
проба с Синактеном для определения нВДКН В РФ сейчас не проводится, на сколько мне известно.
При выявлении повторного повышения 17ОН- прогестерона сдаётся генетический анализ CYP 21.
Клиент
Екатерина Владимировна, получается проверить 16 ОН ПР можно методом прогестиновой пробы(на 2-5 день цикла)сдать повторно анализ?,я верно вас поняла?Если повторно будет высокий,то тогда уже генетику смотреть
Клиент
Прошу прощения,17 он по.опечатку сделала
Акушер, Гинеколог
Да, все верно. Если своей менструации нет, тогда попробовать вызвать и далее уже на 2-5 день сдать 17ОН прогестерон
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Расшифровка анализа и симптомов
25 апреля 2023
Ирина
Вопрос закрыт
Расшифровка анализа
11 мая 2023
Мария, Москва
Вопрос закрыт
Ттг 4,051. Подготовка к беременности
13 октября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дарья Владимировна Жердакова
31 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
2011-2017, ФГБОУ ВПО ИГМУ
Опыт работы: 8 лет
Виктория Леонидовна Никитина
31 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
2008-2014 ВГМУ им Н Н Бур
Опыт работы: 9 лет
Ольга Михайловна Зорина
786 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2005 - 2011 гг, ИГМА, леч
Опыт работы: 11 лет
Елена Александровна  Давыдова
68 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2013-2019, ФГБОУ высшего
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Акушеру Ольга Зорина
Всё разумно понятно😘 Всё хорошо, доходчиво изложила Да, конечно, граммотно оценивает
— Екатерина
фотография пользователя
Акушеру Ольга Зорина
Доброжелательное На 100 баллов из 100 Да. С чистой совестью
— Екатерина
фотография пользователя
Грамотный доктор Все чётко написано и рекомендовано Приятная ,вежливая
— Юлия